胸腔閉式引流護(hù)理概要

1、胸腔閉式引流的護(hù)理,,,,,,,1,4,原理及目的,置管的位置及種類,裝置,,,,2,3,,護(hù)理要點(diǎn),胸腔閉式引流的護(hù)理,,概述,（1）胸膜腔：是壁胸膜與臟胸膜在肺門相連接且互相移行而形成的兩個(gè)互不相通的密閉潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。（2）腔內(nèi)保持-8～-10cmH2O的壓力，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減?。?-3 ～ -5cmH2O ）；穩(wěn)定的負(fù)壓對維持正常的呼吸至關(guān)重要，并且能防止肺萎縮和有利于靜脈血回心。,原理,胸腔閉式引

2、流是根據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制設(shè)計(jì)的，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界隔絕。,,,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時(shí)，其積氣積液就可通過引流系統(tǒng)排至體外；當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸入長玻璃管下端而形成負(fù)壓水柱，同時(shí)阻止了外界空氣進(jìn)入胸膜腔。,目的,引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡胸膜腔壓力，保持縱膈的正常位置促進(jìn)肺復(fù)張,適應(yīng)證,外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸心胸外科手術(shù)后引流,置管的位置

3、和種類,選擇長度為100cm的橡膠管作為引流管排出氣體時(shí)一般放置在患側(cè)鎖骨中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的，管徑為1cm的橡膠管。引流液體時(shí)常放置在患側(cè)腋中線或腋后線6～8肋間，選擇質(zhì)地較硬，不易折疊和堵塞且利于引流通暢的，管徑為1.5-2.0cm的橡膠管。引流膿液時(shí)，應(yīng)放置在膿腔最低位。,,,胸腔閉式引流管的置入,,,,,,裝置,傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種。目前臨床廣泛應(yīng)用的是一

4、次性塑料胸腔引流裝置。,,,,,,,,,,,護(hù)理要點(diǎn),1.保持管道密閉2.保持引流通暢3.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染4. 妥善固定引流裝置5.觀察和記錄6.拔管,（1）保持管道密閉,①引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。②水封瓶長玻璃管應(yīng)插入液面下3-4cm,并保持直立③ 胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密。④ 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。對有氣體逸出的患者，需始終保持引流通暢，絕不可隨意夾管。,,,（

5、1）保持管道密閉,胸管滑脫的應(yīng)急處理若引流管從胸腔滑脫：立即用手捏閉傷口處皮膚 ，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。若引流管連接處脫開：立即囑患者憋氣，用手或止血鉗夾緊近胸壁端的引流管，通知醫(yī)生給予消毒換管處理，切不可自行將脫開管道直接連接上，以免造成引流管逆行感染。,（2）保持引流通暢,①依靠重力引流，病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)。③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。④水

6、封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。,擠捏胸管方法,護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10-15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時(shí)雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出

7、，如此反復(fù)操作。,（2）保持引流通暢,引流不暢原因引流管扭曲、受壓、打折；血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。,（3）嚴(yán)格無菌操作，防逆行感染,①引流裝置應(yīng)保持無菌。②按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。

8、④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口平面60-100cm,防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。,,,,,（4）妥善固定引流裝置,①引流管長度約為100cm，應(yīng)妥善固定于床旁。②引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置。③運(yùn)送病人時(shí)，先雙鉗夾管，再將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，仔細(xì)檢查無異后，再松止血鉗。,,（5）觀察并記錄,觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。一般情況下開胸術(shù)后24h內(nèi)流出的血性

9、液體不超過500ml且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡量 每小時(shí)＞100ml ,持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng) 性出血。 鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血性狀顏色 胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺 乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸,,,,,,,（5）觀察并記錄,密切觀察長玻璃管水柱波動(dòng)情況正常水柱波動(dòng)范

10、圍4-6cm并伴有氣體或液體排出；隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。有無水柱波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。,（5）觀察并記錄,水柱波動(dòng)過大：提示肺不張或殘腔大；水柱無波動(dòng)：提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全膨脹水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相同，或管道打折受壓；水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：

11、提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,（5）觀察并記錄,若患者胸腔閉式引流口處敷料有大量胸水滲出，預(yù)示引流管堵塞不暢，或引流管近胸壁端縫合不嚴(yán)。護(hù)士應(yīng)首先觀察引流管的位置，觀察是否有受壓、扭曲。如引流管堵塞不能恢復(fù)通暢，通知醫(yī)生重新置管。,（6）拔管,①指征：引流管無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24h引流液小于50ml或膿液小于10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無呼吸困難即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并

12、立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。③拔管后注意觀察：病人有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。,,,【健康指導(dǎo)】,1. 向病人及家屬說明胸腔閉式引流的重要性、目的，以取得配合。2.向病人解釋半臥位深呼吸有效咳嗽排痰的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。3.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管，勿脫出、打折。4.病人下床活動(dòng)時(shí)引流瓶應(yīng)低于胸部水平。5.告知患