手衛(wèi)生規(guī)范

1、,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重,,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。 ……暴發(fā)并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識(shí)！,醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的,美國(guó)SENIC的調(diào)查研究顯示，通過(guò)預(yù)防

2、、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。,,手部衛(wèi)生現(xiàn)狀,WHO－中國(guó)衛(wèi)生部/CDC感染控制合作項(xiàng)目－手部衛(wèi)生創(chuàng)議：上海、北京、廣州三地參加。上海地區(qū)由市質(zhì)控中心牽頭，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院參加。第一階段：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作過(guò)程中洗手的概率。結(jié)果顯示我市總體的洗手率僅10～20％（美國(guó)40～70％）。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總的情況：,本次共調(diào)查12個(gè)病房和3個(gè)ICU（呼吸ICU、外科ICU和兒科ICU）的129名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)洗手

3、417次，實(shí)際洗手126次，手衛(wèi)生的依從性為30.2%。,,手衛(wèi)生依從性的影響因素分析,,手衛(wèi)生合格性分析,,手衛(wèi)生不合格原因分析,,,不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性,不同區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,,,手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素,1. 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2% 大部分醫(yī)生在查房過(guò)程中從檢查開(kāi)始，到最后結(jié)束，自始自終不曾洗手。護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗

4、手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。 2.特殊人群-保潔員的工作習(xí)慣 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低，就充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。,討 論,,手衛(wèi)生的意義及現(xiàn)狀 有研究表明由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而致醫(yī)院感染約占30% ，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）開(kāi)展的一項(xiàng)研究表明,通過(guò)實(shí)施感染監(jiān)測(cè)和遵從正確的感染控制指

5、導(dǎo)規(guī)范,可以預(yù)防大約1/3的醫(yī)院感染發(fā)生。甚至曾有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，可降低50%的感染率,,影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素：,⑴ 工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)時(shí)間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉搓時(shí)間，也來(lái)不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。⑵ 醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識(shí)不夠。⑶ 戴手套代替洗手：⑷ 洗手設(shè)施不到位：⑸ 缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對(duì)患者的保護(hù)。（6）認(rèn)

6、識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義。,1、手易被細(xì)菌污染,人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,2、手在NI中是如何起作用的？,3、洗手可有效減少手部污染,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。,4、手衛(wèi)生可有效降低NI,國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI

7、。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,5、手衛(wèi)生差可直接引起NI,1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。,6、手衛(wèi)生— 國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了

8、“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實(shí)施。,二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn),第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間；實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑的要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門(mén)與一般部門(mén)的區(qū)別。,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗

9、手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),術(shù)語(yǔ)和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(hand hygiene): 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手(hand washing)衛(wèi)生手消毒 (antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis),（一）什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程衛(wèi)

10、生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語(yǔ)和定義,常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病

11、。暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,術(shù)語(yǔ)和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫

12、型。,術(shù)語(yǔ)和定義,免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌

13、握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,（三）手衛(wèi)生設(shè)施,1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔劑

14、。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池。洗

15、手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,手消毒劑的出

16、液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。,（四）洗手與衛(wèi)生手消毒,1.應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,2.洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后，

17、從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。,洗手或使用速干手消毒劑指征,穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚,,You've got the wholeworld in your hands...,PLEA

18、SE WASH THEM NOW !,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的問(wèn)題,既古老又現(xiàn)實(shí)，既熟悉又陌生 概念似乎清楚，實(shí)踐起來(lái)困難,重新認(rèn)識(shí)，從頭做起,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物

19、品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,注意事項(xiàng),術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,洗手＋衛(wèi)生手消毒指征,接觸患者的血

20、液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,（五）外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手步驟,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓

21、擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,如何進(jìn)行外科手消毒？,方法1——沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,如何進(jìn)行外

22、科手消毒？,方法2——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性

23、微生物的檢測(cè)。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)

24、行。檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)