急救醫(yī)學(xué)—mods ppt課件

1、第四章 多器官功能障礙綜合征,《急診醫(yī)學(xué)》,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā) 2個或 2 個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙,惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭,第一節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,主要教學(xué)內(nèi)容,,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,一、概 念,全身炎癥 反應(yīng)

2、綜合征,嚴(yán)重膿毒癥,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,,病 因,,,病 因 分 類,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,感染、SIRS與膿毒癥關(guān)系,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,二、病理生理機制,,SIRS發(fā)病機制,,免疫功能 失 調(diào),,炎癥細(xì)胞 激 活,炎癥介質(zhì) 釋 放,生 理 效 應(yīng),多器官功能障礙綜合征——周榮斌,炎癥介質(zhì)釋放,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,SIRS的發(fā)展階段,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,嚴(yán)重全身反應(yīng)期,全身炎癥反應(yīng)始動期,局 部 反 應(yīng) 期,過度免疫抑制期,免疫功能紊亂期,SIRS,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,促 炎 介 質(zhì) 過 度 產(chǎn) 生,,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 質(zhì) 過 度 產(chǎn) 生,,,全 身 反 應(yīng) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS） 代償性炎癥反應(yīng)綜合征（CARS） 混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS）,,,,,,,平 衡 SIRS、 CARS,細(xì)胞

4、調(diào)亡 SIRS過度,免疫功能障礙 CARS過度,MODS SIRS過度,休 克 SIRS過度,局部促炎介質(zhì),局部抗炎介質(zhì),SIRS臨床發(fā)病過程,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,三、臨床特點及診斷,,,,,,,1,T ＞38℃ 或 ＜36℃,,,,,,,,,,2,Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg,,,,,,,3,H R ＞90次/分,,,,SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn),多器官功能障礙綜合征——周

5、榮斌,四、治 療,,,,,,,,,1.去除誘因,2.病因治療,3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理,,,,4.對癥支持,5.中醫(yī)中藥,,,第二節(jié) 多器官功能障礙綜合征,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,多器官功能障礙綜合征不同的命名,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,多器官功能障礙綜合征不同的命名,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,主要教學(xué)內(nèi)容,,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能

6、受損但處于相對穩(wěn)定的生理狀態(tài),,衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠(yuǎn)隔器官,,從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時間，常超過24小時，多者為數(shù)日,概 念,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭的特點,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,單個急性致病因素引發(fā)的MODS過程，器官功能障礙和病理損害都是可逆的,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點,多器官功能

7、障礙綜合征——周榮斌,器官衰竭發(fā)生率及次序,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,MODS需排除的情況,概 念,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,病 因,① 嚴(yán)重感染,② 休 克,③ 心肺復(fù)蘇后,④ 嚴(yán)重創(chuàng)傷,⑤ 大手術(shù),多器官功能障礙綜合征——周榮斌,⑥ 嚴(yán)重?zé)C、凍）傷,⑦ 擠壓綜合征,⑧ 重癥胰腺炎,⑨ 急性藥物或毒物中毒等,病 因,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,誘發(fā)MODS主要高危因素,,,高危因素,,多器官功能障礙綜

8、合征——周榮斌,發(fā)病機制,MODS機制學(xué)說,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,第一次打擊休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷,,,嚴(yán)重的SIRS,SIRS,,MODS,,,第二次打擊休克、感染、缺氧,康 復(fù),,SIRS,,康 復(fù),MODS,多器官功能障礙綜合征的二次打擊學(xué)說,,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,組織器官低灌注,,組 織缺氧,,,無氧代謝,血流再分布,,,酸中毒,再灌注損傷,,,細(xì)胞功能障礙,,炎癥反應(yīng)/全身性感染,,MODS,缺血再灌

9、注導(dǎo)致的MODS,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,預(yù) 后,MODS病情危重，可發(fā)展為不可逆的MOF，尚無有效特異治療方法，預(yù)后差,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關(guān)系,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,二、臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征——周榮斌,臨 床 特 征,,,有一定的時間間隔,多是受損器官的遠(yuǎn)隔器官,循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài),持續(xù)性高代謝狀態(tài),氧利用障礙,氧供需矛盾突出,臨床特征,多器官功能障礙綜

10、合征——周榮斌,分類分型,,MODS 分 類,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,MODS 分型,單相速發(fā)型,雙相遲發(fā)型,反復(fù)型,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,MODS臨床分期及臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征——周榮斌,三、診斷標(biāo)準(zhǔn),多器官功能障礙綜合征——周榮斌,四、急診處理,,,,MODS治療,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,,,器官功能支持---提高氧供,,,,,,氧療機械通氣,,,補充循環(huán)血容量,增加血紅蛋白濃度 紅細(xì)胞比

11、容,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,,,,Your Text Here,器官功能支持---降低氧耗,控制驚厥,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,呼吸支持,降 溫,第三節(jié) 膿毒癥,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,主要教學(xué)內(nèi)容,,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量補液后仍無法糾正持續(xù)的低血壓，或血壓下降超過基礎(chǔ)值40mmHg，伴有組織低灌注,又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭,是感染因素引

12、起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官功能障礙和（或）循環(huán)衰竭,膿毒性休克,膿毒癥,嚴(yán)重膿毒癥,一、概 念,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,膿 毒 癥 特 點,,,,,,,,全身炎癥反應(yīng),嚴(yán)重感染,最終導(dǎo)致MODS,病理過程和規(guī)律特殊，與原發(fā)疾病無關(guān),血培養(yǎng)有或無陽性結(jié)果,可出現(xiàn)在各種臨床危重癥疾病過程中,,,,,,,,,,,,,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,二、病理生理機制,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,凝血功能障礙及微血

13、栓形成,病理生理機制,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位及金黃色葡萄球菌外毒素,病理生理機制,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,內(nèi)皮細(xì)胞和微循環(huán)變化,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,凝血機制變化,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,三、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,臨床癥狀及監(jiān)測指標(biāo),,,,組織灌注變 化,血流動力 學(xué),,全身表現(xiàn),感 染,代謝變化,器官功能障礙,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,

14、膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,一般指征,炎癥反應(yīng)指標(biāo),血流動力學(xué)指標(biāo),組織灌注指標(biāo),器官功能障礙指標(biāo),膿毒癥,① 發(fā)熱② 心率＞90次/分③ 呼吸＞30 次/分④ 意識狀態(tài)改變⑤ 明顯水腫⑥ 高糖血癥,① 白細(xì)胞增多② C反應(yīng)蛋白＞ 正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差③ 降鈣素原＞正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差,① 低血壓② 混合靜脈血氧飽 和度＞70%③ 心排出指數(shù) ＞3.5L/（min·m2）,① 低氧血癥②

15、 少尿，肌酐增加③ 凝血異常④ 血小板減少⑤ 腹脹⑥ 高膽紅素血癥,① 高乳酸血癥（乳酸＞3mmol/L）② 毛細(xì)血管再充盈時間延長＞ 2秒或皮膚出現(xiàn)花斑,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,四、治 療,,,,膿,毒,癥,,,抗感染治療 糖皮質(zhì)激素 低潮氣量通氣,,對癥治療 器官功能 監(jiān)測和支持 免疫調(diào)理 治療,,,,,,,,液體復(fù)蘇,中醫(yī)中藥治療,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,1．補液①補液使CVP達到8～

16、12mmHg②平均動脈壓≥65mmHg③尿量≥0.5ml/kg·h④中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvO2或 ScvO2）≥70%,,,早期目標(biāo)治療①,,液 體 復(fù) 蘇,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,,早期目標(biāo)治療②,,液 體 復(fù) 蘇,多器官功能障礙綜合征——周榮斌,,1. pH值7.2～7.52. PaO2>58~60mmHg或 血氧飽和度>90%,1. 潮氣量 6ml/kg2. 平臺壓﹤