女性生殖器檢查關注女性健康

1、提要,一、 復習盆腔解剖二、 準備三、 盆腔檢查四、 記錄方式五、 錄象,女性生殖器,一、外陰 vulva二、陰道 vagina三、子宮頸 cervix四、子宮 uterus五、卵巢 ovary六、輸卵管 fallopian tube,,女性內生殖器矢狀斷面觀,準備（1）,器械： 婦科檢查床(床單、治療巾） 窺陰器、手套、站燈、棉簽、宮頸刮片、玻片、潤滑劑、消毒液、固定液、生理鹽水、酒精燈、顯微鏡

2、、活檢鉗等,準備（2）,病人準備： 解釋檢查目的 排空膀胱 膀胱截石位注意： 月經(jīng)期不做盆腔檢查 男醫(yī)生檢查需有女性陪同,盆腔檢查內容 pelvic examination,一、外陰檢查二、窺陰器檢查（包括標本采集）三、雙合診檢查四、三合診檢查五、肛腹診檢查,外陰檢查,方法：望、捫內容： 發(fā)育：陰毛分布及濃稀，大小陰唇、

3、 陰蒂、色素 類型：未婚式、已婚式、已婚已產(chǎn)式,外陰檢查,異常：充血、水腫、水泡、皮疹、 潰瘍、 抓痕、贅生物、裂傷、瘢痕、分泌 物、結節(jié)、色素沉著或減退、萎縮等 注意：易被忽略，需重視 常見：感染性疾病，STD,窺陰器檢查,目的：陰道和子宮頸望診 取標本 治療

4、 手術,窺陰器檢查,操作要點： 45度 順陰道方向 輕 柔,窺陰器使用視頻,窺陰器檢查,陰道：粘膜皺襞、色澤、分泌物 異常：充血、潰瘍、結節(jié)、囊腫、橫隔、 縱隔、瘢痕、膨出、裂傷、贅生物、 分泌物性質和氣味的異常、異物 常見：感染性疾病,窺陰器檢查,子宮頸： 大小色澤外口形狀,窺陰器檢查,宮頸異常：糜爛、肥大、潴留囊腫、息肉、 贅生物、裂傷、結節(jié)常見：

5、感染性疾病，子宮頸癌,窺陰器檢查,■ 取標本： 宮頸刮片：360度，鱗柱交界，癌細胞 陰道側壁細胞：上1/3，雌激素水平 線索細胞 后穹隆：滴蟲、念珠菌 宮頸管：衣原體、支原體、淋菌 宮頸粘液結晶鏡檢：激素水平，排卵監(jiān)測 子宮頸活檢：病理檢查,雙合診檢查,目的：捫診陰道、子宮頸、宮體、 子宮附件、宮旁結締組織內容：陰道、子宮頸 硬度

6、、結節(jié) （大小、活動度、觸痛、質地） 子宮頸有無舉痛、搖擺痛 附件情況,雙合診檢查,■ 子宮： 大小：3X5X7cm 位置：前傾前屈 質地：肌性器官 活動度：良好 形 狀：倒置的梨形，表面光滑 壓痛：無,雙合診檢查,附件： 卵巢和輸卵管，正常不能捫及注意：

7、 有無增厚、包塊（大小、形狀、位置、質地、活動度、與子宮關系、邊界、有無壓痛）,雙合診檢查,宮旁組織：彈性、有無增厚、壓痛,三合診檢查,目的：重點了解后盆腔的情況，宮旁組織，陰道直腸間隔。,三合診檢查的視頻,肛腹診檢查,適用：未婚，陰道出血，陰道閉鎖不足：無法窺視陰道和子宮頸， 捫診不如雙合診滿意,記錄,按解剖部位，由外到內記錄外陰：發(fā)育、婚產(chǎn)式，異常需詳細描述陰道：通暢否、粘膜、分泌物宮頸：大小、

8、硬度、光滑否，有無糜爛、 息肉、腺囊腫、舉痛、接觸性出血子宮：位置、大小、硬度、活動度、形態(tài)， 有無壓痛附件：有無增厚、壓痛、包塊（詳細描述）,記錄示范,外陰：已婚未產(chǎn)式，充血陰道：通暢，粘膜充血，豆渣樣分泌物 宮頸：光滑，充血子宮：前位，正常大小，活動附件：左側捫及4X3cm囊性包塊，活動， 無壓痛，右側未捫及異常初步診斷：VVC,記錄示范,外陰：

9、已婚經(jīng)產(chǎn)式陰道：通暢宮頸：光滑，IUD尾絲1厘米子宮：前位，正常大小，無壓痛附件：雙側未捫及異常 診斷：宮內節(jié)育器,思考題,盆腔檢查前病人的準備包括哪些？盆腔檢查前為何要排空膀胱？何謂雙合診、三合診？各有何特點？窺陰器檢查時應注意什么？哪些婦女需要做肛腹診檢查？月經(jīng)期能否做盆腔檢查？為什么？,參考文獻,樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第6版，2004年波拉.史蒂曼，華西醫(yī)大，浙江醫(yī)大，九江醫(yī)專編《中英對照臨