健康評(píng)估肺臟

1、胸部評(píng)估,新疆石河子一附院老干一科 周雁花,胸部的骨性標(biāo)志,,,胸部的骨性標(biāo)志,肩胛骨,,,,胸骨角：是計(jì)數(shù)前胸壁肋骨和肋間隙 的標(biāo)志。肩胛下角：是后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。第七頸椎棘突：是計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。,胸廓的最重要的骨性標(biāo)志,體表標(biāo)志,胸部的人工劃線,,,,,,,側(cè)胸部的人工劃線,背部的人工劃線,,,,胸壁評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容 1:靜脈：有無(wú)怒張—望診

2、 2:皮下氣腫：觸診 3:胸壁壓痛：觸診 4:肋間隙：,,胸壁主要視診、觸診1、靜脈： 上下腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈充盈、 曲張。2、皮下氣腫： 捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛： 胸骨下端明顯壓痛、 叩痛見(jiàn)于白 血病人。,胸部檢查,胸壁檢查,胸廓評(píng)估——正常胸廓,,左右大致對(duì)稱，前后:左右≈1:1.5 呈橢圓形老人，小孩可呈圓柱形。,胸廓評(píng)估——異常胸廓,扁

3、平胸：　前后小于左右經(jīng)的一半。 見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者、慢性消耗性疾病病人。,胸廓評(píng)估——異常胸廓,桶狀胸：　前后經(jīng)與左右經(jīng)相等,　肋間隙增寬飽滿。 見(jiàn)于超力體型者、老年人、嚴(yán)重肺氣腫病人。,佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童 表現(xiàn)為：　　雞胸　　漏斗　　佝僂病串珠　　胸肋膈溝,胸廓評(píng)估——異常胸廓,胸廓評(píng)估——異常胸廓,佝僂病胸——雞胸,胸廓評(píng)估——異常胸廓,佝僂病胸——肋膈溝,胸廓評(píng)估——異常胸廓,佝僂病胸——佝僂病串珠,脊

4、柱側(cè)彎,,脊柱畸形引起的胸廓改變,異常前后徑 脊柱后凸,駝 背,乳房評(píng)估,視診:對(duì)稱性；皮膚；乳頭；腋窩和 鎖骨上窩。觸診:方法（4個(gè)象限，先后順序） 注意事項(xiàng),乳 房,（一）視診1、對(duì)稱性： 正常：兩側(cè)基本對(duì)稱 異常：2、乳房皮膚3、乳頭：注意位置，大小， 對(duì)稱性，有無(wú)內(nèi)翻等4、腋窩和鎖骨上窩：,乳頭內(nèi)陷,（二）觸診,體位

5、 乳房的四個(gè)象限 順序: 先健后患、由淺至深 外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 觸診內(nèi)容: 質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊,,,,,第四節(jié) 肺 臟 評(píng) 估,,肺 和 胸 膜 解剖和生理,肺和胸膜評(píng)估,一、視診 (一).呼吸運(yùn)動(dòng) 1、呼吸運(yùn)動(dòng)類型 胸式呼吸 腹式呼吸,視 診,（一）、呼吸運(yùn)

6、動(dòng)：2、呼吸困難 吸氣性呼吸困難(三凹征)見(jiàn)于：上呼吸道阻塞，如氣管異物，喉頭水腫 呼氣性呼吸困難見(jiàn)于：下呼吸道阻塞，如哮喘、COPD 混合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸,吸氣性呼吸困難 三凹征,一、視 診,肺和胸膜評(píng)估,(二).呼吸頻率和深度正常成人呼吸16~20次/分，呼吸頻率改變 呼吸增快: > 24次/分 激動(dòng) 、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全 呼吸減慢: &

7、lt; 12次/分 顱內(nèi)高壓 、呼吸抑制狀態(tài),,肺和胸膜評(píng)估,呼吸深度改變: 呼吸淺快（淺促呼吸） 見(jiàn)于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸；kussmaul呼吸） 見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性 酸中毒。,肺和胸膜評(píng)估,(三).呼吸節(jié)律 潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸) 見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等,肺和胸膜評(píng)估,呼吸節(jié)律的改變,間停呼吸(又稱Biot

8、s呼吸) 為病情危重的征象- 臨終狀態(tài),肺和胸膜評(píng)估,呼吸的改變以其節(jié)律的改變最為嚴(yán)重,（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語(yǔ)音震顫（三）胸膜摩擦感,肺和胸膜評(píng)估——觸診內(nèi)容,——觸診,（一）胸廓的擴(kuò)張度：　　　是評(píng)估呼吸時(shí)胸廓的擴(kuò)展程度?！∫话阍谇跋滦夭亢捅巢窟M(jìn)行評(píng)估檢查。 1.評(píng)估方法： ①觸診前胸部 ②觸診背部,胸廓的擴(kuò)張度,胸廓的擴(kuò)張度,（一）胸廓的擴(kuò)張度：

9、 2.臨床意義 ①單側(cè)擴(kuò)張度降低： 一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張、　　　　　胸膜粘連、胸膜增厚等。 ②雙側(cè)擴(kuò)張度降低： 肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或呼吸肌麻痹?！?③雙側(cè)擴(kuò)張度增強(qiáng)：

10、 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。,視診,,,,叩診,聽(tīng)診,——觸診,（二）觸覺(jué)語(yǔ)顫： 1.發(fā)生機(jī)理：　聲帶振動(dòng)(聲音)---氣道支氣管---肺泡---胸壁引起共鳴的震動(dòng)---手感。　　根據(jù)震動(dòng)的增強(qiáng)或者減弱來(lái)判斷有無(wú)病變及其病變的性質(zhì)。,——觸診,肺、胸膜評(píng)估——觸診,（二）觸覺(jué)語(yǔ)顫 2.評(píng)估方法：　　　被檢查者用同等強(qiáng)度發(fā)長(zhǎng)yi 聲，在胸壁對(duì)稱部位手掌尺側(cè)感覺(jué)，同時(shí)應(yīng)交叉雙手再感覺(jué)。

11、　 先前胸再后背　　 由上往下觸診　　 由內(nèi)向外觸診,肺、胸膜評(píng)估——觸診,肺、胸膜評(píng)估——觸診,觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查順序,肺、胸膜評(píng)估——觸診,前胸,后背,,,,,,,,,,,肺、胸膜評(píng)估——觸診,（二）觸覺(jué)語(yǔ)顫：3.病理變化及臨床意義 ①語(yǔ)顫減弱或者消失：凡阻礙聲波傳至胸壁者，　　　　　　　　　　 均可引起語(yǔ)顫減弱或消失。 主要見(jiàn)于： 肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、胸膜粘連

12、 氣胸、胸壁皮下氣腫、胸膜增厚、支氣管阻塞 　　　 　　　　 ②語(yǔ)顫增強(qiáng)：凡能增強(qiáng)聲波傳至胸壁的病理情況下， 皆可出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)。　　　主要見(jiàn)于： 肺實(shí)變、壓迫性肺不張、 近胸壁處有空腔(肺空洞),語(yǔ)顫減弱：阻塞性肺不張,觸 診,語(yǔ)顫減弱：胸腔積液肺氣腫氣胸,觸 診,

13、語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺實(shí)變,觸 診,肺、胸膜評(píng)估——觸診,（三）胸膜摩擦感：1.發(fā)生機(jī)制： 當(dāng)發(fā)生急性胸膜炎或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，臟層和壁層胸膜變得粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦產(chǎn)生，觸診有皮革摩擦樣感覺(jué)。,注意,觸及胸膜摩擦感時(shí)，也可聽(tīng)到胸膜摩擦音。,肺、胸膜評(píng)估——觸診,2.檢查方法：　　　用雙手掌置于胸廓的前下側(cè)，在呼氣和吸氣時(shí)出現(xiàn)皮革摩擦的感覺(jué)，屏氣時(shí)消失。3.臨床意義：　　急性胸膜炎　　腫瘤胸膜浸潤(rùn),（三）

14、胸膜摩擦感：,（一）叩診方法（二）正常叩診音（三）肺界的叩診（四）異常叩診音,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（一）叩診方法：　　體位：患者取坐位或者仰臥位，放松肌肉，　　　　　兩臂下垂，均勻呼吸。 　　　　　　順序：前胸、側(cè)胸、背部　　　　　從上到下、由外到內(nèi)、兩側(cè)對(duì)比。　　手法：　　　直接叩診法：　　　間接叩診法：　　　　叩前胸和側(cè)胸時(shí)板指應(yīng)與肋間隙平行；　　　　　叩肩胛間區(qū)時(shí)板指應(yīng)與脊柱平行。,肺、胸膜評(píng)估——叩診,

15、,叩 診,叩診方法： 直接叩診法、間接叩診法,（二）正常叩診音：１.影響叩診音的因素：叩診力量胸壁厚度 胸廓肺泡內(nèi)含氣量、彈性和張力胸腔內(nèi)介質(zhì),,,,,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（二）正常叩診音２.正常肺部叩診音：胸部叩診可有： 清音、濁音、 實(shí)音、 鼓音。,視診,,,,觸診,肺、胸膜評(píng)估——叩診,清音,,,實(shí)音,鼓音,濁音,肺部大部分區(qū)域叩診為清音,,,,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（二）正常叩診

16、音 ２.正常肺部叩診音：,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（三）肺界的叩診：1.肺上界：肺尖的上界， 又稱肺尖寬度（Kronig峽)肺上界叩診方法：正常肺尖上緣：正常為4~6cm。變化意義： 一側(cè)肺上界縮?。阂?jiàn)于肺尖部結(jié)核、　　　　　　　　　 肺纖維化、肺萎縮 　 雙側(cè)肺上界增大：見(jiàn)于肺氣腫,肺、胸膜評(píng)估——肺上界的叩診,肺上界：寬度4~6cm,,,,肺、胸膜評(píng)估——叩診,

17、（三）肺界的叩診：2.肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。叩診方法：正常肺前界： 左肺：胸骨旁線4～6肋間隙 右肺：胸骨右緣變化意義：　　擴(kuò)大：心臟長(zhǎng)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、　　　　　肺門淋巴結(jié)明顯腫大。　　　　 縮?。悍螝饽[。,肺葉在胸壁上的投影,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（三）肺界的叩診：3.肺下界：平靜呼吸時(shí)肺的最低點(diǎn)。叩診方法：正常肺下界：鎖 骨 中 線——第6肋間隙

18、 腋 中 線——第8肋間隙 肩胛下角線——第10肋間隙 　改變意義： 生理情況：體型、妊娠。 病理情況： 兩側(cè)肺下界下降：見(jiàn)于肺氣腫、腹腔臟器下垂 兩側(cè)肺下界上升：見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、氣腹、腹水、

19、 腹腔巨大腫塊、肝脾腫大等．,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（三）肺界的叩診：4.肺下界移動(dòng)范圍： 深呼、吸氣時(shí)膈肌的移動(dòng)范圍。 檢查方法：　　正常范圍：肺下界移動(dòng)度6-8cm。,,,深呼氣時(shí)膈肌的位置,深吸氣時(shí)膈肌的位置,移動(dòng)度6-8cm,,肩胛線,,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（三）肺界的叩診：4.肺下界移動(dòng)范圍：改變意義： 一側(cè)移動(dòng)度減少：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺炎、　　　　肺不張、肺纖維化、胸膜粘連、。

20、 雙側(cè)移動(dòng)度減少：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、　　　肺氣腫、雙側(cè)肺炎、肺水腫等。叩不出下界和移動(dòng)范圍:大量胸腔積液、氣胸、　　　胸膜廣泛粘連等。,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（四）胸部異常叩診音： 凡在清音區(qū)域叩出其他音響均為異常叩診音 1．病理性濁音： 肺組織含氣量減少或致密度增高時(shí)出現(xiàn)。 如：肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺腫瘤、肺梗死　　　　未破潰的肺膿腫等。 2．病理性實(shí)音：

21、發(fā)生不含氣的病變. 如:胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫等。,肺、胸膜評(píng)估——叩診,（四）胸部異常叩診音：3．病理性鼓音 ?。?）肺內(nèi)較大空洞（一般大于3－4cm，　　　　　　且靠近胸壁）；局部呈鼓音?！　　∪纾悍谓Y(jié)核、肺膿腫空洞，肺內(nèi)腫瘤、　　　　　　　或囊腫破潰后所形成的空腔。 　　?。?）氣胸 :患側(cè)叩診呈鼓音。4．過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫者。,肺、胸膜評(píng)估,四：聽(tīng)診,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉肺和胸膜聽(tīng)診的內(nèi)容。掌握正常呼吸音的

22、類型及特點(diǎn)。掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。掌握啰音產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。,聽(tīng)診內(nèi)容,正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音,1.正常呼吸音,支氣管呼吸音（bronchial breathing sound）肺泡呼吸音（vesicular breathing sound）支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）（bronchovesicular breathing sound）,,肺,正常呼吸音特點(diǎn)比較,正常呼吸

23、音示意圖,支氣管呼吸音,支氣管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,2.異常呼吸音,（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動(dòng)受限,,（1）異常肺泡呼吸音,2）肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng) 對(duì)側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 發(fā)熱、貧血、酸中毒,（1）異常肺泡呼吸音,3）呼氣音延長(zhǎng)(小氣道狹窄)慢支、支氣管哮喘、肺氣腫4）呼吸音粗糙支氣管或肺部炎癥,（2）異常

24、支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,基本概念臨床意義: 肺組織實(shí)變(大葉性肺炎),（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,臨床意義 肺內(nèi)大空洞,（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,壓迫性肺不張,3.啰音,（1）干啰音（rhonchi）1）產(chǎn)生機(jī)理 鼾音（大支氣管）哨笛音（小支氣管）,,,,,3.啰音,3.啰音,（1）干啰音 2）聽(tīng)診特點(diǎn)：呼氣時(shí)明顯；易變化； 3）臨床意義：雙肺滿布哮鳴音----

25、支氣管哮喘，慢支，心源性哮喘。局限性干啰音----支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤。,（2）濕啰音（moist rale）1）產(chǎn)生機(jī)理大水泡音中水泡音小水泡音 2）聽(tīng)診特點(diǎn)3）臨床意義,,3.啰音,大水泡音（粗濕啰音）,肺水腫肺結(jié)核空洞,中水泡音（中濕啰音）,支氣管炎支氣管肺炎,小水泡音（細(xì)濕啰音）,細(xì)支氣管肺炎肺淤血,干啰音與濕啰音的區(qū)別,（3）捻發(fā)音 由于未展開(kāi)的肺泡互相粘連時(shí)，在吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)所產(chǎn)生的細(xì)小破裂

26、音。,3.啰音,(四)聽(tīng)診,4.語(yǔ)音共振（聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音）（vocal resonance）5.胸膜摩擦音---胸膜炎、胸膜腫瘤（pleural friction sound）聽(tīng)診部位：腋中線特點(diǎn)：吸氣和呼氣均可聽(tīng)到，屏氣時(shí) 消失，深呼吸時(shí)加強(qiáng)。,肺與胸膜常見(jiàn)疾病的體征,肺實(shí)變肺氣腫肺不