腦起搏器手術改善帕金森病的癥狀

1、帕金森病由于真正病因不明確，目前還沒有任何辦法徹底治療。但左旋多巴類等藥物藥效在不斷加強，手術療法不斷創(chuàng)新，完善，臨床對于帕金森病癥狀的控制已經(jīng)起到了很有效的作用。就以腦起搏器治療為例，術后患者的肢體震顫、僵硬、遲緩癥狀會基本消失，而使身體恢復靈活。 以下是位帕金森病患者“抖僵慢”8年，為求最好治療，特來第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院行腦起搏器治療的過程，術者王學廉主任。供帕金森病患者及其家屬參考。,帕金森病患者入院首次病程記錄

2、 患者武某，男，64歲，主因“進行性肢體震顫、僵直，運動遲緩8年”于2011-11-09入院。 病例特點：病程8年余，主要臨床表現(xiàn)為進行性肢體震顫、僵直，運動遲緩。右側顯著。 初步診斷：帕金森病。 診斷依據(jù)：1、進行性肢體震顫、僵直，運動遲緩8年；2、查體見典型帕金森步態(tài)：行走困難，起步困難，步幅小，稍行走前沖，走路雙上肢無前后擺動，停止困難，轉(zhuǎn)彎困難。示齒困難。無吞咽困難。雙側肢體震顫明顯，右

3、側尤為顯著，左側稍輕。雙側肢體肌張力齒輪樣增高，肢體僵硬，右側明顯。雙側指鼻、輪替實驗慢，右側明顯。直立試驗陽性。3、口服美多巴有效。,鑒別診斷：1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢性或動作性。常影響頭部引起點頭或搖晃，無肌強直和運動遲緩。約1/3的患者有家族史，飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒中、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。1）、藥物或中毒性：神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類及

4、丁酰苯類)、利血平、胃復安、a-甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月；2）、血管性：多發(fā)性腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進、病理征和神經(jīng)影像學檢查等可提供證據(jù)。 診療計劃：1、積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗，心電圖、胸片、頭顱CT等檢查；2、如無手術禁忌，擬擇期行立體定向手術治療。,術者王學廉主任術前查房記錄 患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好

5、。未訴特殊不適。入院后積極完善相關檢查，各項生化、常規(guī)檢查未見明顯異常．心電圖機胸片檢查未見明顯異常，頭顱CT顱內(nèi)結構清晰，未見明顯腦萎縮。美多巴沖擊試驗結果帕金森癥狀改善率92%。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者年齡較輕，病情典型，目前一般身體條件良好，配合治療滿意，未見明顯認知及情緒異常，帕金森癥狀對患者日常生活造成明顯影響，具有積極手術治療適應征。將手術大致過程及手術可能的風險及并發(fā)癥詳細告知家屬及患者，如家屬同意手術

6、，簽署手術同意書，擇期安排手術治療。,帕金森病患者行手術當日記錄 術者：王學廉主任醫(yī)師 患者今日行立體定向雙側腦深部電刺激植入手術，手術時間：15:00，回病房時間：16:00。術前診斷：帕金森病，麻醉方法：局麻：術中情況：麻醉效果滿意，患者術中配合良好，無正常臟器損傷；術中止血徹底，術中測試效果良好。留置導管名稱及數(shù)量：未留置導管。術中失血量：約50ml，補血量：無，補液量：1500ml。,帕金森病患者術后康復情況記錄

7、 術后第一天，神志稍嗜睡，呼喚睜眼，開始少量進流食，否認頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥，右側胸前未見皮下腫脹，未見活動性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫37.0度。查體見患者右側肢體稍震顫，肌張力較術前有所減低，考慮置入電極時造成的微毀損效應，提示電極位置準確。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。但患者年齡偏大，術后需密切觀察患者生命體征變化，及時對癥處理，加強頭部切口消毒換藥

8、，避免感染發(fā)生。常規(guī)給予止血、頭孢曲松鈉預防感染，給予營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療。繼續(xù)口服美多芭控制癥狀，避免突然停藥發(fā)應，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。,術后第二天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。進食少量流質(zhì)飲食：頭部敷料干燥固定，無滲出。術后患者按原服藥方案繼續(xù)口服藥物治療，今日觀察見患者肢體震顫較昨日明顯減輕，考慮美多芭劑量逐漸達有效蓄積。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)口服美多

9、芭控制帕金森癥狀，注意傷口換藥，防止傷口感染。遵囑執(zhí)行。今日換藥查看傷口見傷口愈合良好，對合整齊，無紅腫滲出。右側胸前神經(jīng)刺激器位置無皮下積液。予以常規(guī)消毒換藥。繼續(xù)予以對癥支持治療，繼觀病情變化。,術后第三天，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)佳，飲食及睡眠可，大小便可，未訴特殊不適。目前繼續(xù)術前口服藥物方案控制帕金森癥狀，效果完全達到與術前服藥時一致。傷口敷料干燥固定，無滲出。復查頭部CT示靶點位置良好，術后顱內(nèi)無異常出血。

10、 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)予以支持治療，注意傷口適時換藥。日前一般情況可，囑患者逐漸開始下床活動。繼觀病情變化。 術后第四天，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)良好，飲食及睡眠良好，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，未訴特殊不適。頭部敷料干燥固定，無滲出。今晨抽血復查血常規(guī)示血象正常，肝腎功及電解質(zhì)正常。今日換藥查看傷口見傷口愈合良好，對合整齊，予以常規(guī)消毒換藥。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術后恢復良好，

11、一般情況可，繼續(xù)予以對癥支持治療，囑患者加強營養(yǎng)。繼觀病情變化。,帕金森病患者出院時的情況記錄 患者一般情況良好。目前口服美多巴治療，癥狀控制良好，患者未訴特殊不適。今日術后第七天，傷口愈合良好。 王學廉主任醫(yī)師查房，詳細了解病情后指示：患者術后恢復良好，今日傷口拆線，明日出院。出院后繼續(xù)口服美多巴控制癥狀。自手術之日起一月后再來我科開機調(diào)控。將出院后注意事項詳細告知家屬及患者，擬于明日出院。 帕金森

12、病患者出院后的回訪記錄：一個月后，武某來院進行腦起搏器開機調(diào)控，程控師幾次參數(shù)調(diào)整，當參數(shù)調(diào)整到適當數(shù)值時，武某自述，瞬間感覺身體舒服，手、腳不顫抖、不僵硬，運動遲緩癥狀也改善很多。,【術式解讀】第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院治療帕金森病的最佳手術——腦起搏器治療，該術式是一種微創(chuàng)手術，通過慢性電刺激來達到控制帕金森癥狀的效果。可逆性的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，不對腦組織造成永久性損害，不影響今后其他新的方法治療。刺激參數(shù)可通過體外電腦程控，具有可逆轉(zhuǎn)的，關