執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體格檢查考官用!!!

1、2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,體格檢查 (一)一般檢查 1.全身狀況 生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、 面容、體位、姿勢、步態(tài)。 2.皮膚 3.淋巴結,2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,(二)頭頸部 1.眼 外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結膜、眼球運動)、瞳孔的大小與形狀、對光反射(直、間接)、集合反射。 2. 口咽部、扁桃體。

2、頸部 甲狀腺、氣管、血管。,2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,(三)胸部 1.胸部視診 (1)胸部的體表標志 包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸圍 (3)呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律,2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,2.胸部觸診 胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。 3.胸部叩診 叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。 4.胸部聽診 聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音

3、、胸膜摩擦音。 5.乳房檢查(視診、觸診),2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,6.心臟視診 心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。7.心臟觸診 心尖搏動及心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。 8.心臟叩診 心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。,2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,9.心臟聽診 心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、 心包摩擦音) 10.外周血管

4、檢查 (1)脈搏 脈率、脈律(2)血管雜音 靜脈雜音、動脈雜音(3)周圍血管征,2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,腹部 1.腹部視診 (1)腹部的體表標志及分區(qū) (2)腹部外形、腹圍 (3)呼吸運動 (4)腹壁靜脈 (5)胃腸型和蠕動波 2.腹部觸診 (1)腹壁緊張度 (2)壓痛及反跳痛,2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,(3)肝脾觸診及測量方法 (4)腹部包塊 (5)液波震顫 (6)振水音 3.

5、腹部叩診 (1)腹部叩診音 (2)肝濁音界 (3)移動性濁音 (4)肋脊角叩擊痛 (5)膀胱叩診,2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,3.腹部聽診 (1)腸鳴音 (2)血管雜音 (五)脊柱、四肢、肛門 1.脊柱檢查 (1)脊柱彎曲度 (2)脊柱活動度 (3)脊柱壓痛與叩擊痛2.四肢、關節(jié)檢查 3.肛門指診,2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱,神經(jīng) 1.神經(jīng)反射 (1)深反射

6、跟腱、肱二頭肌、膝反射。 (2)淺反射(腹壁反射) 2.腦膜刺激征 頸強直、Kernig征、Brudzinski征。 3，病理反射（Babinski征),臨 床 第 二 站（考 官 用）,一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目21項：(一)一般檢查（小項目） 血壓（間接測量法）（6分） (1)檢查血壓計（1分） 關?。合葯z查水銀柱是否

7、在“0”點 (2)肘部置位正確（1分） 肘部置于心臟同一水平 (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分） 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面,(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 (5) 測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）； 向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后

8、，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值 考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。,淺表淋巴結（6分） (1)頸部淋巴結檢查（2分） 檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 (2)腋窩淋巴結檢查（1分） 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應

9、一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。,(3)鎖骨上淋巴結檢查（1分） 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結檢查（1分） 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋

10、巴結。左右腹股溝對比檢查。(5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分） 能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得0.5分。,外周血管檢查（6分） (1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）； 檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。 (2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）； ①毛細血管搏動征：用手

11、指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（1分）。,②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。 (3)射槍音檢查，操作正確（2分）。 槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全

12、、甲狀腺機能亢進。,(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分）胸 部 胸部視診（7分） (1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分） 能指出上述全部內容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。,(2)在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋

13、間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）； 能提到4～5項者滿分。2項者得1分，少于于3～4項者1分。 (3)視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。 能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。,胸（肺）部觸診（7分） (1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）； ①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇

14、指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（2分）。 （或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。） ③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。,(2)語音震顫觸診方法正確（2分）； ①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（1分）。

15、 ②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分）。 (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 （2分）。,胸（肺）部叩診（7分） (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分） ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一

16、、第二之間的指關節(jié)（1分）。 ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化（1分）。,(2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。(3)叩肺下界移動度（3分）。

17、 ①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（1分）。 ②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點（1分）。 ③能講述最高至最低點之間距離即為肺 下界移動度的（1分）。,胸部（肺）聽診（7分）(1)聽診方法、順序正確（3分）

18、； 聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。 (2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分） 正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。,心臟視診（7分） (1)心臟視診方法正確（3分）； ①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分）。 ②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。 ③然后，視線逐步高

19、于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。 (2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內容，并能指出其部位（4分）； ①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。 ②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 ③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。,心臟觸診（7分） (1)觸診手法正確（3分）； ①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。 ②然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、

20、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。 ③觸診時手掌按壓力度適當（1分）。 (2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）；,(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）； ①震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）。 ②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末

21、、摒住呼吸（1分）。,心臟間接叩診（7分） (1)叩診手法、姿勢正確（2分） 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行 (2)心臟叩診順序正確（2分） ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分） ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上

22、叩診，直至第2肋間（1分） (3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）,叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：評分辦法：①方法和結果正確（3分）。②方法和結果基本正確（2分）。③方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）

23、。,心臟聽診（7分） (1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）； (2)聽診順序正確（2分）； 從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。 (3)能表達心臟聽診主要內容（2分）。 心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。,深、淺反射（7分）深反射： (1)跟腱（踝反射）（1.5分） 被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將

24、被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 (2)肱二頭肌反射（1.5分） 被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。,(3)膝反射（2分） 坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展

25、。淺反射 腹壁反射（2分） 被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。,腦膜剌激征（7分） (1)頸強直測試操作正確（3分）； 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。 (2)Kernig征測試操作正確（2分）； 被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查

26、者一側下肢，使髖關節(jié)屈成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。,(3) Brudzinski征測試操作正確（2分）。 被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否會有屈曲狀。,錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分） 用竹簽沿患

27、者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (2)Oppenheim征（2分） 檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。,(3)Gordon征（2分） 檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 (4)ChaddocK征（1分） 用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)

28、同Babinski征。,技能操作考試中可能被問到的問題匯總,1.頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側同時檢查？ 答：會暈厥。 2.脈壓變小見于什么病？ 答：影響搏出量的都會使脈壓減?。褐鲃用}狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等,3.腹部血管雜音的特點，如何聽診，見于什么疾?。?動脈性雜音常在腹中部或腹部一側：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高

29、血壓患者。若該雜音在下腹兩側，應考慮髂動脈狹窄；當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門脈高壓（常為肝硬化引起）時的側枝循環(huán)形成,4.鎖骨上淋巴結潰爛考慮是什么? 答：原發(fā)淋巴結結核 也可見于惡性腫瘤，或者性病 5.滑車上、腹股溝淋巴結腫大見于什么? 答：

30、下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結炎，盆腔腫瘤。,6.典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？ 答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫； 聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。,7.胸部視診。問:呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？ 答：1.呼吸頻率的變化（1）呼吸減慢（2）呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。 雞

31、胸：胸骨前后徑略長于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。,8.心臟觸診，問：做心包摩擦音的體位，什么時候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾位） 答：通常在胸骨左緣第3.4肋間處易觸及（因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁），前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。,9.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？ 答：緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動同時出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時相，在第

32、一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。 10.如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 雜音的最響部位、時期、性質、強度、是遞增或遞減有無傳導、與呼吸運動及體位有無關系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。,11.試述腹壁反射所對應的脊髓節(jié)段？ 答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。 12.右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？

33、考慮右側胸腔積液，應做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法。,13.一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？ 一側錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側錐體束征陽性位下運動神經(jīng)傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內小兒可以錐體束征陽性。 14.當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？ 檢查對側錐體束征，還有其它體征檢查如運

34、動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。,15.如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？ 答：應記錄為140-150/80-90mmHg。 16.肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位） 答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。 17.為什么聽診器頭不能塞入袖下？ 答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。,18.兩側瞳孔不等大（一側縮

35、?。┯惺裁磁R床意義？ 答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 19.兩側瞳孔縮小（針尖瞳）說明什么問題？ 答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。 20.兩眼輻輳功能不良（不能會聚）考慮什么？ 答：動眼神經(jīng)損害。,21.發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述？ 答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 22.肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？ 答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋

36、窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。,23、頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾?。?答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。 24、腹股溝淋巴結腫大考慮什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 25、滑車上淋巴結腫大常見于什么?。?答：非霍杰金淋巴瘤。,26、甲狀腺兩側對稱性腫大考慮什么問題？如果一側腫大有結節(jié)又考慮什么問題？ 答：雙側腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。 27、甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺

37、腫？ 答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別,28、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸 29、主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？ 答：槍擊音。 30、有水沖脈者應考慮什么問題？ 答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血,31、扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？ 答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。

38、32、正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？ 答：正常成人靜息狀態(tài)為16-18次/分(低于12次/分為呼吸過緩，大于20次/分為呼吸過速)；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心衰。 33、什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情 況？ 答：又稱潮氏呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。,34、一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？ 答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

39、35、一側胸部語顫增強常見于什么病？ 答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。 36、一側胸部語顫減弱常見于什么病？ 答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等。,37、肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。 答：直接和間接叩診。 38、右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？ 答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病

40、變。 39、肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？ 答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。,40、正常人肺部聽診有何正常變異？ 答：正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。,41、胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？ 答：呼吸音減弱。 42、

41、大片狀肺炎時該部聽診有何異常？ 答：肺泡呼吸音增強。 43、心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。?答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 44、右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？ 答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。,45、主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？ 答：高血壓心臟病。 46、心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮

42、什么情況？ 答：右心室增大。 47、心尖搏動觸不到，有什么可能？ 答：胸壁過厚。,48、心臟叩診的正確順序是什么？ 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。 49、什么叫梨形心？提示什么病變？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄,50、什么叫靴形心？提示什么病變？

43、 答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。 51、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質。,52、什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？ 答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、

44、S2構成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。,53、什么是奔馬律？說明什么問題？ 答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見于心肌病、心衰。 54、腹部膨隆可見于什么情況？ 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 55、腹部凹陷可見于什么情況？ 答：消耗性疾病、腫瘤。,56、門脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何

45、不同？ 答：自臍部向四周放射-海蛇頭；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉向下；大都位于腹壁兩側，臍以下的腹壁淺靜脈流向上。 57、炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？ 答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。 58、液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？ 答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。,59、肝上下徑正常值是多少？ 答：9～11cm。 60、右肋緣下觸及肝緣時要注意

46、哪些內容？ 答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節(jié)、壓痛。,61. 肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位？ 答：肱二頭肌反射中樞為頸髓5-6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓2-4節(jié)。 62、什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？ 答：①、上運動神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質體運動區(qū)的錐體細胞。上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消

47、失；可出現(xiàn)病理反射。,②、下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運動。 下運動神經(jīng)元受損時，由于肌失去神經(jīng)支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓；肌因營養(yǎng)障礙而萎縮；因為所有反射弧都中斷，淺、深反射均消失；無病理反射。 損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反

48、射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常和失神經(jīng)支配電位。,63、一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？ 答：大腦中動脈主干主要供應額、頂、顳葉外側、豆狀核和內囊，病損時可在病變對側有嚴重偏癱、感覺障礙、偏盲，有時可有失語，但其淺支病損時無感覺障礙。 64、檢查神經(jīng)反射時應注意事項？ 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。,65、腹壁反射意義？ 答：上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓

49、病損。雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。 66、角膜反射臨床意義？ 答：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。,67、提睪反射意義？ 答：雙側反射減弱或消失見于腰髓1-2節(jié)病損，一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可

50、見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。 68、淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？ 答：跖反射、肛門反射。,69、試述腹壁反射的傳導徑路。 答：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。,70、Ke

51、rnig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？ 答：Kernig征：髖關節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關節(jié)伸展角應大于135°，陽性表現(xiàn)為伸膝受限；Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側下肢，陽性反應為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。 71、舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。 答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,72、一側錐體束征陽性考慮什么？

52、二側錐體束征陽性考慮什么？ 答：一側陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。雙側陽性為下運動神經(jīng)傳導通路病變致雙側都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn),注意1歲內小兒可以錐體束征陽性。 73、正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？ 答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。 74、當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？ 答：檢查對側錐體束征,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。,血壓1． 血壓的測量方法有哪些？

53、 血壓測量有兩種方法：①直接測量方法，即將特制導管經(jīng)穿刺周圍動脈，送入主動脈，導管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。此法優(yōu)點是直接測量主動脈內壓力，不受周圍動脈收縮的影響，測得的血壓數(shù)值準確。缺點是需用專用設備，技術要求高，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術病人。②間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計。以汞柱式最為常用。間接測量法的優(yōu)點是簡便易行，不需特殊的設備

54、，隨處可以測量。缺點是易受周圍動脈舒縮的影響，數(shù)值有時不夠準確。由于此法是無創(chuàng)測量，可適用于任何病人。,2． 血壓測量的注意事項是什么？ 病人應在安靜環(huán)境休息5-10分鐘，采取仰臥位或坐位，被測的上肢(一般為右上肢)裸露，肘部應與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶氣囊部分對準肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應距肘彎橫紋上2-3厘米。檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肘窩處肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚接觸，不可

55、壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg(2．6-4．0kPa)后，開始緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，聽到第一聲響時的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù)值為舒張壓，收縮壓與舒張壓之差為脈壓。,3． 正常血壓的判定標準有哪些？理想血壓 < 120mmHg 及 < 80mmHg 正常血壓 < 130mmHg 及 < 85mmHg 正

56、常偏高型血壓 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg,淺表淋巴結1． 局部淋巴結腫大應想到哪些疾病？(一)非特異性淋巴結炎 由相應淋巴結所引流部位的某些急慢性炎癥所引起。如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結腫大。初腫時柔軟，有壓痛，表面光滑無粘連，腫到一定程度即停止增大。慢性者較硬，最終可縮小或消退。(二)淋巴結結核 腫大的淋巴結常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連

57、，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕?？砂橛腥斫Y核中毒癥狀。,(三)惡性腫瘤淋巴結轉移 惡性腫瘤淋巴結轉移時，淋巴結質地堅硬或有象皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側鎖骨上窩或腋部淋巴結群轉移。胃癌、食道癌多向左側鎖骨上淋巴結群轉移，因此處為胸導管進入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結轉移的部位推測腫瘤來源。（四）惡性淋巴瘤 早期可表現(xiàn)為局部淋巴結腫大，腫

58、大淋巴結質地較硬，呈軟骨樣，可活動，亦可粘連融合成塊。,2． 為什么胃癌、食道癌易出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結轉移？ 胃癌、食道癌多向左側鎖骨上淋巴結群轉移，因此處為胸導管進入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結轉移的部位推測腫瘤來源。3． 淋巴結結核所致淋巴結腫大有何特點？ 腫大的淋巴結常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕?？砂?/p>

59、有全身結核中毒癥狀。,4． 如何鑒別良、惡性淋巴結腫大？良惡性淋巴結腫大的常見原因及各特點： 良性 ： 1．非特異性淋巴結炎 由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙周炎可引起頸部淋巴結腫大，初腫時柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。慢性較硬，最終仍可縮小或消退。 2．淋巴結結核 腫大的淋巴結常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質地稍硬，大小不等．可互相粘連，或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸

60、到波動。晚期破潰后形成瘺管。 3．其他：局部感染可引起局部淋巴結腫大，腫大的淋巴結有壓痛。,惡性： 1．白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴結腫大。腫大的淋巴結質硬而有彈性，多無疼痛或壓痛，不與皮膚粘連，不破潰。有的發(fā)展迅速，形成腫塊。 2．惡性腫瘤淋巴結轉移 轉移淋巴結質地堅硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側鎖骨上窩或腋部淋巴結群轉移；胃癌多向左側淋巴結群轉移；因此處系胸導管進頸靜脈

61、的入口，這種腫大的淋巴結特稱為 Virchow淋巴結，為胃癌、食管癌轉移的標志。,胸部1． 胸式、腹式呼吸互換，見于何種病理情況？ 正常的男性和兒童的呼吸以膈運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。實際上該兩種呼吸運動均不同程度同時存在。,某些疾病可使呼吸運動發(fā)生改變， 肺或胸膜疾病如肺炎、重癥肺結核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸

62、減弱而腹式呼吸增強。 腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內巨大腫瘤及妊娠晚期時，膈向下運動受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。,2． 潮式、間停呼吸的發(fā)生機理是什么？臨床見于何種情況？ 潮式呼吸 又稱Cheyne—Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快快轉為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長30秒至2分，暫停期可持續(xù)5—30秒，所以要較長時間仔細觀察才能了解周

63、期性節(jié)律變化的全過程。 間停呼吸 又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸。,以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調節(jié)呼吸的的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴重，CO2潴留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復和加強；當積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進而暫停。 這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎

64、、顱內壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，預后多不良，常在臨終前發(fā)生。 然而，必須注意有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。,3． 何謂“三凹征”？發(fā)生機理是什么？ 上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱為“三凹征”(threedepressions si

65、gn)。 因吸氣時間延長，又稱之為吸氣性呼吸因難，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。,4． 乳房視診的內容是什么？乳房的檢查應依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應包括引流乳房部位的淋巴結。檢查時患者的衣服應脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰臥位。一般先作視診，然后再作觸診。包括：1． 對稱性2． 表現(xiàn)情況3． 乳頭4． 皮膚回縮,5． 乳房惡性腫瘤時視診有何異常改變？ ①乳房體積的變化。?？s小 ②乳

66、頭的內縮和拾高。乳頭的內縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的拾高是乳癌的特征。 ③乳房皮膚的改變。在彌散型癌時皮膚發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已顯有凹陷；讓病人高舉兩臂，或用手抬高整個乳房，凹陷部分更為明顯。,6． 語言震顫增強或減弱的臨床意義分別是什么？ 語音震顫減弱或消失，主要見于：①肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。 語音震顫增強

67、，主要見于：①肺泡內有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導良好，如大葉肺炎實變期、肺栓塞等；②接近胸膜的肺內巨大空腔，聲波在空洞內產(chǎn)生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，則更有得聲波傳導，使語音震顫增強，如空洞型肺結核、肺膿腫等。,7． 觸診乳腺腫塊包括哪些項目？如有包塊存在應注意下列特征：(1)部位 必須指明包塊的確切部位。(2)大小 必須描寫其長度、寬度和厚度。(3)外形 包塊的外形是否規(guī)則，邊緣是否鈍或與周圍組織粘

68、連固定。大多數(shù)良性腫瘤表面多光滑規(guī)整，而惡性腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定。然而，必須注意炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形。被癌腫侵犯時，其固定度則明顯增加。,(4)硬度 包塊的軟硬度必須明確敘述。一般可描寫為柔軟的、囊性的、中等硬等。良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺；堅硬伴表面不規(guī)則多提示惡性病變。但堅硬區(qū)域亦可由炎性病變所引起。（5）壓痛 一般炎性病變常表現(xiàn)為中度至重度壓痛，而大多數(shù)惡性病變壓痛則不明顯。（6）活動度 檢查者應確定病變是否可

69、自由移動，大多數(shù)良性病變的包塊其活動度較大，炎性病變則較固定，而早期惡性包塊雖可活動，但當病程發(fā)展至晚期周圍結構,8． 肺下界移動度減弱臨床上見于何種情況？ 肺下界 兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙；肩胛線第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降l肋間隙。 病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內臟下垂，肺下界上升見于肺不