腰穿ppt課件

1、腰椎穿刺術(shù),武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常飛,內(nèi)容,適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前操作步驟術(shù)后注意事項(xiàng),,,臨床懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT正常者蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需行腦脊液置換者臨床懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病者臨床懷疑炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病者,適應(yīng)癥,,,臨床懷疑脊髓病變者臨床懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病者，如腦膜癌病臨床懷疑顱內(nèi)壓異常者脊髓造影鞘內(nèi)藥物治療,適應(yīng)癥,,,顱高壓有明顯的視乳頭

2、水腫或有腦疝先兆者、懷疑后顱窩腫瘤者高位頸椎腫瘤穿刺部位或附近有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核者,禁忌癥,,,血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、血小板明顯減少或使用肝素等藥物進(jìn)行抗凝治療者全身嚴(yán)重感染、休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)者開(kāi)放性顱腦損傷術(shù)前,禁忌癥,,,操作者清潔洗手，衣帽整齊，戴口罩器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包（測(cè)壓管、無(wú)菌手套）,2％利多卡因等,術(shù)前（術(shù)者準(zhǔn)備）,完成必要的醫(yī)療談話(huà)、簽字程序向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張，穿刺前囑其

3、排空小便對(duì)有藥物過(guò)敏史患者，需先做麻醉藥皮膚過(guò)敏試驗(yàn)患者如有躁動(dòng)不安不能配合者，術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前（患者準(zhǔn)備）,體位、確定穿刺點(diǎn)皮膚消毒、局麻穿刺測(cè)壓（據(jù)臨床需要作梗阻試驗(yàn)）收集送檢腦脊液、術(shù)后處理,操作步驟,,,體位：患者以左側(cè)臥于檢查床上，背部與床面垂直并靠近床沿，頭向前胸屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形,體位,,,或由助手立于術(shù)者對(duì)面，用一手挽住患者頭部，另一手挽住其雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬

4、椎間隙，便于進(jìn)針,體位,,,一般選擇第3～4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)，即兩側(cè)髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處，有時(shí)也可在L4/5、L5/S1椎間隙進(jìn)行,穿刺點(diǎn),消毒、局麻,穿刺部位常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾及洞巾，2%利多卡因溶液2～3ml自皮下到椎間韌帶作局部麻醉,,,以左手食指、中指固定皮膚，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺針前端從椎間隙之間，呈垂直或針尖斜面稍斜向頭側(cè)方向緩慢刺入,穿刺,從外到內(nèi)：皮膚、皮下組織、肌層、棘上韌帶、

5、棘間韌帶、黃韌帶，最后為硬脊膜,穿刺部位解剖,穿刺,當(dāng)穿刺針穿過(guò)黃韌帶和硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，有突然阻力消失感，然后緩慢抽出針芯，即可見(jiàn)腦脊液外滴。一般成人進(jìn)針深度約為 4～6cm，兒童則為2～4cm,測(cè)壓,穿刺成功，囑患者或由助手幫助將患者雙下肢緩慢伸直放松），測(cè)試并記錄腦脊液的壓力，此為初壓（正常側(cè)臥位腦脊液壓力為80～180mmH2O或一分鐘40～50滴）留取腦脊液后再接測(cè)壓管測(cè)壓，此為終壓,收集腦脊液,測(cè)壓完畢后，緩慢放出檢

6、查所需要的腦脊液（一般為2～5ml）送檢。若需作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留取標(biāo)本通常第一管不用于腦脊液常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。顱內(nèi)壓增高時(shí)放液速度宜慢且不宜過(guò)多，2～3ml即可,,,術(shù)畢將針芯插入，再一并拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)絡(luò)合碘消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定穿刺術(shù)后需向患者交待去枕平臥6-8小時(shí)，并囑其多飲水以免引起低顱壓頭痛等不良反應(yīng),術(shù)后,,,操作過(guò)程中需反復(fù)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察患者反應(yīng)術(shù)后避免打濕敷料，如有不適及時(shí)通知醫(yī)師

7、整理穿刺包，清潔臺(tái)面，清洗器械，一次性用物分門(mén)別類(lèi)放于不同的污物桶內(nèi)穿刺物及時(shí)標(biāo)記、送檢、處理及時(shí)完善操作記錄書(shū)寫(xiě),術(shù)后,,,嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免蛛網(wǎng)膜下腔感染懷疑顱內(nèi)壓增高需行腰穿明確診斷者，應(yīng)備20%甘露醇于床旁；術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)首先加壓靜滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓，再留取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)檢查，以防誘發(fā)腦疝,注意事項(xiàng),,,穿刺針進(jìn)入椎間隙后，如遇到阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進(jìn)針?lè)较蛑匦逻M(jìn)針腰穿失敗的主要

8、原因通常是病人的體位沒(méi)有擺好，病人最好以左膝胸位側(cè)臥于硬板床上，以使椎間隙暴露充分,注意事項(xiàng),,,流出含血腦脊液時(shí)，必須區(qū)分是因穿刺損傷出血還是腦脊液原本就含血（如蛛網(wǎng)膜下腔出血），可用連續(xù)三支試管收集腦脊液，蛛網(wǎng)膜下腔出血者前后各管血色均勻一致，穿刺損傷出血?jiǎng)t各管顏色依次變淡 鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物，以注射器邊推藥邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，且注藥過(guò)程需緩慢，通常在10分鐘以上,注意事項(xiàng),,,

9、壓腹試驗(yàn)：令助手用手掌深壓模擬人腹部，腦脊液壓力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說(shuō)明穿刺針頭確實(shí)在椎管內(nèi),,,壓頸試驗(yàn)：令助手用手指壓迫一側(cè)頸靜脈10-15秒后放松，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈,,測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈,,,,,壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20秒，迅速降至原來(lái)水平,壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高（完全梗阻）或施壓后壓

10、力緩慢上升，放松后又緩慢下降（部分梗阻）,壓迫一側(cè)頸靜脈，CSF壓力不上升，但壓迫對(duì)側(cè)上升正常,梗阻試驗(yàn)（－）,梗阻試驗(yàn)（＋）,同側(cè)橫竇閉塞,,,如有顱內(nèi)壓增高或懷疑后顱窩腫瘤者，禁行壓頸試驗(yàn),,,診斷性穿刺：測(cè)定腦脊液壓力；檢查腦脊液的成分變化；注入造影劑或空氣，分別進(jìn)行脊髓造影以觀察脊髓腔的情況，或蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)的情況治療性穿刺：注入藥物，或放出炎性腦脊液或血性腦脊液，如結(jié)核性腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血等,臨床意義,,,腰椎穿刺