直腸癌術(shù)后的護理

1、,直腸癌術(shù)后的護理,直腸癌指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。,概 述,年齡中位數(shù)為45歲左右低位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%合并血吸蟲蟲病者多見,國內(nèi)流行病學(xué)特點,病因,直腸慢性炎癥刺激,直腸癌慢性炎癥刺激、息肉,飲食因素：高脂低纖維,遺傳因素,大體分型 1

2、、潰瘍型 2、腫塊型 3、浸潤型組織分型 1、腺癌 : 管狀腺癌、乳頭狀腺癌、 粘液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌 2、腺鱗癌惡性程度 1級:高分化癌,低度惡性. 2級:中度分化癌,中度惡性 3級:低分化癌,高度惡性 4級:未分化

3、癌,惡性程度最高,浸潤型,腫塊型,潰瘍型,分 型,直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移,擴散與轉(zhuǎn)移,早期多無明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時，癥狀方明顯直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，致排便習(xí)慣改變，便 前感肛門下墜，有里急后重排便不盡感，晚期有下腹痛。粘液血便：癌腫破潰時，大便表面帶血及粘液。血便是直腸癌病人 最常見的癥狀，85%病例早期

4、出現(xiàn)便血。腸腔狹窄癥狀：隨腫瘤增大，腸腔變窄，糞便逐漸變細，癌腫造成 腸管部分梗阻時可有腹脹，痛或陣發(fā)性絞痛，排便困難。晚期癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱，可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前 神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時有腹水、肝 腫大、黃疸等惡病質(zhì)。,臨床表現(xiàn),大便潛血檢查：高危人群普查手段 直腸指診：75

5、%通過指診即可診斷， 最主要和直接的方法 直腸鏡檢：最有效可靠的方法 X光鋇灌腸 其他“B”超、CT等 腫瘤標記物：癌胚抗原CEA,診 斷,直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢：是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可

6、直接取介入組織作病檢 。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。,以手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療和化療（一）手術(shù)治療： 1、直腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。根據(jù)癌腫在直腸的位置不同，有以下幾種術(shù)式：（1）局部切除術(shù)； （2）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治

7、術(shù)（Miles手術(shù)）；( 3)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù)) ；（4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartman手術(shù)）。 2、姑息性手術(shù)：晚期直腸癌病人發(fā)生排便困難或腸梗阻時，可行乙狀結(jié)腸雙腔造口。,處理原則,（二）非手術(shù)治療： （1）化療和放療 （2）局部治療：對低位直腸癌造成腸管狹窄且不能手術(shù)者，可電灼、液氮冷凍、激光燒灼等治療 （3）其他治療：基因治

8、療、導(dǎo)向治療，免疫治療等,處理原則,術(shù)后護理診斷,排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便次 數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。 焦 慮：擔心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和 家庭經(jīng) 濟過重有關(guān)。 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的

9、 知識。,觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。 保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 作好人工肛門的護理。,術(shù)后護理,結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺

10、口，也稱人工肛門。,概述,結(jié)腸造瘺口：低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人工肛門。 造口定位：于術(shù)前1天，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。,結(jié)腸造瘺口,在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結(jié)腸斷端,,,,人工肛門術(shù)中,,,,,,造口的活力： 呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。

11、造口的高度和直徑： 造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。造口的形狀及大小： 可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。,（一）結(jié)腸造口護理,用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換,防止感染。,（二）造口的開放前護理,指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護。,（三）造口周圍皮膚護理,（

12、四）造口開放后的護理,觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天， 待腸蠕動恢復(fù)后開放。保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。,（五）教會患者使用人工肛袋,①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)

13、及其周圍。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。④便袋內(nèi)容物超過1/3時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。,,,,,,,進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 惡心、嘔吐、食欲下降時

14、少量多餐進食，注意休息。,飲食護理,向患者介紹造口產(chǎn)品的特點，指導(dǎo)選擇合適的造口袋。指導(dǎo)患者合理飲食，包括少量多餐，均衡膳食；避免產(chǎn)生氣、難消化、易產(chǎn)生異味、容易導(dǎo)致腹瀉或阻塞造口的食物；增加水分的攝入。指導(dǎo)如何保護造瘺口，包括避免衣服和皮帶過緊壓迫造口；避免長期慢性咳嗽、提舉重物；避免近距離接觸性運動；避免弄濕、摩擦、碰撞造口部位；2-3月內(nèi)每1-2周擴造口一次。鼓勵患者參加社交活動，做一些力所能及的家務(wù)，生活規(guī)律，保持心情舒暢