肛門直腸狹窄后天獲得性

1、肛門直腸狹窄（后天獲得性）,烏魯木齊遠(yuǎn)大肛腸醫(yī)院,什么是肛門直腸狹窄？,肛門直腸狹窄：肛管和直腸由于炎癥、損傷等某種原因造成的腸徑縮小，腸道變窄，糞便通過受阻，排出困難。 狹窄分先天性和后天性兩種，先天性狹窄是先天性肛門直腸發(fā)育異常和一種，今天我們只講后天獲得性肛門直腸狹窄。中醫(yī)稱本病為“肛門狹窄”。,（一）病因,1、外傷 會陰部外傷、燒傷、火器傷、化學(xué)傷等均可以引起肛管直腸狹窄。由于會陰、肛管直腸的解剖特點(diǎn)，損傷后

2、容易引起感染，在組織修復(fù)過程中纖維組織增生，瘢痕形成，引起肛門直腸狹窄。,,2、醫(yī)源性損傷 肛門部手術(shù)、外用腐蝕性藥物治療不當(dāng)?shù)瘸？稍斐筛亻T直腸狹窄。如內(nèi)痔或環(huán)狀混合痔切除過多的黏膜與皮膚過多；激光、紅外線、微波等治療時損傷正常組織過多；枯痔散、枯痔釘?shù)仁褂貌划?dāng)；硬化劑藥液注射過深，損傷黏膜或進(jìn)入肌層等都有可能造成肛管直腸周圍廣泛炎癥，形成瘢痕，造成狹窄。,,3、炎癥 直腸肛門部的各種急、慢性炎癥和潰瘍，可使直腸壁及肛門周圍形成瘢痕，

3、攣縮造成肛門直腸狹窄。,4、腫瘤 包括良性和惡性腫瘤。因腫瘤迅速生長導(dǎo)致壓迫，或腫瘤浸潤、感染致腸腔狹窄。,,5、肌肉痙攣 肛門、直腸部各種原因引起的刺激，致使肛門內(nèi)括約肌引起痙攣性肛門狹窄。,（二）病理,腸黏膜和腸壁全層在炎癥或損傷后的組織修復(fù)、炎癥愈合過程中發(fā)生一系列炎細(xì)胞浸潤、纖維組織增生、瘢痕組織形成等變化，導(dǎo)致肛門直腸不同程度的狹窄。環(huán)形狹窄者其病變多以黏膜層為主，而腸腔的管狀狹窄則提示腸壁全層受累。,臨床分類,1、按狹窄性

4、質(zhì)分類 （1）良性狹窄：由先天發(fā)育異常、創(chuàng)傷、感染和醫(yī)源性損傷等因素引起的狹窄。 （2）惡性狹窄：由惡性腫瘤引起的狹窄。,,2、按狹窄部位分類 （1）肛門狹窄：又稱低位狹窄，狹窄部位于肛管 （2）直腸狹窄：狹窄部位位于直腸內(nèi)，多在齒線上2.5-5cm處或直腸壺腹部。狹窄區(qū)在距肛門4-7cm以內(nèi)的直腸，稱為中位狹窄；狹窄區(qū)在距肛門7cm以上者稱為高位狹窄。,,3、按狹窄形態(tài)分類 （1）線性狹窄：瘢痕占據(jù)肛門、肛管或直

5、腸腔道的一部分，呈線狀或半環(huán)狀，不構(gòu)成環(huán)，又稱為鐮狀狹窄。 （2）環(huán)狀狹窄：瘢痕位于肛門、肛管或直腸道全周，腔道變小，形成環(huán)狀，其上下長度不超過2cm。 （3）管狀狹窄：狹窄呈管狀，狹窄上下長度超過2cm。,4、按狹窄程度分類（1）輕度狹窄：多為線狀狹窄或腸外腫瘤壓迫部分所致。癥狀較輕，以排便不順暢為主，肛門指診可通過術(shù)者示指，但麻醉下兩指不能通過。 （2）中度狹窄：多呈環(huán)狀或管狀狹窄。狹窄孔徑在1cm左右，術(shù)者示指通過

6、困難，但小指能通過。有明顯的排便困難和不暢，伴有狹窄所致的全身癥狀或不完全腸梗阻癥狀。 （3）重度狹窄：多為嚴(yán)重的環(huán)狀或管狀狹窄。狹窄孔徑小于1cm，術(shù)者小指不能通過?；颊甙Y狀嚴(yán)重，伴有較重的全身癥狀及不完全性、慢性結(jié)腸梗阻癥狀。,臨床表現(xiàn),（一）病史 患者有肛管直腸手術(shù)、損傷或炎癥病史，或局部注射、腐蝕栓劑等用藥史。（二）癥狀 1、排便困難 糞便不易排出，且便形細(xì)小或扁平，有棱狀。 2、便意

7、頻數(shù) 因糞便難以排盡而積聚，刺激腸壁感覺器而引起。 3、疼痛 因腸管狹小，糞便通過困難，排便時用力，很容易造成損傷，引起肛門或直腸疼痛。,4、肛周潮濕 患者多有肛門潮濕，或有腸液或血液流出，排氣時引起糞水溢出等，以致肛門皮膚皸裂。,,（三）體征 1、肛門緊、小，肛門括約肌痙攣。 2、肛管直腸瘢痕形成。 3、直腸指診時示指通過困難或不能通過可摸到堅(jiān)硬的纖維帶，或環(huán)形狹窄。,治療,1、以改善和緩解癥狀為治療目的

8、。輕度狹窄患者先考慮保守治療，保守治療無效或中重度狹窄患者可考慮手術(shù)治療。2、外治 （1）灌腸法：對肛門直腸輕度狹窄者，可用清熱利濕、解毒通便作用的中藥湯劑灌腸，以緩解癥狀。對潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、阿米巴病者可采用抗生素保留灌腸，必要時也可加用激素以減少瘢痕形成，促進(jìn)愈合。,（2）敷藥法：具有消腫止痛、活血化瘀作用。常用五倍子散、九華膏、痔瘡膏等，根據(jù)不同的癥狀選用不同的油膏、散劑、以藥物直接敷于患處。（3）塞藥法：將栓劑

9、納入肛內(nèi)，依靠體溫將其溶化，直接敷于肛管直腸皮膚黏膜，起到清熱消腫、止痛止血作用。常用的藥物有痔瘡栓、太寧栓。 （4）理療：紅外線照射和微波透熱治療，對輕度狹窄有一定療效。,3、其他療法 （1）注射軟化劑：對局限性瘢痕可用醋酸氫化可的松1ml加1%普魯卡因2-3ml，局部注射于瘢痕區(qū)，5-7天1次，6-10次為一療程。 （2）擴(kuò)肛療法：適用肛管半環(huán)形或環(huán)形狹窄者。,,4、手術(shù)治療 （1）肛門狹窄切開擴(kuò)張術(shù)

10、 適應(yīng)證：肛門和肛管輕、中度狹窄。 （2）肛管狹窄Y-V成形術(shù) 適應(yīng)癥：齒線以下各種肛管狹窄。 （3）直腸狹窄掛線術(shù) 適應(yīng)癥：直腸下端部分狹窄。 （4）直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù) 適應(yīng)癥：直腸下段的部分狹窄、環(huán)形狹窄。,（5）直腸后縱切橫縫術(shù) 適應(yīng)癥：直腸腹膜反折以下狹窄。（6）直腸狹窄經(jīng)腹切除術(shù) 適應(yīng)癥：無并發(fā)癥的低位直腸管狀