鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理消化系統(tǒng)疾病

1、2024/3/12,1,消化系統(tǒng)疾病,胃炎消化性潰瘍病毒性肝炎肝硬化消化系統(tǒng)腫瘤,2024/3/12,2,消化系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)、功能,消化系統(tǒng)消化管被覆上皮胃粘膜表面粘液細(xì)胞含高濃度碳酸氫根的不溶性黏液消化腺腺器官黏膜腺胃底腺壁細(xì)胞、主細(xì)胞、干細(xì)胞,2024/3/12,3,2024/3/12,4,2024/3/12,5,消化系統(tǒng)的防御功能,唾液、胃酸、sIgA的殺菌作用肝臟的解毒作用消化系統(tǒng)強(qiáng)大的代償功能及儲(chǔ)備

2、功能胃黏膜的防御屏障黏液－HCO3-屏障胃酸、胃蛋白酶的噴射式釋放黏膜上皮的快速再生能力健全的黏膜血運(yùn)黏膜合成的前列腺素等,2024/3/12,6,第一節(jié) 胃炎,一、急性胃炎 病因一般明確1.急性刺激性胃炎；2.急性出血性胃炎；3.腐蝕性胃炎；4.急性感染性胃炎。,2024/3/12,7,二、慢性胃炎,病因長(zhǎng)期慢性刺激酗酒、水楊酸類藥物等十二指腸液返流自身免疫幽門螺桿菌感染螺旋狀鞭

3、毛、黏附素尿素酶：產(chǎn)生氨蛋白酶：裂解胃黏膜糖蛋白磷酸酯酶：破壞黏膜上皮脂質(zhì)膜白細(xì)胞三烯等：趨化中性粒細(xì)胞細(xì)菌性血小板激活因子→血栓形成→黏膜缺血,2024/3/12,8,慢性胃炎分類：慢性非特異性炎,2024/3/12,9,慢性胃炎,慢性淺表性／慢性單純性胃炎好發(fā)部位：胃竇部最為常見病變?nèi)庋塾^：多灶性或彌漫性胃粘膜充血、水腫可伴有點(diǎn)狀出血或糜爛,2024/3/12,10,2024/3/12,11,慢性胃炎,慢性淺表

4、性／慢性單純性胃炎好發(fā)部位：胃竇部最為常見病變鏡下觀：表淺：病變主要限于粘膜淺層（粘膜層上1/3） ，呈彌漫性或灶狀分布；慢性炎癥：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主；可見粘膜淺層出現(xiàn)水腫、小出血點(diǎn)或表淺上皮壞死脫落。,2024/3/12,12,慢性淺表性／慢性單純性胃炎預(yù)后飲食調(diào)節(jié)、生活規(guī)律,慢性胃炎,2024/3/12,13,病理變化 肉眼觀：胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺甚至消失，粘膜表面呈細(xì)顆粒狀。正常胃粘膜的橘紅色色澤消

5、失，代之以灰白或灰黃色；萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見。,慢性萎縮性胃炎,2024/3/12,14,下圖：慢性萎縮性胃炎,上圖：正常胃粘膜（胃鏡下）,2024/3/12,15,胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）；另一部分充血發(fā)紅，伴有水腫（淺表）。兩者邊界十分明顯。,2024/3/12,16,病理變化 鏡下觀慢性炎癥累及黏膜全層（以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)

6、胞浸潤(rùn)為主），病程長(zhǎng)者可以形成淋巴濾泡黏膜固有腺體萎縮、數(shù)目減少，可伴有囊性擴(kuò)張輕、中、重度上皮化生,慢性萎縮性胃炎,2024/3/12,17,假幽門腺化生胃體和胃底部病變區(qū)，壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，被粘液分泌細(xì)胞取代。腸上皮化生完全型腸上皮化生:杯狀細(xì)胞、吸收上皮不完全型腸上皮化生：杯狀細(xì)胞 大腸型：氧乙?；僖核彡?yáng)性（與腸型胃癌的發(fā)生有關(guān)） 小腸型：氧乙?；僖核彡幮?慢性萎縮性胃炎,2024/3/12,18,th

7、e gastric mucosa becomes atrophic,The normal gastric mucosa,2024/3/12,19,圖注：慢性胃炎胃粘膜腺體減少；被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細(xì)胞，稱為腸上皮化生；間質(zhì)內(nèi)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,2024/3/12,20,圖注：慢性胃炎阿森藍(lán)/過(guò)碘酸雪夫氏染色，顯示正常胃腺上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)為中性粘液，染色呈紫紅色。而腸上皮化生的細(xì)胞胞漿內(nèi)為酸性粘液，染色呈藍(lán)色。,20

8、24/3/12,21,慢性萎縮性胃炎分型,A型與自身免疫有關(guān)　內(nèi)因子抗體　抗壁細(xì)胞微粒體抗體胃體、胃底 低有,B型　與自身免疫無(wú)關(guān)　胃竇　高　無(wú),,2024/3/12,22,慢性肥厚性胃炎,好發(fā)部位：胃體、胃底大體觀：粘膜皺襞粗大加深變寬呈腦回狀粘膜皺襞上可見橫裂，有多數(shù)疣狀隆起小結(jié)粘膜隆起的頂端常有糜爛鏡下觀：腺體肥大增生、腺管延長(zhǎng)，可穿過(guò)粘膜肌層 粘液分泌細(xì)胞增多，分泌增多。,2024/3/12

9、,23,第二節(jié) 消化性潰瘍病,gastric and duodenal ulcer,2024/3/12,25,消化性潰瘍病,概述是常見病之一，多見于成人?；颊哂兄芷谛陨细共刻弁础⒎邓?、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過(guò)。胃及十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，也可見兩者并存的復(fù)合性潰瘍。,2024/3/12,26,消化性潰瘍病,潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理 ：胃液的消化作用胃黏膜屏障受損幽門螺桿菌感染精神神經(jīng)因素自

10、主神經(jīng)功能紊亂胃泌素瘤等遺傳因素,2024/3/12,27,胃潰瘍病,病理變化肉眼： 部位：胃小彎近幽門部；數(shù)目：多單發(fā)；大小：較小，直徑多在2厘米以下；形態(tài)：圓或橢圓；邊緣整齊；多較深，可達(dá)肌層；底部平坦、清潔；賁門側(cè)較深，呈潛掘狀；幽門側(cè)較潛，呈階梯狀；粘膜皺壁以潰瘍?yōu)橹行模史派錉罴小?2024/3/12,28,慢性胃潰瘍,2024/3/12,29,,胃潰瘍（胃鏡）,2024/3/12,30,

11、胃潰瘍,2024/3/12,31,消化性潰瘍病,鏡下：潰瘍底部由里至外分四層滲出層：纖維素+白細(xì)胞壞死層：深紅、無(wú)結(jié)構(gòu)肉芽層：新生的肉芽組織瘢痕層：小A增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎粘膜肌層與肌層粘連、愈著。潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂。有時(shí)神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。,2024/3/12,32,2024/3/12,33,潰瘍（鏡下）：左邊為正常的胃粘膜，右邊可見一潰瘍?cè)?，病灶邊緣清楚，底部見壞死組織，炎細(xì)胞浸潤(rùn)及動(dòng)脈破

12、裂出血,2024/3/12,34,,2024/3/12,35,2024/3/12,36,2024/3/12,37,十二指腸潰瘍,形態(tài)：與胃潰瘍相似部位—多發(fā)生在十二指腸起始部（球部）大小—潰瘍較小，直徑小于1厘米，并較表淺，易于愈合臨床病理聯(lián)系周期性上腹部疼痛（為主） 反酸嘔吐,2024/3/12,38,消化性潰瘍病,結(jié)局及并發(fā)癥痊愈幽門狹窄（幽門梗阻）后果：長(zhǎng)期嚴(yán)重的不全梗阻→胃內(nèi)容物通過(guò)困難→胃擴(kuò)張、胃壁肥厚。梗阻

13、癥狀：嘔吐頻繁→水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良；完全梗阻→可有振水音，胃蠕動(dòng)波。出血后果：大便潛血（+）大出血,2024/3/12,39,消化性潰瘍病,結(jié)局及并發(fā)癥穿孔：十二指腸潰瘍因腸壁較薄更易發(fā)生穿孔癌變： 胃潰瘍癌變機(jī)會(huì)約１％；十二指腸潰瘍幾乎不癌變,2024/3/12,40,臨床病理聯(lián)系,周期性疼痛 胃潰瘍 十二指腸潰瘍返酸、噯氣,2024/3/12,41,病毒性肝炎,2024/3/12,42,2024

14、/3/12,43,2024/3/12,44,肝臟的正常組織學(xué),2024/3/12,45,肝臟的正常組織學(xué),2024/3/12,46,2024/3/12,47,,病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。病因及傳播途徑,2024/3/12,48,發(fā)病機(jī)制（乙肝為例）,2024/3/12,49,Surface antigen in hepatocyte: It is present as brown gr

15、anules only in the cytoplasm of hepatocyte.,Core antigen in hepatocyte: At difference with surface antigen It is present in the nuclei of hepatocyte,2024/3/12,50,發(fā)病機(jī)制（乙肝為例）,T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫　反應(yīng)是病毒感染后引起　肝細(xì)胞損傷的主要因素 肝損害的程度與病毒

16、　毒力和機(jī)體免疫力有關(guān),2024/3/12,51,變質(zhì)變性肝細(xì)胞水腫胞漿疏松化、氣球樣變脂肪變性嗜酸性變壞死溶解壞死點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、亞大塊狀壞死、大塊狀壞死嗜酸性壞死,病毒性肝炎的基本病變,2024/3/12,52,滲出炎細(xì)胞的滲出淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主。部位：小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū)。,病毒性肝炎的基本病變,2024/3/12,53,,增生間質(zhì)反應(yīng)性增生Kupffer細(xì)胞增生肥大間葉細(xì)胞及成纖

17、維細(xì)胞增生貯脂細(xì)胞增生肝細(xì)胞再生：體積↑，核大，深染，雙核完全性再生：索狀正常不完全再生：紊亂、結(jié)節(jié)狀小膽管增生：立方上皮→柱狀上皮,2024/3/12,54,纖維化： 纖維化多不可逆 纖維化時(shí)，膠原的沉積對(duì)肝臟血流和肝細(xì)胞灌注有明顯影響 早期纖維化 晚期纖維化,,,病毒性肝炎的臨床綜合征及病理改變,1.攜帶者狀態(tài)：指無(wú)明顯癥狀或僅為亞臨床表現(xiàn)的慢性肝炎；多由HBV、HCV、HDV感染所致；2.無(wú)癥

18、狀感染：僅表現(xiàn)為輕度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高；3.急性肝炎：4.爆發(fā)性肝炎：5.慢性肝炎：,2024/3/12,55,2024/3/12,56,,臨床病理類型,,,2024/3/12,57,急性普通型肝炎,肉眼：體積增大、被膜緊張鏡下：肝細(xì)胞變性較重：胞漿疏松化、氣球樣變、嗜酸性變肝細(xì)胞壞死較輕炎細(xì)胞浸潤(rùn)較輕：淋巴細(xì)胞（壞死灶、被膜下、匯管區(qū)）、Kupffer細(xì)胞增生、再生不明顯,2024/3/12,58,臨床：肝腫大、肝區(qū)

19、疼痛、壓痛腹脹，食欲↓轉(zhuǎn)氨酶↑，白蛋白↓，黃疸指數(shù)↑結(jié)局：可以完全修復(fù)（多在6個(gè)月內(nèi)治愈）轉(zhuǎn)化為慢性肝炎（其中乙型肝炎約5-10%，丙型肝炎約為70%）,急性普通型肝炎,2024/3/12,59,慢性普通性肝炎：病程持續(xù)6個(gè)月以上者,輕度慢性肝炎肉眼：肝稍大，表面平滑鏡下： 變性、壞死較輕：點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死；毛玻璃樣肝細(xì)胞較多（慢性乙型肝炎）炎細(xì)胞浸潤(rùn)較明顯匯管區(qū)周圍纖維增生 肝小葉輪廓清楚，小葉界板無(wú)

20、破壞,2024/3/12,60,中度慢性肝炎鏡下：壞死明顯：除點(diǎn)狀壞死外，有中度碎片狀壞死及橋接壞死；炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯小葉內(nèi)橋形纖維帶形成 肝小葉結(jié)構(gòu)大部分保存,慢性普通性肝炎,2024/3/12,61,重度慢性肝炎肉眼：表面呈顆粒狀，質(zhì)硬。鏡下：壞死廣泛而嚴(yán)重：重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死；肝細(xì)胞不規(guī)則再生纖維間隔分割肝小葉晚期有假小葉形成預(yù)后：晚期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，若在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生新鮮的大片壞死，即轉(zhuǎn)

21、變?yōu)橹匦透窝?慢性普通性肝炎,2024/3/12,62,急性重型／爆發(fā)型肝炎,肉眼：急性黃色肝萎縮急性紅色肝萎縮鏡下：肝實(shí)質(zhì)迅速而廣泛的壞死彌漫性大片狀壞死，自小葉中心向四周擴(kuò)散，殘留網(wǎng)狀支架，肝竇明顯擴(kuò)張充血、出血Kupffer細(xì)胞增生、肥大炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主網(wǎng)狀支架塌陷，殘留肝細(xì)胞無(wú)明顯再生現(xiàn)象,2024/3/12,63,臨床：起病急，發(fā)展迅猛，劇烈，病死率高A、肝細(xì)胞性黃疸B、消化道大出血；

22、C、肝腎綜合征；D、肝性腦??；預(yù)后：死亡：肝衰，腎衰，消化道大出血，DIC轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎,急性重型／爆發(fā)型肝炎,2024/3/12,64,肉眼：亞急性黃色肝萎縮：不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，質(zhì)略硬，病程長(zhǎng)者見結(jié)節(jié)，切面黃綠色，可見再生結(jié)節(jié)鏡下：既有大片狀壞死，又有結(jié)節(jié)狀再生，失去原有小葉結(jié)構(gòu)明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)纖維組織增生周邊部膽小管增生，膽汁淤積預(yù)后：如治療及時(shí)，可以治愈病程遷延→壞死后性肝硬變,亞急性

23、重型肝炎,2024/3/12,65,酒精性肝病,基本病變脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬變,2024/3/12,66,脂肪肝酒精中毒最常見的肝病變?nèi)庋鄹未蠖洝ⅫS色、油膩感鏡下肝細(xì)胞脂肪變性，小葉中央?yún)^(qū)受累明顯，有時(shí)同時(shí)伴有各種程度的肝細(xì)胞水樣變性。臨床表現(xiàn)單純的脂肪肝常無(wú)癥狀。,酒精性肝病,2024/3/12,67,酒精性肝炎肉眼肝臟紅色，常有綠色膽汁淤積區(qū)大小、重量多正常。鏡下散在肝細(xì)胞變性：水變性、脂肪變性

24、；酒精透明小體（Mallory body）；肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；竇周及中央靜脈周圍纖維組織增生；,酒精性肝病,慢性肝炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn),2024/3/12,68,輕度慢性肝炎：炎癥活動(dòng)度（G）1-2，纖維化程度（S）1-2；中度慢性肝炎：炎癥活動(dòng)度（G）3，纖維化程度（S）3；重度慢性肝炎：炎癥活動(dòng)度（G）4，纖維化程度（S）4.,2024/3/12,69,肝 硬 變,（liver cirrhosis）,2024/

25、3/12,70,,肝硬變（liver cirrhosis）,概述概念肝細(xì)胞彌漫變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，三者反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，使肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面及切面均呈結(jié)節(jié)狀，稱為肝硬變。臨床病理聯(lián)系門脈高壓肝功能障礙,2024/3/12,71,根據(jù)病因、病變及臨 床表現(xiàn)分為： 門脈性肝硬變 壞死后性肝硬變 膽汁性肝硬變 淤血性肝硬變 寄生蟲性肝硬變　色素性肝硬變,根

26、據(jù)形態(tài)分為：小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型,,類 型,,肝硬變（liver cirrhosis）,,,2024/3/12,72,小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿,大結(jié)節(jié)性肝硬化：,,2024/3/12,73,,病因與發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎　　　肝細(xì)胞變性慢性酒精中毒　　肝細(xì)胞壞死　　營(yíng)養(yǎng)缺乏　　　　炎癥反應(yīng)毒物中毒　　　　纖維增生,,肝硬化發(fā)生機(jī)制示意圖,,血管阻塞或閉塞導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)的破壞，肝實(shí)質(zhì)的破壞導(dǎo)致肝臟

27、纖維組織增生及進(jìn)一步的纖維化；血管重建和改建在肝硬化的進(jìn)展中起重要作用，進(jìn)一步加重肝組織的損傷；再生的肝結(jié)節(jié)壓迫血管系統(tǒng)，進(jìn)一步造成缺血和肝細(xì)胞壞死；,2024/3/12,74,2024/3/12,75,,門脈性肝硬變,病理變化：大體： （正常肝）早中期——肝體積可正常或略增大，質(zhì)地稍硬晚期——肝體積明顯縮小，重量下降；質(zhì)硬；表面及切面彌漫分布的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小一致，有纖維包繞、境界分明；灰黃色或黃綠色。,2024/3/12,

28、76,,鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞、假小葉形成原肝小葉被增生的纖維組織分隔成大小不一，圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)；細(xì)胞團(tuán)周圍有纖維組織圍繞；假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂：肝細(xì)胞體積大，核染色深，多雙核；假小葉內(nèi)中央V偏位，缺如，或多個(gè)；纖維間隔內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生及淤膽。,2024/3/12,77,,臨床病理聯(lián)系（肝血液循環(huán)）,門脈高壓癥原因：竇性阻塞：肝血竇閉塞或竇周纖維化；竇后性阻塞：假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液

29、流出受阻，進(jìn)而影響門靜脈血流入肝血竇；竇前性阻塞：肝內(nèi)肝動(dòng)脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合。,,正常肝小葉血循環(huán)模式圖,,2024/3/12,79,肝臟血供,雙重血供：肝動(dòng)脈（1/4，氧氣）和門靜脈系統(tǒng)（3/4，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)） ；小葉間動(dòng)脈和 小葉間靜脈——中央靜脈——肝靜脈——出肝（腔靜脈）；正常情況下，肝門脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有吻合的側(cè)枝，是不開放的；病理情況下，如肝硬化時(shí)，這些側(cè)枝開放，從而導(dǎo)致臨床相關(guān)癥狀與體征的出

30、現(xiàn)；,2024/3/12,80,2024/3/12,81,,臨床表現(xiàn)脾腫大→ 脾功能亢進(jìn)→貧血、出血傾向；胃腸壁淤血水腫→食欲不振、消化不良；腹水→腹脹，腹部膨隆(蛙腹)、呼吸困難、有效循環(huán)血量不足； 原因門脈高壓→流體靜壓增高、肝淋巴液生成↑低蛋白血癥肝滅活功能減弱：繼發(fā)性醛固酮及ADH增多→ 鈉水潴留,2024/3/12,82,,,側(cè)支循環(huán)形成門靜脈→胃左冠狀靜脈→食道下靜脈叢→奇靜脈→上腔靜脈后果：食管靜脈曲張

31、→破裂引起大嘔血，黑糞，休克等門靜脈→臍周靜脈叢→腹壁靜脈→上、下腔靜脈后果：臍周靜脈擴(kuò)張，形成“海蛇頭”門靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜腔→下腔靜脈后果：痔→便血、貧血,臨床病理聯(lián)系,2024/3/12,83,,,肝功能不全出血傾向原因：脾亢、凝血因子缺乏激素代謝失調(diào)男性睪丸萎縮、乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。蜘蛛痣、肝掌皮膚色素沉著黃疸,臨床病理聯(lián)系,,肝性腦病原因：

32、解毒功能差、側(cè)枝循環(huán)致血液分流表現(xiàn)：精神神經(jīng)異常、撲翼樣震顫、昏迷肝腎綜合征,2024/3/12,84,2024/3/12,85,,壞死后性肝硬變,病因：病毒性肝炎：多為亞急性重型肝炎藥物、化學(xué)品中毒 　病理變化肉眼小、輕、硬；大／大小結(jié)節(jié)混合型；切面纖維條索寬大。鏡下肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的結(jié)節(jié)；纖維間隔寬且厚薄不均，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)和小膽管增生。預(yù)后較差，臨床表現(xiàn)明顯，易癌變。,,2024/3/12,86

33、,圖注：肝細(xì)胞胞漿疏松化圖中央為點(diǎn)狀肝細(xì)胞變性壞死，由炎細(xì)胞浸潤(rùn)取代。肝竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞內(nèi)有褐色膽色素淤積。,,,2024/3/12,87,圖注：肝細(xì)胞氣球樣變肝細(xì)胞腫脹，呈球形，胞漿疏松化為水樣變性,,2024/3/12,88,肝細(xì)胞水樣變性，并可見肝細(xì)胞明顯的脂肪變性。,,2024/3/12,89,,2024/3/12,90,肝細(xì)胞水樣變性肝細(xì)胞小灶狀壞死，炎細(xì)胞聚集。,,2024/3/12,91,,2024/3/12,92,B

34、ridging necrosis: It is the confluence of many groups of focal necrosis. Note multiple foci of cell dropout. The tissue was stained with PAS technique which stains glycogen granules red.,2024/3/12,93,圖注：亞急性重癥肝炎片狀紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的肝

35、細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、膽栓。,,2024/3/12,94,嗜酸性小體,,2024/3/12,95,圖注：除明顯肝細(xì)胞壞死外有明顯的再生。,,2024/3/12,96,,2024/3/12,97,圖注：毛玻璃樣肝細(xì)胞地依紅特殊染色顯示肝細(xì)胞內(nèi)紅染團(tuán)狀物，是B型肝炎病毒表面抗原物質(zhì)。,,2024/3/12,98,,急性重癥肝炎：肝體積縮小，邊緣銳利，結(jié)構(gòu)模糊呈土黃色。,2024/3/12,99,圖注：亞急性重癥肝炎　　　除明顯肝細(xì)胞

36、壞死外有明顯的再生,,2024/3/12,100,圖注：亞急性重癥肝炎片狀紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、膽栓。,,2024/3/12,101,Mallory body,,2024/3/12,102,,,正常肝臟,2024/3/12,103,小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿,,2024/3/12,104,,2024/3/12,105,,2024/3/12,106,肝硬化: 假小葉周圍有明顯的纖維組織增生,,2024/3/12,10

37、7,,2024/3/12,108,,2024/3/12,109,正常肝小葉血循環(huán)模式圖,,2024/3/12,110,,2024/3/12,111,脾腫大,,2024/3/12,112,,2024/3/12,113,,2024/3/12,114,腹壁靜脈曲張,,2024/3/12,115,,2024/3/12,116,圖注：壞死后性肝硬變肝臟體積明顯縮小，表面呈粗顆粒狀。切面肝組織被分隔成大小不等的島嶼狀，其間間隔較寬,,2024/3

38、/12,117,圖注：壞死后性肝硬變肝臟表面結(jié)節(jié)狀，但結(jié)節(jié)突起不明顯。切面結(jié)節(jié)較大，間隔較窄，屬于大結(jié)節(jié)性肝硬變。,,2024/3/12,118,圖注：壞死后性肝硬變纖維結(jié)締組織增生將肝細(xì)胞分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈偏位或消失。周圍增生的結(jié)締組織間隔厚薄不均。小膽管灶性增生。,,2024/3/12,119,圖注：壞死后性肝硬變 假小葉內(nèi)肝細(xì)胞無(wú)排列，無(wú)中央靜脈。新生肝細(xì)胞體積大，雙核。細(xì)胞內(nèi)大量褐色膽

39、色素聚集。部分細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性的小空泡。大量纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,,2024/3/12,120,消化系統(tǒng)腫瘤,食管癌胃癌結(jié)直腸癌肝癌,2024/3/12,121,,病因飲食因素如煙酒、過(guò)熱過(guò)粗糙的飲食、高脂低纖維等；化學(xué)致癌物如亞硝胺、黃曲霉毒素、石棉纖維等；維生素、微量元素的缺乏VitC、鉬等細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染HPV、HP、血吸蟲等遺傳因素,消化道惡性腫瘤,2024/3/12,122,,,病

40、理變化好發(fā)部位：中段＞下段＞上段分類早期癌腫瘤多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，部分可侵及粘膜下層，但未侵及肌層，無(wú)淋巴道轉(zhuǎn)移。中晚期癌,食管癌,2024/3/12,123,,病理變化早期癌大體食管基本正?；蚬鼙谳p度局限性僵硬、黏膜粗糙鏡下多為原位癌或粘膜內(nèi)癌少部分癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,食管癌,2024/3/12,124,,病理變化中晚期癌：癌侵犯食管肌層或外膜層，和（或）有淋巴道轉(zhuǎn)移肉眼形態(tài)分

41、型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型,食管癌,組織學(xué)分型鱗癌腺癌Barrett食管腺癌小細(xì)胞癌腺棘皮癌,,,,,,2024/3/12,125,2024/3/12,126,Barrett's Esophagus,潰瘍型， Barrett食管腺癌,2024/3/12,127,,擴(kuò)散直接蔓延食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織；中段癌多侵入支氣管、肺；下段癌常侵入賁門、膈、心包等處。淋巴道轉(zhuǎn)移 上段癌常轉(zhuǎn)移到頸部

42、及上縱隔淋巴結(jié)；中段癌多轉(zhuǎn)移到食管旁及肺門淋巴結(jié)；下段癌常轉(zhuǎn)移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結(jié)。 血道轉(zhuǎn)移 臨床病理聯(lián)系：進(jìn)行性吞咽困難,食管癌,2024/3/12,128,,病理變化好發(fā)部位：小彎側(cè)胃竇部分類早期癌中晚期癌,胃癌,2024/3/12,129,,早期癌癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，也稱為粘膜內(nèi)癌或表淺擴(kuò)散性癌。肉眼形態(tài)分型隆起型：從胃粘膜表面顯著隆起 表淺型：表面較平坦，隆起不顯 表

43、淺隆起型表淺平坦型表淺凹陷型／癌性糜爛凹陷型： 有潰瘍形成，潰瘍限于黏膜下層。,胃癌,2024/3/12,130,,早期癌癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，也稱為粘膜內(nèi)癌或表淺擴(kuò)散性癌．特殊類型：一點(diǎn)癌／點(diǎn)狀癌；微小癌（d<0.5cm）；小胃癌（0.5<d<1cm）組織學(xué)分型：以管狀腺癌最多見，其次為乳頭狀腺癌，未分化型癌最少。,胃癌,2024/3/12,131,,進(jìn)展期／中晚期胃癌：癌組織

44、浸潤(rùn)到粘膜下層以下者肉眼形態(tài)分型息肉型或蕈傘型潰瘍型:火山口狀潰瘍良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 浸潤(rùn)型：局限浸潤(rùn)彌漫浸潤(rùn):革囊胃,胃癌,2024/3/12,132,,進(jìn)展期／中晚期胃癌：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者組織學(xué)分型腺癌黏液癌/膠樣癌印戒細(xì)胞癌未分化癌腺棘皮癌、腺鱗癌、鱗癌等,胃癌,2024/3/12,133,,擴(kuò)散直接蔓延：肝、胰腺、大網(wǎng)膜等轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移方式血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等

45、種植性轉(zhuǎn)移種植于卵巢上的黏液癌（Krukenberg瘤）,胃癌,2024/3/12,134,,好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸肉眼形態(tài)分型隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型 →腸管環(huán)狀狹窄膠樣型：外觀及切面均呈半透明膠凍狀。較少見，多見于青年人，預(yù)后較差。大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。左側(cè)多為浸潤(rùn)型，引起腸壁環(huán)形狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)多為隆起息肉型，沿盲腸及升結(jié)腸的一側(cè)壁生長(zhǎng)、蔓延。一般無(wú)梗阻癥狀。,大腸癌,2024/3/

46、12,135,,組織學(xué)分型腺癌乳頭狀腺癌 管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌 未分化癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮。為數(shù)較少。,大腸癌,2024/3/12,136,,分期依據(jù)：病變?cè)谀c壁的擴(kuò)散范圍是否轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)方法： Dukes腸癌分期 A　癌生長(zhǎng)限于黏膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　?。保埃埃１　癌侵及肌層但未穿透，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　?。叮罚２　癌穿透肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　　?。担矗ァ

47、１　癌未穿透肌層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　?。矗常ァ２　癌穿透腸壁，并發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　?。玻玻ァ　有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移　　　　　　　　　　　　極低,大腸癌,2024/3/12,137,,臨床病理聯(lián)系貧血、消瘦大便規(guī)律及性狀改變：次數(shù)增多、變形，并有粘液血便；便泌與腹瀉交替等。腹部腫塊腸梗阻梗阻常見于左半結(jié)腸癌CEA擴(kuò)散：淋巴道轉(zhuǎn)移為主。,大腸癌,大腸息肉和腺瘤,大腸息肉分3類：非腫瘤性息肉：增生性息肉和幼年性息肉；散

48、發(fā)性腺瘤性息肉：管狀腺瘤絨毛狀腺瘤管狀-絨毛狀腺瘤鋸齒狀腺瘤遺傳性家族性息肉?。喝?FAP、PJ綜合征、幼年性息肉病和增生性息肉病。,2024/3/12,138,,2024/3/12,139,,,2024/3/12,140,,,2024/3/12,141,2024/3/12,142,,概念:是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肝癌。 病因:病毒性肝炎肝硬變化學(xué)性因素寄生蟲感染等,原發(fā)性肝癌,2024/3/

49、12,143,,肉眼形態(tài)分型早期肝癌/小肝癌單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，且其直徑總和在的3cm以下無(wú)臨床癥狀A(yù)FP陽(yáng)性原發(fā)性肝癌中晚期肝癌,原發(fā)性肝癌,2024/3/12,144,,肉眼形態(tài)分型中晚期肝癌巨塊型實(shí)體巨塊，圓形，多位于肝右葉；質(zhì)地較軟，中心部常有出血壞死；周邊常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)；不合并或合并輕度的肝硬變。多結(jié)節(jié)型 最多見，常發(fā)生于較重肝硬變的肝內(nèi)；結(jié)節(jié)多個(gè)散在，圓形或橢

50、圓形，大小不等；被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起致肝表面凹凸不平。彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無(wú)明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。,原發(fā)性肝癌,2024/3/12,145,,組織學(xué)分型肝細(xì)胞癌 最多見，是由肝細(xì)胞發(fā)生的肝癌有的癌細(xì)胞排列成條索狀（索狀型）、腺管樣（假腺管型）或?qū)嶓w狀（未分化型）膽管上皮細(xì)胞癌混合細(xì)胞癌,原發(fā)性肝癌,2024/3/12,146,,蔓延和轉(zhuǎn)移肝內(nèi)肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。肝外淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、

51、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)。晚期可通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及骨等處。種植性轉(zhuǎn)移。臨床病理聯(lián)系肝硬變病史進(jìn)行性消瘦肝迅速增大、肝區(qū)疼痛黃疸、腹水癌結(jié)節(jié)自發(fā)性破裂或侵破大血管而引起腹腔內(nèi)大出血甲胎蛋白（AFP）,原發(fā)性肝癌,2024/3/12,147,圖注：早期胃癌部分胃粘膜正常，部分腺體異型性增生，排列極向消失，細(xì)胞分裂象多見。腫瘤性腺體浸潤(rùn)局限于粘膜層內(nèi)。,,2024/3/12,148,,,,,,,2024/3

52、/12,149,胃息肉狀腺癌,,2024/3/12,150,圖注：潰瘍性胃癌胃竇部小彎側(cè)不規(guī)則形腫塊，邊界不清。腫瘤中央壞死脫落形成潰瘍，周邊隆起（↑）。,,2024/3/12,151,慢性胃潰瘍,潰瘍性胃癌,,2024/3/12,152,,良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別,,2024/3/12,153,圖注：彌漫性胃癌胃壁彌漫性增厚，僵硬。粘膜粗糙，皺壁平坦。切面灰白色腫瘤組織侵入肌層。,,2024/3/12,154,圖注：胃腺癌腺體樣

53、癌組織浸潤(rùn)于粘膜下層及肌層，甚至達(dá)漿膜層?？梢妷乃溃话┘?xì)胞團(tuán)周圍為纖維化的間質(zhì)。,,2024/3/12,155,黏液癌/膠樣癌,,2024/3/12,156,圖注：胃印戒細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞散在分布。細(xì)胞圓形、橢圓形。胞漿內(nèi)充滿淡藍(lán)染的粘液。核圓形，深染，偏位。由于粘液在常規(guī)染色時(shí)較淡，故看上去酷似印戒而得名,,2024/3/12,157,圖注：大腸癌乙狀結(jié)腸粘膜潰瘍型大腫物。潰瘍周邊明顯隆起，與正常組織分界尚清。潰瘍底部壞死組織較多。正

54、常腸粘膜皺壁減少,,2024/3/12,158,圖注：腸腺癌腫瘤細(xì)胞構(gòu)成大小不等、形狀不一的腺腔，腔內(nèi)有分泌物及壞死瘤細(xì)胞聚集。腫瘤細(xì)胞增生為單層或多層排列，部分腺體有背靠背、共壁現(xiàn)象。瘤細(xì)胞異形性較明顯，有瘤巨細(xì)胞和多核巨細(xì)胞形成。核仁大且紅。可見核分裂象。,,2024/3/12,159,Dukes腸癌分期示意圖    A 癌生長(zhǎng)限于黏膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移   B 癌

55、擴(kuò)延至肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移   C　癌擴(kuò)延至肌層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,2024/3/12,160,,2024/3/12,161,,2024/3/12,162,,2024/3/12,163,,2024/3/12,164,,2024/3/12,165,,2024/3/12,166,,2024/3/12,167,胰腺癌,概述 一般指外分泌胰腺發(fā)生的癌；全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，在西方國(guó)家 位居惡性腫

56、瘤死亡的第四位；發(fā)病隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)（腹膜后臟器）,2024/3/12,168,發(fā)生部位：胰頭癌（60-70%）、胰體癌（20-30%）、胰尾癌（5-10%）、全胰癌（5%）。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性阻塞性黃疸。,2024/3/12,169,病理改變大體改變：質(zhì)地較硬、與周圍組織分界不清；切面灰白色或灰黃色，可伴有出血、囊性變以及脂肪壞死；3. 胰頭癌一般體積較小，早期可侵犯膽總管和胰管；,2024/3/12,170,鏡