半月板損傷

1、運(yùn)動醫(yī)學(xué),之,半月板,半月板的種系發(fā)生,直到人類，半月板才發(fā)展完善。人類的半月板比低等脊柱動物為寬，這與人類直立負(fù)重、膝關(guān)節(jié)完全伸直有關(guān)。,半月板的形態(tài),分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。,半月板的營養(yǎng),邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3

2、無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液,半月板的解剖特點(diǎn),,半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。,F,T,M,半月板的活動度及形態(tài),內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動度小，最易受傷。,半月板的矛盾運(yùn)動,在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動時，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運(yùn)動，伸直時向前移動，屈曲時向后移動；在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，半月板固定于股骨上，并隨其一同

3、在脛骨上運(yùn)動, 一側(cè)向前移動，一側(cè)向后移動。膝關(guān)節(jié)同時作屈曲旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時？當(dāng)有暴力發(fā)生時？經(jīng)常重復(fù)同一動作時？,半月板的功能,減震緩沖作用充填作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)滾珠的作用，使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)分布滑液和潤滑關(guān)節(jié),復(fù)習(xí)：最美的半月板，哪側(cè)的？,半月板撕裂(tear of meniscus),損傷機(jī)理: 損傷動作加上解剖弱點(diǎn)（矛盾運(yùn)動、內(nèi)側(cè)半月板后角）。非接觸性暴力：運(yùn)動中加速或減速時變換運(yùn)動方向時、跳躍落地時…接觸性暴力：外翻、內(nèi)

4、翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)過勞傷（overuse injury) 。,研磨力量是導(dǎo)致半月板撕裂的主要原因。,常見損傷動作,屈膝加旋轉(zhuǎn)動作：籃球、足球、體操、舉重、冰雪項(xiàng)目。,撕裂類型,斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂,癥狀,疼痛 Pain關(guān)節(jié)積液 Swelling交鎖 Locking打軟腿 Giving way響聲 Click病史的重要性,體征,關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛K.S征關(guān)節(jié)屈伸范圍受限制；過伸痛

5、、過屈痛搖擺試驗(yàn)麥?zhǔn)险鰽pley test、鴨步試驗(yàn),股四頭肌萎縮,一般在髕骨上緣上方10cm處測量,關(guān)節(jié)積液,凸,過屈、過伸試驗(yàn),搖擺試驗(yàn)：陽性（凸，疼，響）,,K.S.,陽性（凸，疼，響）,體征,麥?zhǔn)险鳎禾弁?，突出，彈?Apley 試驗(yàn),輔助檢查,關(guān)節(jié)造影：有創(chuàng)治療，性價比MRI (90-98% accuracy)超聲波關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn),關(guān)節(jié)造影,MRI,MRI,聯(lián)合損傷,損傷暴力大時往往合并以下?lián)p傷：韌帶斷裂：側(cè)

6、副韌帶、交叉韌帶等髕骨脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷,鑒別診斷,交叉韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)慢性滑膜炎,治療,急性期：抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，減少炎癥反應(yīng)，邊緣分離的可愈合；交鎖明顯，早期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性期：癥狀不明顯的，不影響訓(xùn)練的保守治療；癥狀明顯的，交鎖的手術(shù)治療。肌肉力量的練習(xí)尤為重要。,手術(shù)治療,切開手術(shù)：半月板切除術(shù)（能解除損傷半月板引起的癥狀，但長期效果不佳，引起退行性骨關(guān)節(jié)炎；楊晨）。

7、動物實(shí)驗(yàn)表明退行性骨關(guān)節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：半月板完全切除術(shù)半月板修整術(shù)半月板縫合術(shù)半月板移植術(shù),半月板切除對關(guān)節(jié)的影響,對關(guān)節(jié)負(fù)重的影響（能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-70%負(fù)荷）研究1：關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm2?2cm2，關(guān)節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關(guān)節(jié)承重的影響，關(guān)節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補(bǔ)縫合后，承重僅有4-13%的變化。

8、對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響 限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板切除，脛骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。,,,盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分,半月板切除后的再生,動物實(shí)驗(yàn)：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質(zhì)量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再生。,縫合,修整,關(guān)節(jié)鏡手術(shù),關(guān)節(jié)鏡手術(shù),半

9、月板塊取出,半月板咬碎取出,損傷,,修整,,一年后,膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨損傷,發(fā)育畸形外側(cè)多于內(nèi)側(cè)，亞洲人較歐美人多見較正常半月板大，它不象正常半月板僅充填在關(guān)節(jié)間隙的邊緣，而是占據(jù)整個關(guān)節(jié)間隙，往往使脛股關(guān)節(jié)面不能直接接觸。運(yùn)動中容易損傷，許多患者無明顯損傷史。,,關(guān)節(jié)鏡下正常半月板,盤狀半月板,診斷及治療,除半月板癥狀外，有明顯的鈍響及彈撥現(xiàn)象（伸屈時突然左右擺動）成型？全切！無損傷的無須治療切除后較正常半月板患者恢復(fù)慢，兒童

10、效果好，成人3-4個月方能恢復(fù)正?；顒印?半月板變性或周圍炎,是指沒有明顯撕裂，半月板組織變性或半月板周圍組織的慢性炎癥。不少運(yùn)動員的半月板損傷屬于此類慢性反復(fù)輕微的扭傷、擠壓，甚至震動，不至于引起半月板撕裂，單會造成半月板及周圍組織的退性變及慢性炎癥。,損傷病理,腫脹、增厚、增殖，一個角或中外部分呈銀白色斑點(diǎn)或條狀的石棉樣變。周圍組織有血管增生、組織增殖、水腫及慢性炎癥，炎癥可波及脂肪墊，引起脂肪墊炎，甚至與半月板粘連。,診斷及治