頸部頸部結(jié)構(gòu)應(yīng)用解剖斷層

1、斷層解剖學(xué),電子課件,頸部應(yīng)用解剖學(xué),頸部斷層解剖學(xué)（一）,一、頸部概述,一、頸部的境界和分區(qū),1、頸部的境界和分部（1）頸部與頭部的分界線　　下頜骨下緣ー下頜角ー乳突尖ー上項(xiàng)線ー枕外隆凸,（2）頸部與胸部、上肢的分界線　　頸靜脈切跡ー胸鎖關(guān)節(jié)ー鎖骨上緣ー肩峰ー隆椎棘突（3）頸部的分部　　以甲狀軟骨上緣和第4頸椎體下緣分為上頸部和下頸部?！　∫孕狈郊∏熬壓图怪i段為界分前方固有頸部和后方項(xiàng)部。,二、頸部的標(biāo)志性結(jié)構(gòu),1．舌骨

2、：位于頦隆凸的下后方，適對第 3、 4頸椎間盤平面；舌骨體兩側(cè)可捫到舌骨大角，是尋找舌動脈的標(biāo)志。2．甲狀軟骨：位于舌骨下方，上緣平對第 4頸椎上緣，即頸總動脈分叉處；前正中線上的突起為喉結(jié)。3．環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第6頸椎橫突，是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志；可作為計(jì)數(shù)氣管環(huán)和甲狀腺觸診標(biāo)志。4．頸動脈結(jié)節(jié)：即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。頸總動脈行經(jīng)其前方。在胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可阻斷頸總

3、動脈血流。5．胸鎖乳突肌：是頸部分區(qū)的重要標(biāo)志。其起端兩頭之間稱為鎖骨上小窩，位于胸鎖關(guān)節(jié)上方。6．鎖骨上大窩：是鎖骨中1／3上方的凹陷，窩底可捫到鎖骨下動脈的搏動、臂叢和第1肋。7．胸骨上窩：位于頸靜脈切跡上方的凹陷處，是觸診氣管的部位。,3、頸筋膜、筋膜鞘及筋膜間隙　　頸部的筋膜及蜂窩組織較發(fā)達(dá)，層次多；頸部器官皆有筋膜形成的鞘包繞。筋膜之間形成蜂窩組織間隙。頸部的神經(jīng)和血管亦被筋膜所包繞，形成神經(jīng)血管鞘。4、頸部運(yùn)動使頸

4、部結(jié)構(gòu)位置不固定　　頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動時(shí)，喉、氣管及血管均向旋轉(zhuǎn)側(cè)移動，食管則移向旋轉(zhuǎn)的對側(cè)；頭傾向一側(cè)時(shí)，氣管在中點(diǎn)處凸向?qū)?cè)；頭后仰時(shí)，頸部器官向上、向前凸出。5、頸部淋巴結(jié)主要排列在血管和器官周圍　　頸部淋巴結(jié)較多，主要排列在血管和器官的周圍。,二、頸部結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖,2、喉 Larynx　　位于頸前正中的舌骨下方，上經(jīng)喉口通咽，下至環(huán)狀軟骨下緣續(xù)于氣管。,（1）喉的軟骨：不成對的有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；成對的有杓狀軟骨

5、、小角軟骨和楔狀軟骨。（2）喉的連結(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)、甲狀舌骨膜、環(huán)甲膜、彈性圓錐、方形膜和聲韌帶等。（3）喉肌：環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌、環(huán)甲肌和甲杓肌等。（4）喉腔 喉前庭：喉口、會厭結(jié)節(jié) 喉中間腔：喉室、喉小囊 聲門下腔,（5）喉內(nèi)間隙 聲門旁間隙 Paraglotic space（PGS）　　又稱喉旁間隙。包繞于喉室和喉小囊之外。前方及兩側(cè)為甲狀軟骨，內(nèi)側(cè)是方形膜和彈性圓錐，后方為梨狀隱窩的前面。

6、 會厭前間隙 Preepiglottic space （PES）　　位于甲狀舌骨膜與會厭之間，呈楔形。上方為舌骨會厭韌帶、側(cè)方是方形膜。兩側(cè)會厭前間隙被彈性纖維組織分隔，彼此不通，但可與同側(cè)的聲門旁間隙相通。,分型： Ю Ⅰ型 〓 左右側(cè)葉＋峽部 Ю Ⅱ型 〓 左右側(cè)葉＋峽部＋錐狀葉 Ю Ⅲ型 〓 左右側(cè)葉，無峽部 Ю Ⅳ型 〓 左右側(cè)葉＋錐狀葉，無峽部 Ю Ⅴ型 〓 單側(cè)葉+單側(cè)葉 副甲狀腺

7、 包膜：甲狀腺由兩層被膜包囊；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜，很薄，與甲狀腺緊密相連；外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙比較狹窄，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離狀腺時(shí)，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行，故為外科間隙。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時(shí)，甲狀腺亦隨之上、下移動。,2、筋膜間隙 氣管前間隙 Pretrac

8、heal space：　　位于氣管前筋膜與氣管頸部之間；　　內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干及左頭臂靜脈，小兒還有胸腺上部?！　∠蛳峦ㄉ峡v隔，故此間隙的感染、出血或氣腫時(shí)可蔓延至上縱隔。 咽后間隙 Retropharyngeal space：　　位于椎前筋膜（前層的翼狀筋膜）與頰咽筋膜（覆蓋于頰肌的外面和咽的側(cè)壁）之間；　　上起自顱底，向下終止于氣管杈平面，外側(cè)為頸動脈鞘；　　翼狀筋膜

9、在后正中線附著于頰咽筋膜，將咽后間隙分為左右互不相通的兩個(gè)間隙。,椎前間隙：　　位于脊柱頸部與椎前筋膜之間；　　頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，向兩側(cè)可穿破椎前筋膜蔓延至頸外側(cè)區(qū)的椎前筋膜中間隙或咽后間隙，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩，潰破后，經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。 椎前筋膜中間隙（危險(xiǎn)間隙）：　　又稱第四間隙或危險(xiǎn)間隙。位于兩橫突之間的翼狀筋膜與椎前筋膜之間，含少量蜂窩組織，上起自顱底，向下達(dá)膈，不與其他間隙相通。 下頜下間隙：　　在下

10、頜下三角內(nèi)，上為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，前、后界分別為二腹肌的前、后腹?！　￠g隙內(nèi)主要有下頜下腺及其周圍的神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)等。此間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通至咽旁間隙。,胸骨上間隙：又稱Burn間隙　　是頸筋膜淺層在距胸骨柄上緣3-4cm處分為前、后兩層，分別附著于胸骨柄的前、后緣所形成的筋膜間隙，內(nèi)有胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)和脂肪組織等。 鎖骨上間隙：　　是頸筋膜淺層

11、在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與胸骨上間隙相通；內(nèi)有頸前淺靜脈、頸外靜脈末段及蜂窩組織等。,,胸骨上間隙,,鎖骨上間隙,腮腺間隙：　　位于腮腺鞘內(nèi)，該間隙為腮腺及通行于腺體內(nèi)的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)所充滿。腮腺間隙內(nèi)側(cè)面未封閉，直接通咽旁間隙和翼頜間隙。咽旁間隙：　　位于翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間。上起自顱底，下達(dá)舌骨平面；前界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣；后界為椎前筋膜。由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前部的咽旁前間

12、隙和后部的咽旁后間隙。咽旁前間隙較小，咽升動、靜脈行于其中，內(nèi)側(cè)有咽上縮肌及腭扁桃體。腭扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動、靜脈及第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)，此內(nèi)容為腮腺床的結(jié)構(gòu)。,三、頸根部及其結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn),1、位置及界限　　指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。　　前界：胸骨柄；　　后界：第1胸椎體；　　兩側(cè)：第1肋。　　其中心標(biāo)志是前斜角肌。該肌起自第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，向下外斜行止

13、于第1肋上面的斜角肌結(jié)節(jié)；其前內(nèi)側(cè)有胸膜頂及頸根部的縱行結(jié)構(gòu)，前、后方及外側(cè)有胸、頸與上肢間橫行的血管和神經(jīng)等。,2、主要結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn) 縱行結(jié)構(gòu)：　　主要為頸動脈鞘及其下部的內(nèi)容；　　位于胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前內(nèi)側(cè)和胸鎖乳突肌下份的深面；　　內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、迷走神經(jīng)、頸交感干和膈神經(jīng)等通行。 橫行結(jié)構(gòu)：　　主要是頸、胸與上肢間血管神經(jīng)；　　鎖骨下靜脈及其屬支走行于鎖骨后方與前斜角肌之間；鎖骨下動脈

14、和臂叢穿斜角肌間隙，在前斜角肌的外側(cè)；鎖骨下血管和臂叢經(jīng)鎖骨中份的后下方進(jìn)入腋腔。,椎動脈三角 Vertebral artery triangle ：　　由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈圍成。　　其內(nèi)側(cè)界為頸長?。煌鈧?cè)界為前斜角?。幌陆鐬殒i骨下動脈第一段；尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；前方有迷走神經(jīng)，頸動脈鞘，膈神經(jīng)及胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）；后方有第七頸椎橫突，第8頸神經(jīng)前支、第1肋和胸膜頂?shù)取！　∪莾?nèi)的主要結(jié)構(gòu)有：胸膜頂、椎動脈、椎靜脈、甲

15、狀頸干、甲狀腺下動脈、頸交感干及頸胸（星狀）神經(jīng)節(jié)等。,三、頸部結(jié)構(gòu)斷層解剖特點(diǎn),三、頸部橫斷層的解剖特點(diǎn),頸部橫斷層內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)被頸筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后間隙為界分前、后兩部分。 頸前部：　　內(nèi)臟格：喉或氣管位于前方，咽或食管居于后方，甲狀腺包繞于喉和氣管的前外側(cè)?！　⊙芨瘢河蓄i動脈鞘（頸總動脈或頸內(nèi)動脈居于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者的后方）?！?頸后部：　　支持格：有椎前肌、脊柱頸段和斜角肌等。 頸

16、根部：　　血管格內(nèi)還可見胸膜頂、肺尖、鎖骨下血管和臂叢等結(jié)構(gòu)。,2、喉的橫斷層解剖特點(diǎn) 結(jié)構(gòu)配布：　　自上而下以前庭襞和聲門襞為界分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。咽腔的兩側(cè)有聲門旁間隙和會厭前間隙兩處疏松結(jié)締組織區(qū)域。 喉腔形態(tài)：　　前庭腔的形狀不規(guī)則，其前緣可呈氈帽狀，凸向前的“帽頂”為會厭軟骨的斷面，其側(cè)后方的“帽沿”則為杓會厭襞的斷面；　　喉中間腔為喉咽的狹窄處，一般呈前后位的窄隙狀；　　聲門下腔一般呈前后位的長圓形

17、或略呈圓形的腔隙。,3、甲狀腺的橫斷層解剖特點(diǎn) 結(jié)構(gòu)配布：　　位于內(nèi)臟格且有完整的頸筋膜中層包裹，形成甲狀腺鞘。在CT或MRI圖像上，表現(xiàn)為包繞于喉、咽等前外側(cè)的均質(zhì)、堆成的楔形結(jié)構(gòu)。 甲狀腺形態(tài)：　　甲狀腺側(cè)葉：緊貼于甲狀軟骨。環(huán)狀軟骨和上位氣管軟骨環(huán)的前外側(cè)。斷面形態(tài)為內(nèi)側(cè)銳薄、外側(cè)圓鈍的楔形，一般呈對稱分布；　　甲狀腺峽部：位于第2-4氣管軟骨環(huán)前方，隨層面下移則甲狀腺側(cè)葉的斷面逐漸增大，至峽部層面以下，側(cè)葉的斷面開始縮

18、小直至消失；　　甲狀腺毗鄰：前鄰舌骨下肌群；后內(nèi)側(cè)緊貼喉或氣管、咽或食管以及喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)和頸交感干等。,六、頸筋膜及筋膜間隙的橫斷層解剖特點(diǎn),頸筋膜的橫斷層解剖特點(diǎn)：　　上頸部：可見頸筋膜淺層和胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)的頸動脈鞘。　　下頸部：可見頸筋膜淺、中、深層和胸鎖乳突肌深面的頸動脈鞘。　　頸動脈鞘及其內(nèi)的血管自上而下逐層增粗，而迷走神經(jīng)則逐漸變細(xì)。在甲狀軟骨上緣平面，鞘內(nèi)的頸總動脈（下頸部）續(xù)為頸

19、內(nèi)動脈（上頸部）。　 筋膜間隙的橫斷層解剖特點(diǎn)：　　自顱底平面以下出現(xiàn)咽后間隙、咽旁間隙和椎前間隙。咽旁間隙的斷面自上而下逐層縮小，至舌骨平面消失；咽后間隙向下延續(xù)為食管后間隙；椎前間隙隨層面下移至胸部。下頸部的氣管前方有氣管前間隙，隨層面下移逐漸增大。,七、頸部冠狀層面的解剖特點(diǎn),冠狀層面上喉和咽的顯示較好?？赏暾@示喉腔各部、喉內(nèi)粘膜皺襞；咽各部亦能完整顯示。 甲狀腺峽部和側(cè)葉不能顯示于同一層面。頸部大血管神經(jīng)干顯示為縱行的條索