胎心監(jiān)護胎心電子監(jiān)護

1、胎心電子監(jiān)護,汝南縣第二人民醫(yī)院婦二科,2024/3/12,1,胎心監(jiān)護的意義,胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過20年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題 支持者：認為它可降低新生兒病率和死亡率 反對者：認為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率,2024/3/12,2,胎心監(jiān)護的意義,胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機能及胎兒宮內(nèi)健康狀況； 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲備能力，即對缺氧耐受性差。 對胎心率的監(jiān)護，可了

2、解胎兒有無缺氧及其儲備能力； 因此，胎心電子監(jiān)護在胎兒窘迫診斷中占有重要地位。,2024/3/12,3,胎兒監(jiān)護的發(fā)展史及現(xiàn)狀,1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心；1821年，木式聽筒用于聽診胎系心；50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護儀提供了條件；70- 80年代胎兒監(jiān)護儀在各國迅速普及。目前，胎兒監(jiān)護儀的發(fā)展日新月異，儀器的結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國產(chǎn)品均有獨特之處。,2024/3/12,4,胎心監(jiān)

3、護的基本原理,反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動。 胎心監(jiān)護儀： 能連續(xù)、動態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可 同時配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動及宮縮的動態(tài)關(guān)系進行仔細分析。,2024/3/12,5,胎心 ？胎心記錄儀？記錄儀上的145bpm如何理解？,2024/3/12,6,,1、瞬間胎心率： 是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。 它是指一次

4、心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的時間（t）除以60秒所得的值，表示每分鐘相當多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心監(jiān)護儀可將每次心跳的心率值畫在坐標圖紙上，連接起來就形成一條曲線,2024/3/12,7,2、子宮收縮1）外測法： 間接（腹壁外）測定子宮收縮 壓力，

5、（呈相對的子宮收縮壓力） 可反應(yīng)宮縮的周期，持續(xù)時間及壓 力變化。受呼吸運動胎動的影響。2）內(nèi)測法：少用,2024/3/12,8,胎心率變化受多因素影響胎心快：胎動、物理、聲光， 觸摸子宮等刺激 受 （1）中樞系統(tǒng)， （2）體內(nèi)環(huán)境 PH、 PCO2、PO2的影響。,2024/3/12,9,電子監(jiān)護儀的種類,1、

6、外監(jiān)護（腹壁外）：多用，干擾大。2、宮腔內(nèi)監(jiān)護：準確，但要求宮口開大， 破膜，易引起感染、損傷。,2024/3/12,10,圖型識別及其臨床意義,1、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動時，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。 如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。 正常范圍：120—160bpm 觀察10分鐘以上，偶然波段動不算。,2024/3/12,11,2024/3/12,12,2）長變異：是指一分鐘內(nèi)胎心 率振幅的波動，

7、可以通過振幅 的范圍和頻率來描述，正常胎心率每分鐘波動頻率是3～6次，振幅可分以下種：,,2024/3/12,13,長變異振幅種類,A、靜止型（平坦型） 25 bpm B、C屬正常范圍： 6—25bpm A、D代表一定的異常。,2024/3/12,14,長變異振幅種類,2024/3/12,15,2024/3/12,16,2024/3/12,17,2024/3/12,18,胎心基線變異性好的臨床意義

8、 1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲備力， 2、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧， 3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)， 4、胎兒酸堿平衡正常。,2024/3/12,19,即便有胎心加快或減慢，但只要 有變異存在，預(yù)后較變異消失為好.,,2024/3/12,20,重

9、視胎心率基線變異：變異代表著一個經(jīng)過大腦皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導系統(tǒng)的未受損的神經(jīng)通路。正常的變異提示這個通路是完整的、未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動力學的代償機制衰竭，胎心基線率的變異就會減少，甚至消失。,2024/3/12,21,,變異消失的原因 1.過期胎兒、缺氧酸中毒；2.胎兒睡眠狀態(tài)；3.鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；4.無腦兒、先天性房室傳導阻滯。,2024/3/12,22,2024/3/12,23,變異增加的

10、原因,1.臍帶受壓；2.胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡；3.胎兒應(yīng)急水平上升；4.交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈 敏度升高。,2024/3/12,24,胎心基線加快（心動過速）：輕度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、胎心基線過慢（心動過緩）： 輕度：101～119bpm 重度：<100bpm,以上均要連續(xù)觀察1

11、0分鐘以上。,2024/3/12,25,加速：胎心率基線暫時增加15bpm 以上，持續(xù)時間超過15秒， 稱為加速,通常伴有胎動、宮縮。,2024/3/12,26,隨著宮縮、胎動胎心率有相應(yīng)加速，提示胎兒 有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)，是胎兒覺醒高的反應(yīng)。,2024/3/12,27,2024/3/12,28,減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性的胎心率減慢。 早期減速 變異

12、減速 晚期減速,2024/3/12,29,早期減速（ED）：特點：減速與宮縮同步（倒影關(guān)系），下降幅度< 50bpm,形態(tài)一致。持續(xù)時間短，恢復快。是由于胎頭下降受壓，繼發(fā)性迷走神經(jīng)活動增強所致。,2024/3/12,30,2024/3/12,31,特點：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15 秒,（平均 宮縮開始后30秒），與宮縮不同步；

13、 胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復亦慢。輕度：下降45bpm. 是由于子宮—胎盤功能不良，胎兒缺氧，心肌抑制所致。,2、晚期減速（LD）：,2024/3/12,32,2024/3/12,33,晚期減速的原因,1、胎盤功能不足；2、伴其他異常圖形說明胎兒缺氧嚴重。,2024/3/12,34,晚期減速的意義,中度或 重度晚減伴基線變異減少或消失，說明胎兒宮內(nèi)缺氧。,2024

14、/3/12,35,晚期減速的處理,1、糾正低血壓 2、吸氧化 3、左側(cè)臥位 4、糾正高張宮縮。 若無改善，盡快結(jié)束分娩。,2024/3/12,36,3、 變異性減速(VD) 為常見的波型:可分為V型、U型、W型或 其他不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時關(guān)系 , 或無恒定關(guān)系，下降快，恢復也快。 輕度：胎心率>80bpm,不管持續(xù)時間長短。

15、 中度：胎心率60秒。,2024/3/12,37,2024/3/12,38,原因：,臍帶受壓?血管阻力增加?刺激勁動脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。 當臍血循環(huán)恢復，胎心率即恢復正常。 意義（1）臍血循環(huán)受干擾，（2）VD對胎兒有無影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IUGR有關(guān)，（3） 胎兒對VD的耐受性，可從減速時胎心 下降 程度以及基線變異性反

16、映出來（4） VD回復基線緩慢時，有時代表同時有晚減 發(fā)生，預(yù)后不良。,2024/3/12,39,處理,1、迅速改變產(chǎn)婦體位。2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。3、吸氧。4、糾正過強宮縮。 經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應(yīng)立即結(jié)束分娩。,2024/3/12,40,4、延長性減速。(延長性心動過緩) 特點：胎心下降至少30bpm，持續(xù)≥2分種。,原因：

17、1、陰檢時， 2、取頭皮血時， 3、抽搐時， 4、子宮高張性收 縮， 5、缺氧。處理： 同可變減速。,2024/3/12,41,2024/3/12,42,5、正弦波：,出現(xiàn)在宮縮時，基線變異消失，固定振 幅5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得園一致，持續(xù)10分鐘以上。 原因：不明。 意義：可出現(xiàn)胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血

18、癥和酸中毒，孕婦運用麻醉鎮(zhèn)靜劑、羊膜炎等病例，是胎兒瀕死的信號胎兒缺氧， Rh血型不合不合。,2024/3/12,43,四、胎心監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用：,1、NST： 在沒有宮縮也沒有其他外界負荷刺激的情況下對胎兒進行的胎心率宮縮圖觀察記錄，稱為無負荷試驗（NST）。適應(yīng)癥：①32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測。②高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。③其他有關(guān)檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受累。,2024/3/12,44,（2）試驗間隔：

19、 一般一周一次，必要時一周二次或每日一次（如糖尿病或過期妊娠），每次監(jiān)護20～30分鐘，必要時可延長。,2024/3/12,45,結(jié)果判斷：。,NST有反應(yīng)： 反映胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好特點：（1）基線率120～160bpm（2）基線變異振幅度6～25bpm（3）伴隨胎動有加速,振幅≥15,持續(xù)時間 ≥15秒（3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動。（4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速意義：說明胎兒儲備能

20、力好。,2024/3/12,46,NST無反應(yīng):,凡20分鐘內(nèi)胎動少于3次者,應(yīng)采取刺激胎兒活動的方法將監(jiān)護時間延長至40分鐘,才能判斷結(jié)果。特點:基線率:120～160bpm 變異性:<6bpm 胎動：20分鐘內(nèi)小于3次 加速：振幅小于15bpm,時間<15秒 或無加速。,2024/3/12,47,2024/3/12,48,胎心監(jiān)護的結(jié)果判斷—KEBS辦法,2024/

21、3/12,49,２、OCT：催產(chǎn)素激惹試驗,是用點滴催產(chǎn)素人為地誘發(fā)宮縮，藉以觀察胎心率的變化，進而推測胎盤及胎兒狀況的試驗。 方法： 先行NST10～40分鐘，獲得較穩(wěn)定圖型后，用催產(chǎn)素2.5u加入5%G.S 500毫升中點滴，開始為0.5～1.0 mμ/分(2～4滴／分)開始，漸加強，使宮縮出現(xiàn)至10分鐘有3次，持續(xù)40秒，強度中等，停止催產(chǎn)素點滴，監(jiān)護直至宮縮消失。,2024/3/12,50,適應(yīng)癥

22、：,NST無反應(yīng)者可行OCT，但必須注意如果NST 6分以下，表示胎兒儲備能力較差，如果行OCT有一定危險性，應(yīng)列為禁忌癥之一。禁忌癥：①產(chǎn)前出血②羊水過多或過少?多胎妊娠?疤痕子宮?NST 6分以下?有早產(chǎn)史,2024/3/12,51,結(jié)果判斷：,1、陽性：周期性子宮收縮時，胎心率 出現(xiàn)連續(xù)3次以上晚期減速。 2、陰性：胎心基線及變異正常，無晚期

23、 減速，往往伴有加速。 3、可疑：出現(xiàn)散發(fā)性晚期減速或散發(fā)性 變異性減速或頻發(fā)性早期減速。,2024/3/12,52,結(jié)語,胎心監(jiān)護有明顯的優(yōu)點，簡單方便，在預(yù)告胎兒良好方面準確率高。 但在對圖形的命名，解釋方面依然存在一定爭論。 特別強調(diào)的是由于影響胎監(jiān)結(jié)果的因素較多，判斷結(jié)果時一定要慎重，不能盲目地僅以胎監(jiān)察員評分低而施行剖宮產(chǎn)術(shù)，而要