vsd負壓引流的護理

1、VSD負壓引流的護理,目 錄,,01,定義、原理及組成,定義,VSD是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫輔料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后再把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生,工作原理,可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力

2、，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生,半透膜阻止了外部細菌進 入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)皮 膚的水蒸氣正常透出， 將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面,全方位引流出去了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性的重吸收,圖示,圖示,圖示,全方位引流出去了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性的重吸收,圖示,全方位引流出去了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的

3、毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性的重吸收,圖示,全方位引流出去了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性的重吸收,圖示,全方位引流出去了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性的重吸收,組成,操作方法,,STEP5 持續(xù)負壓吸引7-14天 觀察創(chuàng)面有 大量新鮮的 肉芽組織生 成行游離植 皮或皮瓣 移植術(shù)。,STEP4 負壓吸引連

4、 接硅膠管，另 一端與中心負 壓吸引裝置連 接，調(diào)節(jié)最佳 負壓吸引狀態(tài) 并保持恒定， 敷料及薄膜明 顯塌陷，說明 密封良好， 負壓效果滿意。,STEP3 無菌紗布 擦凈周圍皮 膚，生物 半透膜封 閉創(chuàng)面 和VSD 敷料。,STEP2VSD膜敷 料按創(chuàng)面 大小修剪 并貼附于 創(chuàng)面并 縫合。,STEP1

5、 徹底的 清創(chuàng)或清 除皮膚感 染組 織。,,1、重大軟組織挫裂傷及軟組織缺損2、大的血腫及積液3、骨筋膜室綜合癥4、開放性骨折可能或合并感染者5、關(guān)節(jié)腔感染需要切開引流者6、急慢性骨髓炎需要開窗引流者7、體表膿腫和化膿性感染8、手術(shù)切口感染9、植皮術(shù)后植皮區(qū)10、潰瘍(糖尿病潰瘍），壓瘡等,適應(yīng)癥,應(yīng)用指征,,禁忌癥,1、癌性潰瘍傷口 2、活動性出血傷口,,術(shù)后護理,易壓迫的部位，如背部

6、、骶尾部等處應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。用軟枕將患者抬高30º（抬高患者高于心臟水平20cm）。,體位護理,觀察沖洗的情況，準確記錄沖洗的量和性質(zhì)。負壓瓶低于創(chuàng)面，有利于引流，引流量占引流瓶2/3滿時應(yīng)更換引流瓶。 保持沖洗流暢，指導(dǎo)患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊沖洗管。如遇沖洗不暢時，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。 引流瓶每日更換并

7、清潔消毒，應(yīng)選用透明的引流瓶；在更換引流瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶，等負壓達到設(shè)定負壓時再打開止血鉗。嚴格執(zhí)行無菌操作，使用過的負壓引流瓶 可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min再用滅菌的蒸餾水沖瓶3次，晾干密封備用。 后期24小時少于10ml可考慮拆除引流。,引流的護理,負壓引流負壓值為0.04-0.06MPa,過小吸引不足，過大可能會引起活動性出血，都不利于創(chuàng)面愈

8、合,VSD負壓引流在壓瘡中的應(yīng)用,患者，女，85歲，患有老年癡呆癥，因髖部骨折臥床致骶尾部褥瘡。來院時骶尾部褥瘡達10X15cm大小，深達骨面，大量膿性分泌物，細菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）。入院后行褥瘡切除VSD封閉引流術(shù)。,初見,清創(chuàng),負壓吸引,VSD負壓引流在壓瘡中的引用,第一次VSD術(shù)后的創(chuàng)面情況?？梢妱?chuàng)面肉芽生長，明顯變新鮮。,再次擴創(chuàng)，VSD封閉引流 ，可見創(chuàng)面肉芽生長明顯，且新鮮。,換藥數(shù)天后行游離皮片植皮。因經(jīng)濟原因

9、，未加用VSD。結(jié)果因滲出較多，部分皮片浮起失活；經(jīng)換藥后創(chuàng)面消滅。,特殊情況：敷料干結(jié)變硬,原因：（1）密封不嚴（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈處理： （1）如術(shù)后48小時內(nèi)變硬，用生理鹽水沖洗引流，檢查密封不確實位置，重新密封。（2）如48小時后變硬，如引流管內(nèi)無引流物持續(xù)流出，可不處理。,,常見漏氣部位,1、引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭連接處3、邊緣有液體滲出、皮膚褶皺處4、無需貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處,特

10、殊情況：引流管堵塞,觀察： 引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負壓源，輔料鼓起，不見管型處理方法：1、生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟2、重新接通負壓，多次操作3、如仍然不通暢，需要更換輔料,特殊情況：輔料鼓起，看不見管形,原因： 引流管堵塞、受壓、折疊、引流接頭漏氣負壓異常： 引流器損壞致負壓壓力不夠 中心負壓表損壞 中心負壓停止

11、 停電、電源斷路等,特殊情況：活動性出血,正常時，24小時內(nèi)引流出血性液200-300ml，生命體征穩(wěn)定 如24小時內(nèi)引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血吸出，及時通知醫(yī)生,,負壓持續(xù)時間,（1）一次性密封引流可有效引流5-7天（2）組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，1-2次VSD 大面積積骨、肌腱、內(nèi)置物外漏可行VSD術(shù)3-4次，時間15-30天（3）污染嚴重上的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)2-3次，時間15-20天（4）

12、植皮術(shù)后VSD法加壓打包，負壓需維持12-15天 半透膜粘貼15天內(nèi)，不會引起毛囊炎、皮炎，因為這種膜允許水蒸氣及空氣通過 維斯第（VSD）敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至維斯第敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理。,VSD注意事項,,注意事項,,不要按壓vsd膜材料,,系膜后不要牽扯引流管,,