月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)產(chǎn)科常見癥狀體征評估王昀

1、產(chǎn)科常見癥狀體征評估,王昀,胎盤早剝病人的觀察及護理,一,胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一，據(jù)文獻報道，其發(fā)生率為0.46%～2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為25%。胎盤早剝起病急、進展快，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴(yán)重威脅母嬰生命。,胎盤早剝的分類,●輕型：腹部疼痛具有間歇性特點，陰道有不規(guī)律的出血。

2、●重型：主要是腹痛呈現(xiàn)持續(xù)性，且有持續(xù)性的陰道出血，子宮有高度收縮緊張，有時伴發(fā)休克以及DIC等。,胎盤早剝的癥狀,持續(xù)性的腹部疼痛以及持續(xù)性的少量的陰道出血；高度緊張收縮的子宮，而且腹部體征有板狀腹；胎心一般容易出現(xiàn)異常，而且先兆流產(chǎn)的情況較多B超檢查提示胎盤的厚度有明顯的增加以及胎盤無明顯暗區(qū)的表現(xiàn)。　胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥主要是出血，其中由于子宮胎盤卒中危害到孕產(chǎn)婦的生命的情況下采取切除子宮。,重度胎盤早剝的搶救,一旦確診

3、為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝發(fā)生時，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，選用留置針，迅速建立2條靜脈通道，及時送檢血常規(guī)和DIC指標(biāo)檢測，做好交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備，確保輸液、輸血通暢，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。,并發(fā)癥,●并發(fā)癥的預(yù)防及護理的重要性 　　重度胎盤早剝起病急、進展快，可出現(xiàn)DIC、子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等直接危及母嬰生命的并發(fā)癥，只有早發(fā)現(xiàn)、及時處理，才能有效避免或減輕各類嚴(yán)重并發(fā)癥

4、,并發(fā)癥:DIC的觀察與護理,產(chǎn)后24 h內(nèi)，患者絕對臥床休息，觀察腹部切口滲血及陰道出血情況。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進行性下降，纖維蛋白原＜1.5 g/L，凝血酶原時間＞15 s，凝血酶時間＞21 s，應(yīng)立即開通多條靜脈通道，輸注新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療。及時準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，動態(tài)監(jiān)測實驗室檢查指標(biāo)，密切觀察治療效果，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。,并發(fā)癥:產(chǎn)后出血的觀察與護理,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即

5、予吸氧、保暖，迅速建立２條靜脈通道，快速輸血、輸液。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。用稱量法測量陰道流血量，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，若患者表現(xiàn)口渴，收縮壓＜90 mmHg或脈壓＜30 mmHg、脈搏快、弱，次數(shù)＞100次／min，尿量＜30 ml/h，皮膚冷

6、濕、發(fā)紺，應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。,前置胎盤孕婦的觀察和護理,2,前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。其發(fā)病率國外報道0.5%，國內(nèi)報道為0.24%～1.57%。,分類,臨床癥狀,1.無痛性陰道流血： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。2.貧血、休克：由于反復(fù)多次或大量陰道流血，可致患者出現(xiàn)貧血、嚴(yán)重者可發(fā)生休克。3.胎位異常：常見胎頭高浮，約1/3的患者出現(xiàn)胎位

7、異常。，以臀先露較為多見。,觀察要點和護理措施,1、絕對臥床休息，避免子宮收縮 孕婦取左側(cè)臥位，以增加子宮血流量，改善缺氧，避免做四步觸診和刺激乳房，以免誘發(fā)子宮收縮，引起陰道流血。向孕婦講解臥床休息的重要性。禁做肛查，一般不做陰查，必須要做時須在輸血、輸液的情況下才進行。,觀察要點和護理措施,2、增加營養(yǎng)，保持小便的通暢 孕婦的飲食要多樣，多吃蔬菜、水果及粗纖維的食物；多喝水，每天保持在2000 ml以上；應(yīng)避免辛辣、濃咖啡、酒類

8、等刺激性食品；及時排空膀胱，防止因膀胱充盈而誘發(fā)宮縮；保持大便通暢，避免因便秘及排便用力過度誘發(fā)宮縮及陰道流血。,觀察要點和護理措施,3、教會孕婦自數(shù)胎動 教會孕婦正確自數(shù)胎動，在數(shù)胎動時，孕婦心情要安靜下來，每次數(shù)胎動時應(yīng)與前一天的條件相同，早、午、晚各數(shù)1 h，正常值≥30次/12 h，如胎動≤3次/h或原來數(shù)值上減少50%而不能恢復(fù)，排除情緒變化、饑餓、宮內(nèi)缺氧等情況可囑孕婦進食后做胎監(jiān),觀察要點和護理措施,4、保持外陰清潔，防

9、止感染 每日用安多福進行會陰抹洗2次，應(yīng)用消毒會陰墊，及時換會陰墊，不要使用破損的便盆，以防損傷皮膚。有陰道流血者予抗生素預(yù)防感染。,觀察要點和護理措施,5 、氧氣的吸入 低流量吸氧每天3次，每次30 min，有利于改善孕婦及胎兒的缺氧狀態(tài)。6、超聲波檢查 對懷疑前置胎盤的孕婦，應(yīng)在膀胱半充盈的狀態(tài)下進行B超檢查，因膀胱充分充盈或完全排空時，均可能影響圖像而漏診。,觀察要點和護理措施,7、藥物副作用的監(jiān)測 應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮。

10、使用硫酸鎂前必須準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣10 ml,如發(fā)生鎂中毒時可立即靜脈推注，速度宜慢。發(fā)現(xiàn)下列情況時必須停止注射硫酸鎂：（1）膝反射消失；（2）呼吸＜16次/min；（3）尿量＜25 ml/h。,妊娠期高血壓的觀察及護理,3,妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中，妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱妊娠期高血壓綜合征。,基本處理原則,鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，

11、并適時終止妊娠,子癇應(yīng)用硫酸鎂時注意事項,在用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo)： 1.膝腱反射必須存在。 2.呼吸不少于16次/分。 3.尿量每24小時不少于600毫升，或每小時不少于25毫升。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復(fù)1次，直至呼吸