獲得性免疫缺陷綜合征aids

1、獲得性免疫缺陷綜合征 AIDS,概述,獲得性免疫缺陷綜合征又名艾滋病（acquired immune-deficiency syndrome，AIDS) 是由人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV) 引起一種極具特殊的惡性傳染病，累及到人體各個(gè)組織和器官，臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，錯(cuò)綜復(fù)雜。 其明顯特點(diǎn)是患者免疫功能缺陷。,病原學(xué)

2、,HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus)科，慢病毒(lentivirus)亞科。HIV分兩型，即HIV-l型及HIV-2型，分別發(fā)現(xiàn)于1983年和1985年。世界范圍內(nèi)的流行主要由HIV-l型所致，HIV-2型僅在西非如象牙海岸、幾內(nèi)亞等國(guó)家呈地方性流行。,1、傳染源,感染HIV的人是本病的惟一傳染源，包括病人和無(wú)癥狀帶毒者。 HIV存在于人的體液及分泌液，包括血液、精液、子宮陰道分泌液、乳汁中。 HIV感染者在抗H

3、IV陽(yáng)轉(zhuǎn)前即有傳染性，以患者傳染性最強(qiáng)。,流行病學(xué),2、傳播途徑 傳播與體液交換有關(guān)，但經(jīng)證實(shí)的只有血液、精液、陰道分泌物有傳染性，相比而言，個(gè)體在感染最初期和AIDS發(fā)作早期傳染性最強(qiáng) 三大途徑 （1）性；（2）血液及血制品；（3）母嬰。前二種是水平傳播，后一種是垂直傳播,中國(guó)累積報(bào)告HIV感染者感染途徑 (1985-2003.6),性傳播 全球的HIV傳播約75％－85％因性傳播 男女性行為 占全球感染者的70％－

4、80％。發(fā)展中國(guó)家以此為主，特別在非洲、印度等亞洲國(guó)家 男男性行為 占全球感染者的5％－10％。發(fā)達(dá)國(guó)家和南美國(guó)家以此為主,母嬰傳播 在胎兒期、哺乳期由母親傳染給嬰兒。母?jìng)鲖氲目赡苄詾?3％－48％。嬰幼兒感染后發(fā)病急、療效差、死亡率高 血液傳播 占全球感染者的5％－10％，有以下五種形式,（1）共用針具 在我國(guó)，特別是共用針具濫用依賴性藥物（毒品）。（2）違規(guī)采供血 特別是有償采供血漿時(shí)，違反一人一針一管、一人一套一次

5、性血漿采集器的原則 （3）輸入含HIV的血液及血制品 輸入“污血”感染的可能性接近100％ （4）職業(yè)性醫(yī)源性感染 被攜有“污血”針頭刺破皮膚感染的可能性1／250 （5）其它 如人工授精和器官移植的傳播,不引起HIV傳播的接觸方式 咳嗽、打噴嚏、握手、擁抱、眼淚、共用餐具和辦公用品及工具、電話、馬桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不傳播HIV。無(wú)須隔離治療 唾液（不含有血液的唾液）不能傳播HIV。此外，唾液中有一種可以有

6、效抑制HIV感染人免疫細(xì)胞的酶。,CD4＋細(xì)胞表面有HIV受體，HIV吸附在CD4的受體上，脫去包膜，通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入CD4在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下，將RNA轉(zhuǎn)錄成DNA，形成前病毒DNA。整合到CD4的DNA上。 轉(zhuǎn)錄為病毒RNA和病毒mRNA，并翻譯合成病毒所需的蛋白質(zhì)。在CD4表面重新裝配成新的病毒顆粒，排出到血液等體液中，再以同樣的方式感染其它CD4。AIDS病人平均日產(chǎn)病毒顆粒近10億個(gè)，使CD4大量破壞。,致病機(jī)理,臨床表

7、現(xiàn)與分期,從感染病毒到發(fā)病，臨床上分為四期：急性感染期、無(wú)癥狀期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 不是每個(gè)感染者都會(huì)完整地出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個(gè)疾病階段的患者在臨床上都可見(jiàn)到。 四個(gè)時(shí)期不同的臨床表現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的和連貫的病程發(fā)展過(guò)程。,急性感染期,HIV侵襲人體后2~4周，53-93%的感染者出現(xiàn)似感冒的急性癥狀： 70%有發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛。 50%有皮疹，如丘疹、蕁麻疹、皰疹等。 75%可有全身淋巴結(jié)腫大、部分同時(shí)

8、伴有肝脾腫大，肝功能異常。 50%可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缥饭?、冷漠、腦膜炎等。持續(xù)兩周后可自然消失,急性HIV感染的皮疹,無(wú)癥狀期,此期可無(wú)任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為HIV抗體陽(yáng)性，此期持續(xù)2~10年。 但無(wú)癥狀期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用和傳染性。,艾滋病前期,無(wú)癥狀期后開(kāi)始直至發(fā)展成為典型的艾滋病之間的一段時(shí)間。 此時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)： 全身癥狀：疲倦無(wú)力及周期性低熱，夜間盜汗，

9、厭食、腹瀉，頭疼、抑郁焦慮、精神紊亂等常持續(xù)數(shù)月。體征：淋巴結(jié)腫大是此期最主要的臨床表現(xiàn)之一 無(wú)其它原因可以解釋的除腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以上持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，對(duì)稱發(fā)生，觸之質(zhì)韌，活動(dòng)無(wú)壓痛。,艾滋病前期（淋巴瘤）,艾滋病前期的皮膚真菌感染,艾滋病期,是艾滋病病毒感染的最終階段。此期以下特點(diǎn)： （1）發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，特別是卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP） （2）惡性腫瘤 浸潤(rùn)性宮頸癌，Kaposi肉瘤，Burkitt

10、淋巴瘤，免疫母細(xì)胞性淋巴瘤，原發(fā)性腦淋巴（3）其它： HIV相關(guān)性消瘦綜合征，復(fù)發(fā)性肺炎， HIV相關(guān)性腦病,艾滋病期,各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染 1、呼吸系統(tǒng)： 約80%的艾滋病人死于肺部感染⑴卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP），是艾滋病指征性疾病，也是最常見(jiàn)的威脅感染者生命的機(jī)會(huì)性感染。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸增快、呼吸困難、紫紺、通氣障礙。,艾滋病期,⑵細(xì)菌性肺炎 在HIV感染者中的發(fā)病率比一般人群高10-20倍，常見(jiàn)的病原菌有鏈球

11、菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌。 一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、 咳痰。 75%患者胸部X光片可見(jiàn)廣泛性浸潤(rùn)或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。 常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā)。,艾滋病期,⑶肺結(jié)核 在HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸部X光片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播 散。,,2、皮膚粘膜表現(xiàn)： 口腔粘膜念珠菌感染、復(fù)發(fā)性單純皰疹性口炎、慢性單純皰疹性肛周潰瘍、帶狀

12、皰疹、水痘、皮膚真菌感染及甲癬等。 83%患者在生殖器、頭皮、面、耳及胸等處可見(jiàn)脂溢性皮炎,,3.消化系統(tǒng)疾病 約75%患者有消化系統(tǒng)疾病 念珠菌、細(xì)菌等引起的口咽部、食道、胃、腸等部位的感染。 表現(xiàn)為咽痛、胃酸返流、胃痛、吞咽困難、腹瀉、可有發(fā)熱等。也可以侵犯肝、胰、膽等引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,,4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 可由弓形蟲(chóng)、梅毒、巨細(xì)胞病毒、抗酸桿菌、真菌和細(xì)菌等引起腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 HI

13、V癡呆綜合征：與HIV顱內(nèi)侵犯有關(guān)，表現(xiàn)為行為異常、反應(yīng)遲緩、社交能力減退和記憶功能受損。 確診須進(jìn)一步檢查，包括CT和（或）MRI、腰 穿腦脊液常規(guī)、凃片染色、生化和培養(yǎng)檢查。,,5、心血管系統(tǒng)： HIV性心包積液 ：46% 病人出現(xiàn)心包積液，多數(shù)病人沒(méi)有任何癥狀，部分病人可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等。 HIV性心肌炎 表現(xiàn)為心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、增生性或侵犯性心肌病。,,6.泌尿系統(tǒng)： 20%-50%患者可有腎損害

14、HIV腎病 表現(xiàn)為腎病綜合征、急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎小管阻塞。 表現(xiàn)為大量蛋白尿、血尿、電解質(zhì)紊亂、酸咸失衡等。 機(jī)會(huì)感染是引起腎損害的主要原因之一。,,,發(fā)生各種惡性腫瘤 ⒈卡波濟(jì)肉瘤（Kaposi’s sarcoma, KS） 它可以發(fā)生在HIV感染的各個(gè)階段。 侵犯部位有：皮膚、粘膜、內(nèi)臟（肺、胃腸道）和淋巴 結(jié)。 侵犯皮膚時(shí)，初期皮膚呈單個(gè)或多個(gè)淺紫粉紅色結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)顏色逐漸加深、增

15、大，可融合成片狀，表面可有潰瘍。,艾滋病期,2、非何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤的發(fā)生與EB病毒有關(guān)。 它可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征。 該病的預(yù)后較差，化療后常復(fù)發(fā)。,,艾滋病期,,,消 瘦,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞減少，分類中性粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞顯著減少，血小板一般無(wú)變化。 2、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)：用于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療 ，CD4特征性減少，CD4

16、<200/μl，CD4/CD8<1.0，（正常人為1.25-2.1） 3、血清學(xué)檢查：HIV抗體檢測(cè)是艾滋病檢測(cè)中最常用的方法,治 療 AIDS是一種無(wú)法治愈的慢性傳染病。目前主要采用：抗病毒、抗機(jī)會(huì)感染及其他藥物治療 ARV的目標(biāo)： 最大限度抑制HIV的復(fù)制，降低病毒載量；重建和／或維持免疫功能；減少HIV的傳播；降低AIDS死亡率，延長(zhǎng)病人生命并提高生存質(zhì)量,治 療,抗HIV藥物治療： 1、疊氮胸苷：

17、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，可減少病毒的復(fù)制。2、雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷3、聯(lián)合治療,治 療,2.抗機(jī)會(huì)感染藥物 ①肺結(jié)核：異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺 ②鳥(niǎo)型分支桿菌感染：克拉霉素、阿奇霉素、乙胺丁醇、環(huán)丙沙星 ③真菌感染：制霉菌素、氟康唑、曲康唑 ④卡氏肺泡子蟲(chóng)肺炎：復(fù)方新諾明、噴他脒、氨苯砜、可林霉素 ⑤弓形蟲(chóng)?。阂野粪奏ぁ⒒前粪奏?⑥隱孢子蟲(chóng)?。簝尚悦顾谺、氟胞嘧啶、氟康唑,護(hù)　理 診 斷1、活動(dòng)無(wú)耐力

18、 與長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗過(guò)多、體質(zhì)虛弱有關(guān)２、組織完整性受損 與局部皮膚長(zhǎng)期受壓或機(jī)會(huì)性感染有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 4、恐懼 與預(yù)后不良、疾病折磨、缺乏社會(huì)支持等有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 各種機(jī)會(huì)性感染,護(hù) 理 措 施１）臥床休息２）給予充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，定時(shí)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)靜脈輸入3）遵醫(yī)囑用藥（抗感染、抗腫瘤的藥物），減輕癥狀降低消耗，觀察藥物的作用或副作用4）病情觀察5