臨床常用免疫學(xué)檢查講課用

1、臨床常用免疫學(xué)檢查,,學(xué)習(xí)重點內(nèi)容,免疫功能檢測免疫球蛋白免疫球蛋白輕鏈補體自身抗體檢驗類風(fēng)濕因子抗核抗體抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體抗可提取性核抗原抗體肝癌標(biāo)志物的檢測CRP和ASO的檢測,B細(xì)胞活化和抗體的產(chǎn)生,免疫功能試驗免疫球蛋白免疫球蛋白輕鏈克隆性免疫球蛋白的分類和鑒定補體,免疫球蛋白檢測,免疫球蛋白（Immunnoglobulin IgG）由漿細(xì)胞合成分泌具有抗體活性存在于機(jī)體的血液、體液、外分

2、泌液和部分細(xì)胞的膜上分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類,免疫球蛋白檢測——IgG,人體免疫球蛋白的主要成分，占70~80%唯一可通過胎盤的Ig參考值血清：6.94~16.18g/L尿液：0.1~0.5g/L腦脊液：10~40mg/L,IgG檢測的臨床意義,IgG增高多克隆性增高：常見于慢性感染、慢性肝病、結(jié)締組織病等單克隆性增高：主要見于免疫增殖性疾病，如分泌性MM，IgG型多見,IgG降低體液免疫缺陷病

3、非IgG型骨髓瘤重鏈病、輕鏈病腎病綜合征長期應(yīng)用免疫抑制劑,免疫球蛋白檢測——IgA,分為血清型IgA、分泌型IgA（ SIgA ）血清型IgA占血清總Ig的10~15%呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜中的漿細(xì)胞合成大量SIgA，在局部黏膜的抗感染作用上至關(guān)重要血清IgA參考值： 血清：0.68~3.78g/L尿液：0.4~1.0g/L腦脊液：0~6mg/L,IgA檢測的臨床意義,IgA增高IgA型MM結(jié)締組

4、織病:RA、SLEIgA腎病肝硬化等,IgA降低非IgA型MM原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病重鏈病、輕鏈病選擇性IgA缺乏癥,免疫球蛋白檢測——IgM,占血清免疫球蛋白的5~10%分子量最大具有凝聚和溶解細(xì)胞的作用參考值：血清：0.6~2.63g/L尿液：0.4~1.0g/L腦脊液：0~13mg/L,IgM檢測的臨床意義,IgM增高SLE，RA等結(jié)締組織病病毒性肝炎、肝硬化傳染性單核細(xì)胞增多癥原發(fā)性巨球蛋白血癥

5、,IgM降低IgG型重鏈病IgA型多發(fā)性骨髓瘤先天性免疫缺陷病免疫抑制劑應(yīng)用,其它免疫球蛋白,IgD：占血清總Ig的0.02%-1%,功能不詳IgE：含量最少，僅占Ig總量的0.002%，與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染、皮膚過敏有關(guān),尿液和腦脊液免疫球蛋白,尿液免疫球蛋白選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腦脊液免疫球蛋白生理情況下僅存少量Ig合并感染、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎時IgG增高,免疫球蛋白輕鏈,正常人血清中Ig的κ:

6、λ=2 :1，無游離的輕鏈免疫功能異常時輕鏈過量合成致輕鏈病本周蛋白：尿液中出現(xiàn)游離輕鏈（凝溶蛋白）,參考值血清：κ5.98~13.29g/Lλ2.80~6.65g/L尿液：κ<18.5mg/Lλ<51mg/L,Ig輕鏈檢測的臨床意義,血清Ig輕鏈 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥本-周蛋白 50%多發(fā)性骨髓瘤、15%巨球蛋白血癥（持續(xù)性）腎淀粉樣變性、慢性腎盂腎炎（一過性）慢性淋巴細(xì)胞白

7、血病、惡性腫瘤陽性不一定表明罹患惡性疾病，有少數(shù)良性輕鏈病但應(yīng)長期追蹤觀察,肝癌標(biāo)志物的檢查,在肝細(xì)胞癌時,由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對肝癌的診斷有重要意義,AFP測定,AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量在原發(fā)性肝癌或生殖腺胚胎癌時升高AFP對此類疾病的診斷有重要意義,,參考值：陰性 或 300 ug/L 持續(xù)1個月以上,能排除妊娠

8、、活動性肝炎、幼兒性 睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。,甲胎蛋白（AFP）測定,（2）肝炎 病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的 能力.急性、慢性肝炎均可升高,但< 300ug/L，隨著 肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP下降，為一過性的升高,（3）妊娠 3-4月以后AFP 開始升高 7-8月高峰 < 300 ug/L

9、 分娩后約3周降至正常,（4）其他 肝硬化（活動期） 先天性膽管閉鎖,癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測 參考值：<15μg/L 增高的意義90%的胰腺癌74的結(jié)腸癌70%的肺癌60%的乳腺癌隨病情的波動而波動,癌胚抗原（CEA）測定,血清補體檢測Complement C,血清補體檢測,補體是一組具有酶原活性的糖蛋白與免疫復(fù)合物、細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞

10、共同參與消滅病原體參與自身組織或自身細(xì)胞的病態(tài)自身免疫,血清總補體活性檢測,參考值：50--100U/ml低補體血癥：是免疫復(fù)合物性疾病存在的重要指標(biāo)，可見于各種免疫復(fù)合物疾病高補體血癥：許多補體成分，尤其C3、C4，屬于急性時相反應(yīng)物質(zhì)，在急性炎癥過程中增加，可見于系統(tǒng)性感染性疾病、非感染性慢性炎癥、組織損傷、某些惡性腫瘤和一些生理過程中,補體C3檢測,由肝臟合成的β2-球蛋白，在補體系統(tǒng)中含量最多，是經(jīng)典途徑和旁路途徑的關(guān)鍵物

11、質(zhì)參考值：0.8-1.55g/L臨床意義： 減低急性腎炎、狼瘡性腎炎、膜增殖性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動期慢性活動性肝炎、肝硬化 增高：急性炎癥、傳染病早期腫瘤，排異反應(yīng),補體C4檢測,多功能的β1-球蛋白參考值：0.16-0.471g/L臨床意義：減低系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、IgA腎病自身免疫性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎遺傳性IgA缺乏癥增高：急性風(fēng)濕熱、皮肌炎、急性傳染病、組織損傷等,自身抗體檢

12、測Auto-antibody,自身抗體檢測,由于各種原因造成產(chǎn)生針對自身組織器官、細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)成分的抗體 人體免疫系統(tǒng)可以產(chǎn)生高滴度的自身抗體引起自身組織器官損傷或功能障礙導(dǎo)致自身免疫疾病,類風(fēng)濕因子（Rheumatoid Factor, RF）,類風(fēng)濕因子（Rheumatoid Factor RF）,抗原為變性的IgG Fc段，通常為IgM型滴度可隨病情變化而改變與疾病預(yù)后相關(guān),,類風(fēng)濕因子的檢測,參考值：陰性 或

13、<35IU/ml臨床意義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：70%-90%陽性，滴度越高，特異性越強，IgM、IgA型的效價與病情和骨質(zhì)破壞有關(guān)Ⅱ型混合型冷球蛋白血癥作為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕的鑒別試驗其它結(jié)締組織疾病陽性率低，效價也低結(jié)核，感染性心內(nèi)膜炎等也可陽性,（－）并不能除外RA，而（＋）也不能因此確診當(dāng)初次檢測結(jié)果（－）而臨床上仍高度可疑時，重復(fù)檢測RF有一定意義,抗核抗體（Antinuclear Antibody A

14、NA）,抗原在細(xì)胞內(nèi)的分布,ANA:抗細(xì)胞內(nèi)所有抗原成分的自身抗體的總稱,細(xì)胞核 相關(guān)抗體 相關(guān)疾病均質(zhì)型 抗ds-DNA、抗組蛋白 SLE SS MCTD PSS顆粒型 ENA抗體 MCTD SS RA SLE

15、核仁型 U3-nRNP、 PM-Scl抗體 PSS SLE PM SS RA核周型 抗核層蛋白抗體 AIH SLE SS PSS漿點型 抗著絲點抗體 PSS胞漿型 抗jo-1 PBC

16、 SLE PM/DM,,IIF檢測ANA熒光染色模型,參考區(qū)間<1:100,IIF檢測ANA熒光染色模型 核均質(zhì)型,核質(zhì)染色均勻一致,中期細(xì)胞染色質(zhì)陽性, ds-DNA,IIF檢測ANA熒光染色模型 顆粒型,細(xì)胞核質(zhì)呈顆粒狀、斑塊狀熒光，核仁陰性,IIF檢測ANA熒光染色模型 核仁型,細(xì)胞核仁為熒光加強的塊狀熒光，胞漿曾弱染色,IIF檢測ANA熒光染色模型 核膜型,細(xì)胞核邊緣呈線型強著染，核內(nèi)無或很少著染,IIF檢

17、測ANA熒光染色模型 核點型,核內(nèi)著染熒光細(xì)顆粒，無核膜結(jié)構(gòu),IIF檢測ANA熒光染色模型 著絲點型,細(xì)胞間期細(xì)胞核均勻分布大小、數(shù)目相同的點狀熒光，分裂中期細(xì)胞中間位置出現(xiàn)帶狀濃縮點狀熒光,抗DNA抗體anti-DNA antibody,抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體,正常人陰性臨床意義抗ds-DNA抗體陽性：主要見于活動期SLE，陽性率80%~100%（靜止期<30%）抗體滴度的變化與病變的活動度有關(guān)還可見于SLE以

18、外的其他自身免疫性疾病，如：藥物性狼瘡、MCTD，PM/DM,抗可提取性核抗原（ENA）抗體,抗Sm抗體 SLE抗U1-RNP抗體 MCTD抗SS-A和SS-B抗體 PSS抗Scl-710抗體 SS抗Jo-1抗體 PM/DM,SL

19、E—蝶形紅斑,,丙種反應(yīng)性蛋白（CRP）,由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白有激活補體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫作用廣泛存在于血清和體液中,丙種反應(yīng)性蛋白(CRP),意義CRP升高見于：急性時相反應(yīng)的靈敏指標(biāo)化膿性感染、組織壞死、腫瘤、結(jié)締組織病、器官移植排斥等鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染鑒別風(fēng)濕熱活動期和穩(wěn)定期鑒別器質(zhì)性和功能性疾病妊娠,抗鏈球菌溶血型“O”試驗(ASO),陽性的意義（>1:400為陽性）近期有A群溶血型鏈球