病人教育骨質(zhì)疏松

1、骨質(zhì)疏松癥知識講座廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院 脊柱?？?一生平安,定義－ WHO（世界衛(wèi)生組織.1994） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. J

2、AMA 285:785-795, 2001,正常,骨質(zhì)疏松,定義－NIH（美國國立衛(wèi)生研究院.2001） 骨質(zhì)疏松是一種以骨強度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險性增高。,骨質(zhì)疏松癥: 定義,國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF) 10月20日“世界骨質(zhì)疏松日”,2009年的“世界骨質(zhì)疏松日”活動主題：“挺起脊梁，為你的骨骼健康大聲呼吁”強調(diào)提高全民對于骨質(zhì)疏松這一無聲無息疾病的認識與了解，運用科學(xué)的方法結(jié)合良好的生活方式來預(yù)防骨

3、質(zhì)疏松，降低因骨質(zhì)疏松而造成骨折的發(fā)生率截至2007年底，我國60歲以上老年人口為1.53億，占全國總?cè)丝诘?1.6%,骨質(zhì)疏松癥形成過程,骨吸收大于骨形成 骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn),皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”,骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制,,,,,,,,,,,,,,,,,骨重建,骨的結(jié)構(gòu),骨的礦化及骨

4、的有機基質(zhì),微小損傷程度,骨質(zhì)量,,骨量,,骨力學(xué)強度,骨折危險性,,骨質(zhì)疏松癥:問題的嚴重性,發(fā)病率高 60到 70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 75%患骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒有得到治療,,骨質(zhì)疏松癥的危害性,骨質(zhì)在無聲無息中流失30-35歲：骨量開始流失36-49歲：緩慢減少50-69歲：迅速減少70歲以上：持續(xù)減少過程：骨量減少--骨質(zhì)疏松癥--骨折

5、,,骨質(zhì)疏松癥 — 潛在的隱型殺手 ！,,骨質(zhì)疏松癥被忽視的健康問題,,,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,,,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,骨質(zhì)疏松的危害性在于骨 折,腕部骨折:200,000+,髖部骨折:300,000+,椎體骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：

6、1,500,000次,,,,,,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加老年人死亡率和致殘率,骨松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率31％，女性死亡率17％，是女性的 2 倍2、3骨松性骨折后，59％的男性患者喪失行走能力1,1。Osteoporosis Int 1995;5:419-4262。Osteoporosis Int 1999;10:73-783。Lancet 1999;353:878-882,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加社會醫(yī)療費用支出（

7、中國）,1.Data on file：2004 research date from Shanghai 13 hospitals2.Data from 2004 MOH,老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折人均住院天數(shù)和醫(yī)療費用,醫(yī)療費用隨年齡增加而上升,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加社會醫(yī)療費用支出（中國）,1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期3。Data from 2005 MOH

8、4。Data from 2000 中國統(tǒng)計局,北京地區(qū)2005年實際醫(yī)療費用支出為131億3北京每年僅50歲以上新發(fā)骨松性骨折病人數(shù)超過1.7萬1、2、4北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費用超過5.1億,骨松和其它疾病醫(yī)療費用比較（中國）,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致死亡高于乳腺癌，和高血壓同樣增加老年人的死亡率和致殘率，但年藥品花費僅是抗高血壓藥物的十分之一,Data from 2006 Beijing IMS,年費用：ＲＭＢ,『骨質(zhì)疏松癥』有

9、何影響,骨折后行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧。,『骨質(zhì)疏松癥』有何影響,脊椎疼痛及變形 駝背除令外形不美外，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。,死亡,骨質(zhì)疏松嚴重降低生活質(zhì)量,活動受限社會職能降低依賴他人,Gold, Bone, 1996,精神狀態(tài) 抑郁增加 自尊心降低 焦慮增加,臨床表現(xiàn)(1),腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。初期，由安靜狀態(tài)開始活動時出現(xiàn)腰背痛，此

10、后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。腰背痛在日?；顒尤缬檬窒蛏铣治铩⒔O倒、用力開窗等情況下誘發(fā)或加劇。疼痛常在久坐、久立等長時間保持固定姿勢時加劇。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,臨床表現(xiàn)(2),身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點之一。,臨床表現(xiàn)(3),骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造成的

11、痛苦最大，并嚴重限制患者的活動，甚至縮短壽命。,臨床表現(xiàn)(4),呼吸系統(tǒng)改變骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難。,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,不可控因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和

12、維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？,1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學(xué)界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8,12,16,20

13、,30,40,年齡（歲）,,,男性,,,女性,骨量,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣,非藥物性預(yù)防,飲食療法 特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂每天補充適量的維生素如VitD、K、B6及B12,飲食指引,富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品,非藥物性預(yù)防,體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)

14、可預(yù)防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。,非藥物性預(yù)防,減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用,非藥物性預(yù)防,戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。,得了骨質(zhì)疏松,該怎么治療呢,低BMD無骨

15、折,初發(fā)骨折,再發(fā)骨折,,,干預(yù),預(yù)防,,,骨質(zhì)疏松的防治策略,,骨質(zhì)疏松治療的目標(biāo),緩解疼痛癥狀 減少骨量丟失 提高骨密度 防止全身各部位骨折發(fā)生， ------尤其是髖部、脊椎骨折,骨質(zhì)疏松癥治療三大類藥物,1、抗骨質(zhì)吸收藥物：雌激素、降鈣素、異黃酮、阿磷酸鹽2、促骨形成藥物：氟化物 3、骨礦化藥物：鈣劑、維生素D及其衍生物4、中藥類:多為滋陰補腎類藥物，常用仙靈骨葆、強骨膠囊,2

16、2222200,骨健康基礎(chǔ)補充劑,（1）鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)絕經(jīng)前婦女 1000mg/天絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天,鈣劑選擇方法,體內(nèi)易溶解配料中有鈣吸收和利用的載體或促

17、進劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無毒副作用。有機鈣優(yōu)于無機鈣。鈣含量高，價格適中。,各種鈣劑種類,如何合理補鈣?,多吃鈣質(zhì)食物多攝取維生素D多吃蔬菜水果多吃豆類食品適量進食蛋白質(zhì),,,假如您只服用鈣或維生素,D,再多的鈣也會流失?。?！,如何減少鈣流失？,關(guān)鍵在于抑制骨吸收 雌激素、降鈣素、異黃酮、阿磷酸鹽,阿侖膦酸鈉,阿侖膦酸鈉： 降低破骨細胞的代謝活性作用于成骨細胞，

18、抑制其對破骨細胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加常用的制劑有福善美、固邦等,阿侖膦酸鈉服用方法,晨起空腹,一滿杯清水送服一片服藥后至少30分鐘內(nèi)不可進食，避免躺臥，以免減少食道刺激,,骨質(zhì)疏松性骨折的特點及治療的難點,骨折后臥床，骨丟失迅速，加重骨質(zhì)疏松骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險增加多見于老年人，常伴發(fā)其他器官及系統(tǒng)疾病