靜脈輸液相關問題沖管

1、靜脈輸液相關問題--沖管,,沖管方法,2,,需沖管的藥物,3,,沖管簡介,1,主要內容,輸液治療是臨床搶救和治療疾病的重要手段之一。 采用靜脈藥物給藥非常普遍。我國醫(yī)院輸液比例約為80％，個別醫(yī)院達90％。,我國輸液現狀,輸液安全,靜脈藥物過度使用會存在較多的不安全因素。據中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計，我國每年因不安全注射致死的人數在39萬以上。 因此，輸液的安全性尤為重要，而沖管就是輸液安全的一個方面。,沖管簡介,沖管簡介,當注射

2、劑靜脈序貫滴注，前后兩組輸液藥物存在配伍禁忌時，會產生變色、沉淀、氣泡等現象。,這是因為輸注完上一組液體后殘留在管壁的藥物會和下一組藥物在輸液管中發(fā)生反應，從而改變藥物性質，影響藥物療效，進而危害輸液的安全。,沖管定義,沖管（Flushing） 是指將輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血制品沖入到血流中的過程。充分有效的沖管：可清除纖維蛋白沉積等物質，防止不相容藥物相互作用而生成不溶物沉積；預防導管堵塞，降低發(fā)生感染

3、的風險。,問題,連續(xù)輸液時，一定要「沖管」嗎？,答案,答：“不一定”1、「沖管」的目的是為了規(guī)避兩組藥液之間續(xù)液時輸液管內發(fā)生的反應。2、一般情況下，連續(xù)輸液上下兩組的藥物若是沒有配伍禁忌，則不用沖管，若有配伍禁忌則需注意「沖管」。,,沖管的方法,2,,常見的需沖管的藥物,3,,沖管的概念,1,主要內容,沖管的方案,靜脈沖管一般選擇 常用-----0.9%氯化鈉注射液

4、 其他----- 5%葡萄糖注射液,,? 不能用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥? 單獨輸注的藥物（脂肪乳、甘露醇）,脂肪乳,使用脂肪乳注射液時不可將電解質溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞而使溶血磷脂進入血液。,脂肪乳中直徑﹥5微米微粒所占比例﹥0.4%，就會處于不穩(wěn)定狀態(tài),甘露醇應避免與無機鹽類藥物 (如氯化鈉、氯化鉀等) 配伍，以免甘露醇被鹽析產生結晶。 甘露醇是一種天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度為

5、1:5.5（即約18%即為飽和溶液），故甘露醇溶液（約含20%的甘露醇）為一種過飽和溶液。,甘露醇,,加入無機鹽,飽和溶液,溶解度降低,鹽析：析出晶體,,沖管的液體量,普通患者，入量無嚴格限制，根據患者的具體用藥，把沖管液體放在兩組有配伍禁忌的藥液之間輸入，避免在管內發(fā)生反應。心肺功能不全、水腫等患者，需要嚴格限制患者沖管量； 需要準確記錄24h 出入量的患者，也要把沖管量記錄進去。,50ml液體左右,臨床計算輸入量最簡單的方

6、法，是以時間來掌控:以 60 滴 / 分為例（一次性輸液器滴管滴出 20 滴 = 1 mL） 沖管5分鐘 沖管10分鐘 液體量為 15 mL 液體量為 30 mL,沖管的液體量,,,,沖管的方法,2,,需沖管的藥物,3,,沖管的概念,1,主要內容,抗腫瘤藥,血液制品,中藥注射劑,必須沖管的藥物,抗腫瘤藥,大部分抗腫瘤藥分子量較大，或含重金屬離子，有時會在輸液

7、管壁上有殘留，與輔助用藥在理化性質及藥效學上都存在不確定的相容性。,抗腫瘤藥,為保障化療患者的安全性, 建議所有抗腫瘤藥使用前后都應該用與其相適宜的溶媒沖管。,抗腫瘤藥,中藥注射劑,中藥注射劑中由于成分復雜，微粒過多，雜質殘留等問題，使其存在著巨大的風險隱患。,中藥注射劑,《中成藥臨床應用指導原則》指出：中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥

8、注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。,中藥注射劑,《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告》（2015）中藥注射劑數據提示： 中藥注射劑合并用藥可能加大中藥注射劑的安全風險。,因此建議在靜脈滴注前后沖洗輸液管道。,中藥注射劑,中藥注射劑,血液制品,血液制品,輸血： 《臨床輸血技術規(guī)范》中指出：“輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血

9、繼續(xù)輸注”。,生理鹽水是等滲的,不會改變血液的內外滲透壓。,其他建議沖管藥物,本品（pH5.0）與pH大于6.3的偏堿性溶液混合時，因為pH增加會導致產生游離堿沉淀。,其他建議沖管藥物,其他建議沖管藥物 連續(xù)輸注藥品,質子泵抑制劑注射劑，多為弱堿性，在水溶液中不穩(wěn)定，遇酸性溶液很快分解或發(fā)生化學反應生成有色的混濁液體。所有質子泵抑制劑，都不能直接和其他藥接觸。,其他建議沖管藥物,2009 年第四版

10、至最新版說明書中均明確標注： 除了新生兒，其他病人可進行本品和含鈣輸液的序貫 給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸 液管。但在特殊人群和情況下仍需謹慎。 新生兒需使用含鈣溶液時禁止使用頭孢曲松。（新生 兒產生頭孢曲松--鈣沉淀的風險更高）,,頭孢曲松鈉與鈣,其他建議沖管藥物,其他建議沖管藥物,其他建議沖管藥物,常見的偏酸或偏堿性的藥物,酸性藥物的pH值： 環(huán)丙沙星 3

11、.3-4.6 氯化鉀 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 長春新堿 3.5-5.5 頭孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 頭孢呋辛鈉 4.0-5.0 多巴酚丁胺 2.5 頭孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3