骨骼系統(tǒng)-2010五年制

1、骨 骼 系 統(tǒng),骨顯像（Bone imaging）是放射性核素顯像的主要項(xiàng)目之一，約占日常工作的1/3，對(duì)診斷各種骨和關(guān)節(jié)疾病及決定治療方案有重要意義。,1．一次成像能顯示全身骨骼，可判斷單骨病變或多骨病變，以及病灶的解剖分布；2．探測(cè)成骨病變靈敏度高；3．無絕對(duì)禁忌證；4．價(jià)格相對(duì)低廉。,骨顯像具有以下特點(diǎn)：,第一節(jié) 原理和方法第二節(jié) 正常所見第三節(jié) 異常所見第四節(jié) 臨床應(yīng)用,第一節(jié) 原理

2、和方法 一、原理 骨顯像劑通過血液循環(huán)到達(dá)骨表面，應(yīng)用SPECT儀可使骨骼顯像。顯像劑沉積在骨骼內(nèi)的主要機(jī)理為： 1.通過化學(xué)吸附方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合； 2.通過有機(jī)基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合。 骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量和代謝活躍程度有關(guān)。,二、方法 常用的顯像劑為：99Tcm-MDP（99Tcm-亞甲基二膦酸鹽） 依圖像采集部位和方式不同，分為： ①全身骨顯像（Whole

3、 body bone imaging）和局部骨顯像（regional bone imaging）； ②平面骨顯像（Planar bone imaging）和斷層骨顯像（bone tomography）； ③三相骨顯像（Three-phase bone imaging），包括血流相（blood flow phase）、血池相（blood pool phase）和骨顯像(bone imaging)。,具體步驟：靜脈注入99Tcm-MDP

4、 740～925 MBq（20～25 mCi），3～4 h后行骨顯像，常規(guī)行前、后位全身顯像。如行三相骨顯像，則采用 “彈丸”式靜脈注射顯像劑即刻行局部動(dòng)態(tài)采集，2～3 s/幀，共30 s，得到血流相；注射顯像劑后5 min行靜態(tài)采集，采集時(shí)間1 min，為血池相；骨顯像方法同前。,第二節(jié) 正常所見 一、正常所見 正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對(duì)稱。松質(zhì)骨如扁平骨及長(zhǎng)骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，而密質(zhì)骨如長(zhǎng)骨的骨干

5、攝取的顯像劑較少，故前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見（圖1）。,圖1 正常成人全身骨影像,血流相表現(xiàn)為注射顯像劑后8～12 s大動(dòng)脈和二級(jí)動(dòng)脈陸續(xù)顯影，隨即逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼部位放射性較少。兩側(cè)對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈和各部位顯影時(shí)間和放射性基本相同。 血池相中軟組織輪廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放射性仍較軟組織少。大血管影像仍清楚，兩側(cè)基本對(duì)稱。,二、正常變異 骨骼影像存在相當(dāng)多的正常變異，如：顱骨放射性不均勻；

6、胸骨影呈多樣性；肋軟骨鈣化；甲狀軟骨鈣化；脊柱融合不良致局部減淡缺損區(qū)；兩側(cè)肱骨三角肌粗隆不對(duì)稱等。 正確識(shí)別骨影像的正常變異，有助于對(duì)疾病的診斷。,第三節(jié) 異常所見 一、局部放射性增高：是最常見的骨骼影像異常表現(xiàn)。依數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)更多見（圖2）。 各種骨病都可能引起放射性增高，其中多發(fā)的非對(duì)稱性無規(guī)律分布的放射性增濃灶為骨轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)。另外，骨外的鈣化灶和磷酸鹽異常聚集灶，也可濃聚顯像劑而顯影。血流相

7、和血池相中局部出現(xiàn)放射性增高常見于原發(fā)性惡性骨腫瘤和急性骨髓炎。,圖2 骨多發(fā)放射性增濃灶,二、局部放射性減低： 骨的溶骨性病變、缺血性疾病可造成此種表現(xiàn)。體內(nèi)或體表的金屬物品也表現(xiàn)為缺損區(qū)形成偽影。血流相和血池相局部出現(xiàn)放射性減低可見于骨缺血性壞死、骨梗塞等。,三、超級(jí)影像（superscan）： 腎臟不顯影的骨骼影像稱“超級(jí)影像”（圖3）。此種影像可見于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及代謝性骨病。,圖3 骨轉(zhuǎn)移患者超級(jí)骨影像,第四節(jié)

8、 臨床應(yīng)用 一、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 骨轉(zhuǎn)移是骨顯像的首選適應(yīng)證。骨顯像主要用于判斷有無骨轉(zhuǎn)移，以進(jìn)行疾病分期、骨痛評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷、療效觀察和探測(cè)病理骨折的危險(xiǎn)部位。,各種惡性腫瘤都可經(jīng)血循環(huán)播散而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中以肺癌、乳腺癌和前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高。 骨骼顯像一般較X線片早3~6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間顯示病變。 好發(fā)部位為胸部、脊柱和骨盆。,,早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,,,,,,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,①多發(fā)

9、非對(duì)稱無規(guī)律分布的放射性增高影像：最典型和常見（圖2）；②放射性減低區(qū)；③多發(fā)放射性增高區(qū)與放射性減低區(qū)并存（圖4）；④超級(jí)影像（圖3）；,骨轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)：,⑤孤立性放射性增高影；⑥正常影像（假陰性）；⑦“閃耀”現(xiàn)象：主要見于乳腺癌和前列腺癌患者，在放化療后6個(gè)月內(nèi)，患者臨床癥狀改善，但骨顯像病灶呈惡化表現(xiàn)。,骨轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)：,圖4 骨轉(zhuǎn)移影像（左前肋及右股骨上端為增濃灶，腰椎及右后肋為溶骨病灶）,,,二、原發(fā)性骨

10、腫瘤 全身骨顯像對(duì)于原發(fā)性骨腫瘤的應(yīng)用價(jià)值在于了解原發(fā)腫瘤多骨病變的部位和是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移等，還可用于療效評(píng)價(jià)和判斷預(yù)后。,圖5 右股骨下段骨肉瘤,三、Paget氏病 Paget氏病又稱畸形性骨炎。骨顯像的特征是： 1．受累骨的全部或大部分顯著的放射性攝取增加并均勻分布； 2．常為多骨受累，單發(fā)少見； 3．受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見解剖學(xué)上的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如椎骨的橫突； 4．四肢骨病變幾乎總是源于關(guān)節(jié)端，向骨干

11、進(jìn)展； 5．病灶多年緩慢變化。      骨顯像優(yōu)勢(shì)在于評(píng)價(jià)Paget氏病骨骼病變范圍。,圖6 Paget氏病,四、骨創(chuàng)傷 X線檢查是骨折的首選檢查方法，當(dāng)X線檢查陰性或可疑時(shí)，可行三相骨顯像，以除外X線未能發(fā)現(xiàn)的骨折。骨影像表現(xiàn)為骨折部位及其周圍放射性濃聚,血池相顯示局部血流增加。,圖7 全身多發(fā)骨折,,圖8 右股骨上段應(yīng)力性骨折,五、代謝性骨病 多數(shù)代謝性骨病骨轉(zhuǎn)換率增加

12、，對(duì)骨顯像劑的攝取增加，骨和軟組織對(duì)比增加，呈異常清晰的骨影像（圖9）。骨顯像顯示如下特征： 1．長(zhǎng)骨對(duì)稱性放射性攝取增加； 2．中軸骨放射性攝取增加； 3．顱骨和下頜骨放射性攝取增加； 4．關(guān)節(jié)周圍組織的放射性攝取增加； 5．腎呈淡影或不顯影； 6．肋骨軟骨連接處有明顯的放射性攝取，呈串珠樣； 7．胸骨影明顯，呈領(lǐng)帶征。,圖9 代謝性骨病 代謝性骨病可表現(xiàn)為超級(jí)影像，注意與骨轉(zhuǎn)移鑒別，鑒別要點(diǎn)是：代謝性骨病累

13、及全身骨骼，四肢長(zhǎng)骨和關(guān)節(jié)周圍放射性攝取也增加,而骨轉(zhuǎn)移病灶主要位于中軸骨和四肢骨的近側(cè)端。,六、缺血性骨壞死 梗死骨表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)，梗死區(qū)的邊緣放射性攝取增加，出現(xiàn)特征性的“炸面圈”樣改變（圖10）。,圖10 雙側(cè)股骨頭無菌性壞死,七、骨髓炎 三相骨顯像對(duì)于本病的診斷及與蜂窩組織炎鑒別診斷很有幫助。骨髓炎：血流相、血池相和骨顯像均可見到明顯的放射性濃聚增強(qiáng)，并且范圍比較局限；蜂窩組織炎：血流相、血池相均表現(xiàn)

14、為放射性輕度攝取，骨顯像正?；蚧菊?。,八、假體松動(dòng)與感染 骨顯像對(duì)鑒別假體松動(dòng)與假體感染有較大的幫助。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)表現(xiàn)為假體遠(yuǎn)端或兩端骨組織放射性增高（圖11）；假體感染表現(xiàn)為假體周圍彌漫性放射性增加（圖12）。,圖11 假體松動(dòng),圖12  假體感染,復(fù) 習(xí) 題1．骨顯像的原理。2. 骨顯像的臨床應(yīng)用。3．正常全身骨顯像的影像特征。4．骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行骨顯像的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？5. 急性骨髓炎和軟