針刀醫(yī)學(xué)

1、針刀醫(yī)學(xué)（幻燈片）,易秉瑛,總論,1，四大基礎(chǔ)理論；2，六大組成部份；3，針刀的治療機(jī)理；4，針刀療法的適應(yīng)癥；5，針刀療法的禁忌癥；6，針刀操作的基本方法；7，針刀操作的注意事項(xiàng)。,幾個(gè)名詞的解釋,什么叫針刀（原叫‘小針刀’）？針刀是朱漢章發(fā)明的一種新的醫(yī)療器具。針刀療法：用針刀治療疾病的方法叫針刀療法。其內(nèi)容：針刀治療、手法、藥療、械療與康復(fù)。針刀醫(yī)學(xué)：是將東方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和西方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理應(yīng)融為一體并創(chuàng)造而產(chǎn)生的

2、一種新的醫(yī)學(xué)理論體系。客觀地說，它是在針刀療法基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)建起來的、中西結(jié)合的醫(yī)學(xué)新學(xué)科。2003年經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部組織全國(guó)專家評(píng)審、認(rèn)定此名。,針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展史,1976年，朱漢章發(fā)明小針刀療法。1984年，小針刀療法通過江蘇省衛(wèi)生廳組織的科研成果鑒定。1987年，小針刀療法開始向全國(guó)推廣。1988年，小針刀療法獲37屆尤里卡世界發(fā)明博覽會(huì)金獎(jiǎng)。1991年，中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)小針刀療法專業(yè)委員會(huì)成立。1992年，中醫(yī)藥學(xué)

3、會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。1994年，中國(guó)中醫(yī)研究院長(zhǎng)城醫(yī)院成立。1999年，首屆國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)在北京召開。2003年，由衛(wèi)生部主持、全國(guó)29名專家參加的“針刀療法臨床研究”聽證會(huì)順利召開，將“小針刀療法”鑒定為“針刀醫(yī)學(xué)”。2003年，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材“針刀醫(yī)學(xué)”（上、下冊(cè)）出版。,針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展史,2004年，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)針刀分會(huì)成立。2005年，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材“針刀醫(yī)學(xué)系列”（5本）出版。2

4、005年，教育部批準(zhǔn)北京中醫(yī)藥大學(xué)正式招收針刀醫(yī)學(xué)方向研究生。2006年，香山科學(xué)會(huì)議，以“針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展與中醫(yī)現(xiàn)代化”為題召開了第272次會(huì)議，會(huì)議認(rèn)為：針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)現(xiàn)代化的成功范例。2006年，北京、湖北、黑龍江等中醫(yī)藥大學(xué)正式招收針刀醫(yī)學(xué)方向本科學(xué)生。,針刀醫(yī)學(xué)的四大基本理論,1，關(guān)于慢性軟組織損傷病因病理學(xué)的新理論—?jiǎng)討B(tài)平衡失調(diào)。人體動(dòng)態(tài)平衡：人體器官在正常的生命活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，在特定的的量、度以內(nèi)，能自由活動(dòng)的狀態(tài)，叫

5、人體的動(dòng)態(tài)平衡；反之叫動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的病因病理：為軟組織損傷后所形成的粘連、結(jié)疤、攣縮、堵塞所致。,2，關(guān)于骨質(zhì)增生的新的病因?qū)W理論,人體力平衡失調(diào)是骨質(zhì)增生的根本原因。根據(jù)壓電學(xué)原理：骨質(zhì)受壓力越大處，局部電位也就越高，成骨細(xì)胞就越活躍，此處骨細(xì)胞增殖就越快，就會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)增生。同樣，牽張力（拉應(yīng)力）、膨脹力（張應(yīng)力）越大，該處的電位也就越高，此處的成骨細(xì)胞也就越活躍，骨細(xì)增殖就越快，就會(huì)引起骨質(zhì)增生，骨剌等出現(xiàn)。因?yàn)?/p>

6、拉應(yīng)力和張應(yīng)力，就是壓應(yīng)力的反作用力。人體內(nèi)存在的三種力學(xué)形式：拉力、壓力、張力；其反作用力為：拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和張應(yīng)力。根據(jù)力的三要素：作用點(diǎn)、作用方向和作用量，我們就可診斷出病變點(diǎn)、應(yīng)力方向和病變組織。,3，關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的理論,經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)龐大的電生理線路的干道。人體內(nèi)的電生理線路主干道共有18條：即祖國(guó)醫(yī)學(xué)的十二經(jīng)脈，加上任脈、督脈、陽(yáng)喬脈、陰喬脈、陽(yáng)維脈和陰維脈。人體生理電路的基本結(jié)構(gòu)：以此18干線為主，逐級(jí)分支，聯(lián)接有關(guān)臟

7、器，然后在臟器內(nèi)多次分支，直至與每個(gè)細(xì)胞相聯(lián)系。而人體電生理線路是‘有導(dǎo)線’的。這種導(dǎo)線是由‘各種各樣的微量金屬元素組成的鏈所構(gòu)成的，所以它在神經(jīng)、肌肉、體液里都可以形成線路’。人體電生理線路的功能：神經(jīng)、循環(huán)、情感功能。針剌、針刀能調(diào)整電生理線路-經(jīng)絡(luò)，故其能治病。,4，關(guān)于閉合性手術(shù)的理論,閉合性手術(shù)是一種盲視手術(shù)。施術(shù)者所應(yīng)掌握解剖學(xué)知識(shí)比一般外科醫(yī)生還要高。他不僅要掌握大體解剖、局部解剖（立體解剖），還應(yīng)掌握微觀解剖學(xué)、動(dòng)態(tài)

8、解剖學(xué)和體表定位學(xué)。更要熟練掌握針刀手術(shù)進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程、針刀的手術(shù)入路、針刀手術(shù)的操作方法和針刀手術(shù)的器具和設(shè)備。,針刀醫(yī)學(xué)六大組成部份,1，針刀醫(yī)學(xué)病因病理學(xué)；2，針刀醫(yī)學(xué)影像學(xué)；3，針刀醫(yī)學(xué)診斷學(xué)；4，針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)；5，針刀醫(yī)學(xué)手法學(xué)；6，針刀醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)。,針刀治病機(jī)理,一，刀的作用：切開、分離、割斷和鏟剝組織；二，針的作用：中醫(yī)叫疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)。針刀對(duì)人體的剌激，也能對(duì)人體的電生理線路產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，只是作用更強(qiáng)大而

9、矣。止痛、調(diào)節(jié)微循環(huán)。三，針和刀的綜合作用：四，疏通體液滯留，促進(jìn)體液回流，恢復(fù)體液平衡。五，調(diào)節(jié)力平衡，促進(jìn)體內(nèi)力平衡。六，調(diào)節(jié)人體電生理線路，促進(jìn)人體生理功能平衡。七，骨折復(fù)位與固定作用等。八，能量釋放和補(bǔ)充。,針刀療法的適應(yīng)癥,廣義適應(yīng)癥：凡針剌的適應(yīng)癥，幾乎均是針刀療法的適應(yīng)癥。狹義適應(yīng)癥：1，慢性軟組織損傷所致的頑固性疼痛等；2，骨質(zhì)增生癥；3，腱鞘炎、腱鞘囊腫及滑囊炎；4，骨筋膜間室（骨纖維管）綜合癥；

10、5，某些關(guān)節(jié)功能障礙、強(qiáng)直，如強(qiáng)直性脊柱炎所致的駝背、脊柱及髖關(guān)節(jié)的強(qiáng)直等；6，頸椎病、腰突癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等常見病及某些疑難病癥，如強(qiáng)脊炎、股骨頭無(wú)菌性壞死、脊柱相關(guān)性疾病等。,針刀療法的禁忌癥,全身性禁忌癥：1，發(fā)熱患者；2，嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)作期，如冠心病、高血壓癥、糖尿病、甲亢、心梗、肝炎急性期、腎衰、中風(fēng)急性期及體質(zhì)極虛弱者等；3，出血性疾病；4，孕婦、久病體虛、骨質(zhì)疏癥、精神病及不合作者等。局部禁忌：施

11、術(shù)處炎癥、重要血管、N不能避開者。,針刀手術(shù)基本操作,1，針刀握持的方法：2，針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程：定點(diǎn)、定向、加壓、進(jìn)針；3，針刀運(yùn)作的八法：a,切開剝離：當(dāng)幾種組織間結(jié)疤粘連時(shí)，將刀口線與肌纖維等到行走方向一致剌入患處，將相互間粘連或結(jié)疤切開；b,縱行疏通剝離：當(dāng)粘連、結(jié)疤發(fā)生在肌腱、韌帶于骨附著處時(shí)，將刀口線與肌腱行走方向一致剌入達(dá)骨面，且令刀口線沿肌纖維行走方向來回運(yùn)動(dòng)；c,橫行剝離：當(dāng)病灶與b同，進(jìn)刀也與b同，僅將刀鋒沿纖維行

12、走的垂直方向切割、鏟剝及往返運(yùn)動(dòng)；d,切割肌纖維法：因病灶處的肌纖維痙攣、攣縮，致頑痛、功能障礙，將刀口線與肌纖維行走方向垂直進(jìn)行切割，可將部份肌纖維切斷，起減張作用；e,通透剝離：當(dāng)有,針刀的基本操作（續(xù)）,有較大范圍的結(jié)疤、粘連板結(jié)，無(wú)法逐點(diǎn)剝離時(shí)，可在板結(jié)處取數(shù)點(diǎn)，將板結(jié)病灶從骨面鏟起，并盡力將各粘連分離，疤痕切開。f,鏟磨削平法：用于骨剌尖或銳邊的鏟、磨，使其變平之法。g,疤痕刮除法：將疤痕從其附著處刮除。先沿軟組織縱軸切數(shù)刀，

13、再沿切開處反復(fù)疏剝,刀下有疏松感即可。h,骨痂鑿開法：為矯正骨痂的畸型愈合而用。,針刀手術(shù)的注意事項(xiàng),2，嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行手法；3，手術(shù)適應(yīng)癥選擇要嚴(yán)，病灶找得要準(zhǔn)，針刀運(yùn)作要輕柔、忌粗暴；1，術(shù)前應(yīng)與患者或親屬，使其理解手術(shù)并積極配合；4，盡力防止副損傷；5，防斷針、暈針；6，交待術(shù)后注意事項(xiàng)；7，針刀操作必須配合手法、藥物、理療才更有效。,各論,項(xiàng)背、上肢部慢性軟組織損傷,帽狀筋膜攣縮癥,解剖：帽狀筋膜為頭皮和帽狀

14、腱膜間的一層淺筋膜。由致密結(jié)締組織小梁將三者連成一體，同時(shí)又將其分格；內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)通過。病理：疤痕、粘連、攣縮，激壓和牽拉血管及N,亦致體液潴留。表現(xiàn)：治療：,項(xiàng)背肌筋膜炎,病理：解剖：表現(xiàn)：治療：,胸鎖乳突肌損傷,一，解剖：1，位置：頸側(cè)部，2，體表投影：乳突、胸骨切跡中點(diǎn)、鎖骨中內(nèi)1/3交點(diǎn)，三點(diǎn)圍成三角區(qū)。,胸鎖乳突肌損傷,胸鎖乳突肌損傷,胸鎖乳突肌的起點(diǎn),胸鎖乳突肌損傷,2，起止點(diǎn)：右為示圖。起于鎖骨（內(nèi)1

15、/3段）上表面、胸骨切跡；止于乳突及乳突的后部的上項(xiàng)線內(nèi)段；3，N支配：由C1-5脊N 和副N支配；而且與迷走N相關(guān)系。3，功能：一側(cè)收縮，下頜向?qū)?cè)上偏；雙側(cè)收縮，頭后仰,胸鎖乳突肌損傷,二，臨床表現(xiàn)：1，癥狀：多晨起起?。活i僵硬，頭活動(dòng)一側(cè)或雙側(cè)頸部疼痛；故頭不敢活動(dòng)；需側(cè)視時(shí)，頭身一起轉(zhuǎn)。2，體征：胸鎖乳突肌痙攣、壓痛；該肌起止點(diǎn)壓痛。,胸鎖乳突肌損傷（續(xù)）,治療：體位：半側(cè)臥，頭墊薄枕或不枕?；蜓雠P，肩墊枕，頭偏向健側(cè)。

16、定點(diǎn)：該肌的起止點(diǎn)。操作：乳突點(diǎn)及胸鎖點(diǎn)，原則上：刀口線與肌纖維方向平行；刀體與進(jìn)針點(diǎn)骨面垂直。刀峰快進(jìn)皮后，緩進(jìn)達(dá)骨面。刀峰在骨面上運(yùn)作。手法：,肩胛提肌損傷.一，解剖,肩胛提肌解剖。1，位置：,肩胛提肌解剖。2，起止點(diǎn)：,肩胛提肌解剖,2，起止點(diǎn)示圖：起點(diǎn)：C1-4橫突的后結(jié)節(jié)；止點(diǎn)：肩胛內(nèi)上角與其脊柱緣上部。3，N支配：C3.4脊N支配；有時(shí)由含C5的肩胛背N支配。4，功能：提肩胛骨，頭向同側(cè)偏。,肩胛提肌損傷臨床,

17、二，臨床表現(xiàn)：1，上背部僵硬感；不適；疼痛；可涉及到肩胛間區(qū)、肩部等；2，頭頸活動(dòng)受限：頭向同側(cè)偏時(shí)均加重疼痛；3，肩胛內(nèi)上角、頸背交界處壓痛點(diǎn)；4，C1-4橫突壓痛。,肩胛提肌損傷的治療,三，治療：1，體位：坐位，或健側(cè)臥位；2，麻醉：3，定點(diǎn)：1）肩胛內(nèi)上角壓痛點(diǎn)；肌腹中心點(diǎn)；2）C1-4橫突后結(jié)節(jié)。4，針刀操作：5，手法操作：6，術(shù)后處理：7，康復(fù)治療：,頭夾肌損傷.一，解剖：1，位置：示皮下的深筋膜淺層,頭夾肌解剖

18、，示深筋膜淺層已去，見項(xiàng)部淺層肌肉（斜方肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌等）,頭夾肌解剖，示斜方肌已去除，顯示頭夾肌大部。,頭夾肌解剖，示胸鎖乳突肌上部份去除，下方的上后鋸肌、菱形肌仍在；見頭夾肌更多部份。,頭夾肌解剖，示菱形肌已去，頭夾肌下部附著處已部份顯現(xiàn)。,頭夾肌解剖，示上后鋸肌已去除，見頭夾肌全部。其位于項(xiàng)部外側(cè)及上背中部。,頭夾肌解剖,示此肌的起止點(diǎn)：起：C3-7及T1-3的棘突頂部與項(xiàng)韌帶、棘上韌帶、深筋膜淺層；止：于乳突后上項(xiàng)線的

19、外段的骨質(zhì)（胸鎖乳突肌附著點(diǎn)下方）。后結(jié)節(jié)肌肉附著順序：從后至前為：頸夾肌、提肩胛肌、后中斜角?。?－4塊）,頭夾肌解剖，,2，頭夾肌的神經(jīng)支配：由C2-4脊 N后外支支配；有時(shí)還C1,C5脊N的后外支。3，功能?。菏诡^后伸、頭同側(cè)屈,頭夾肌損傷，二，臨床表現(xiàn)：,1，癥狀：疼痛，位于項(xiàng)部和上背部；可牽涉到頭頂部疼痛；甚至，可致視物不清晰等。低頭時(shí)間長(zhǎng)，可使疼痛加重。,頭夾肌損傷的體征：,2，體征：1）頭頸活動(dòng)受限；2）抵阻力頭

20、后伸，疼痛加重；3）壓痛點(diǎn)：A,乳突后，上項(xiàng)線外段；B，以C棘突為明顯；C，肌腹壓痛點(diǎn)（椎動(dòng)脈點(diǎn)附近）,,,頭夾肌損傷，三，治療,1，針刀治療：A,體位： B，麻醉C，定點(diǎn)；上術(shù)3壓痛點(diǎn)；必要時(shí)頭頂點(diǎn)；D，針刀操作：尤其是肌腹點(diǎn)的操作應(yīng)細(xì)仔、緩慢進(jìn)針。,2，手法治療：A,準(zhǔn)備手法：B，局部點(diǎn)壓等；C，頭部過屈；3，術(shù)后處理：A,用藥：B，功能訓(xùn)練3，康復(fù),項(xiàng)韌帶損傷,一，項(xiàng)韌帶的解剖1，位置：其位于項(xiàng)部

21、的正中；而且很表淺（即皮下）；2，N支配：頸脊N后內(nèi)支支配；3，功能：維持頭頸正常姿勢(shì)；防止頭部過屈。,,項(xiàng)韌帶損傷,二，臨床表現(xiàn)：1，癥狀：項(xiàng)背部僵、緊、沉、困、不適、疼痛等。低頭時(shí)間長(zhǎng)癥狀加重；2，頸活動(dòng)時(shí)彈響。3，體征：a,壓痛，以枕外粗隆、枕外嵴、C2及C7棘突頂為顯；,B,項(xiàng)韌帶剝離感；C，頭頸抗阻力后伸癥狀加重。4，X線片：可見項(xiàng)韌帶鈣化。,項(xiàng)韌帶損傷,三，治療：1，針刀治療：1）體位：2）麻醉：3）

22、定點(diǎn)：壓痛點(diǎn)4）針刀操作：A,進(jìn)皮：指壓、定向、進(jìn)針三步；,B,深部針刀操作：A)找準(zhǔn)病灶：緩慢探進(jìn)，防止誤傷，找到　病灶；B）松解病灶：縱切、縱行疏通剝離；橫切、橫行剝離等。2，手法：3，術(shù)后處理：4，康復(fù)治療：,肩周炎,一，概述：肩周炎，又叫粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凍結(jié)肩等。定義：為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性、無(wú)菌性炎性病變所引起的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的一種疾病。但有廣義和狹義之別。女性多見。左多于右。二，肩關(guān)節(jié)解剖：肱

23、骨頭、肩關(guān)節(jié)盂、周圍軟組織（各肌、肌腱及肩袖、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊、神經(jīng)、血管等組織）,肩關(guān)節(jié)的肱骨頭、關(guān)節(jié)盂、關(guān)節(jié)囊,示肱骨頭、關(guān)節(jié)盂、關(guān)節(jié)囊（己切開）、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉及肌腱：三角肌、崗上肌、崗下肌、小園肌、肩胛下肌、肱二頭肌、喙肱肌、背闊肌、胸大肌、胸小肌等。肩關(guān)節(jié)袖：由崗上肌、崗下肌、小園肌、肩胛下肌四肌腱組成。,肩胛骨上的肌肉附著點(diǎn),肩胛背面：示崗上肌、崗下肌、三角肌、大小園肌、肱三頭肌附著點(diǎn)：,肩胛骨腹側(cè)面：

24、示斜方肌、肱二頭肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、肩胛下肌、前鋸肌的附著點(diǎn),肩關(guān)節(jié)袖的附點(diǎn)（在肱骨上半部各肌附著處）,肱骨上半前面肌附點(diǎn),肱骨上半外側(cè)面肌附點(diǎn),肩袖附著點(diǎn)（肱骨上半部后面觀）、肩喙韌帶及其附著點(diǎn)等,肱骨后面肌附點(diǎn),關(guān)節(jié)周圍的滑囊、神經(jīng)、血管,肩關(guān)周圍肌肉有二層：淺層主為三角??；深層為肩袖：岡上肌腱寬2.3cm,岡下肌和小園肌腱寬共約5cm,肩胛下肌腱寬約4cm。滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊(位于肩峰、肩喙韌帶三角肌與肩袖之間)。神

25、經(jīng)：臂叢、腋N、正中N、橈N、尺N等。血管：腋動(dòng)、靜脈等,三，肩周炎的病因、病理,病因：確切的病因至今未明。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性勞損；2,頸椎病累及肩關(guān)節(jié)；3,因上肢骨折等將上肢較長(zhǎng)久固定；4,冠心病、膽道疾病、肺炎等反射性肩痛、功能受限。病理：多分為二期：早期（凝結(jié)期），病變主要在關(guān)節(jié)囊。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊攣縮、囊下皺襞相互粘連而消失、肱二肌長(zhǎng)頭腱與腱鞘粘連等。,三，肩周炎的病因、病理,晚期（凍結(jié)期

26、）：隨著病情的加重，關(guān)節(jié)囊病變加重，且病變累及肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，而進(jìn)入凍結(jié)期。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊攣縮加重，滑膜充血、水腫、肥厚、粘連、失去彈性；喙肱韌帶攣縮；肩袖及各肌的慢性炎癥（痙攣、攣縮、結(jié)疤、粘連等）、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱甚至可斷裂；可伴三角肌下滑囊炎等；肩關(guān)節(jié)凍結(jié)，活動(dòng)嚴(yán)重受限。但急性炎癥消退后疼痛可消失，而活動(dòng)不恢復(fù)。,肩周炎的臨床表現(xiàn)與診斷,癥狀：1,無(wú)原因、或輕微外傷、勞損、氣候因素影響而逐漸起??；中老年多，女>男，右<

27、左；2,肩痛：程度不一；一般位于肩前外側(cè)，可放射至肘、手及肩胛區(qū)；夜間疼痛加重，不能取患側(cè)臥位，影響睡眠；晚期可伴肌萎縮；多無(wú)感覺障礙。,肩周炎的臨床表現(xiàn)與診斷,3,肩活動(dòng)障礙；以肩外展、外旋、后伸時(shí)肩時(shí)肩痛加重，故此三動(dòng)作障礙緊明顯。早期僅內(nèi)外旋輕度受限。晚期上臂處內(nèi)旋位，各方向均受限，尤以上肢外展、內(nèi)外旋、后摸背、上舉等動(dòng)作受累緊著。重者肩凍結(jié)、肌萎縮。4,壓痛：肩袖、肩峰下、三角肌止點(diǎn)、二頭肌腱、喙突處壓痛最顯。其他壓痛點(diǎn)。

28、,肩周炎的臨床表現(xiàn)與診斷,5,X線： ：正常；骨疏松、軟組織硬化、鈣化、關(guān)節(jié)間隙變窄、不清。診斷：依據(jù)癥狀、體征、影像學(xué),肩周炎的治療,1，體位：側(cè)臥位2，定點(diǎn)：肩峰下（或三角肌下）壓痛點(diǎn)；肩袖點(diǎn)；喙突點(diǎn)；肱二頭肌腱溝點(diǎn)；其他點(diǎn)：3，麻醉：4，操作：①肩峰下點(diǎn)，主要是滑囊炎的處理，即對(duì)囊壁行多處“十”字形切開；排出囊液；囊內(nèi)可注射激素。②肩袖點(diǎn)：四指定位法，時(shí)針定位法。③肌腱溝點(diǎn)：需松解肱二頭肌腱溝橫韌帶,肩周炎的治療,④喙

29、突點(diǎn)：摸清喙突后進(jìn)針。④其他點(diǎn)：肩袖肌的起點(diǎn)、上舉難、后摸背難的各點(diǎn)：上舉：前90º為崗上肌及三角完成；后90º由斜方肌、前鋸肌完成，還有肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛骨（其旋轉(zhuǎn)60）參與。而肩喙韌帶及三角肌下滑囊炎對(duì)抗上舉。后摸：需肩內(nèi)收、內(nèi)旋，屈肘，前臂內(nèi)旋動(dòng)作。肱二頭肌有屈肘、前臂旋前、肩內(nèi)旋作用，是參于后摸的重要肌肉；但還有其他肌參于。,肩周炎的治療,肩內(nèi)旋?。盒卮蠹　⒈抽熂。ㄖ褂谛〗Y(jié)節(jié)嵴）、肩胛下肌參與；

30、肩內(nèi)收肌：崗下肌、小園肌、大園肌（止于小結(jié)節(jié)嵴）、肱二頭肌；屈肘肌：肱二頭?。磺氨蹆?nèi)旋?。盒皥@肌及方肌等。,肩周炎的治療,手法：,菱形肌損傷　一，解剖,起止：起自C6-7及T1-4棘突；止于肩胛骨脊柱緣肩胛崗以下部份。層次：該肌的淺層為斜方肌；深層為上后鋸?。ㄆ餋6-T2棘突，止2-5后肋；助吸氣；常同時(shí)受損）。作用：內(nèi)收、內(nèi)旋、上提、固定肩胛骨。肩胛骨固定時(shí)可助上臂前伸、內(nèi)收等。N支配：肩胛背N支配。,菱形肌解剖,菱形肌損

31、傷　二，臨床表現(xiàn),癥狀：肩胛間區(qū)痛，上肢活動(dòng)受限，以上肢前舉、提重物時(shí)明顯；若伴上后鋸肌損傷，呼吸時(shí)可出現(xiàn)背痛。體征：壓痛點(diǎn)，多位于肩胛骨脊柱緣附近。患者取坐位，雙上肢前垂，雙肩胛骨稍外移，菱形肌稍放松。注意其肌纖維走向與斜方肌纖維走向的差別。,菱形肌損傷　三，治療,治療：,菱形肌損傷的治療,體位：坐位、俯臥位定點(diǎn)：1，C6-T4棘旁點(diǎn)；2，肩胛內(nèi)緣點(diǎn)；3，陽(yáng)性反應(yīng)物點(diǎn)。麻醉：針刀操作：防止勿入胸腔。手法：,肱二肌腱鞘炎,

32、一，解剖：起止：起點(diǎn)，長(zhǎng)頭起于肩胛盂上結(jié)節(jié)，短頭起自喙突尖的外側(cè)；二肌在肱中下1/3處融合，共止于橈骨粗隆。層次：肌腹表淺，起止腱深在。神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（主含C5.6脊N)支配。,肱二頭肌解剖,功能：肱二頭肌有長(zhǎng)短兩頭，又夸越肩、肘（肱.尺、近側(cè)尺.橈）兩關(guān)節(jié)，故其功能復(fù)雜。主為屈肘；對(duì)肩：有協(xié)助屈肩、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展作用；對(duì)前臂有協(xié)助旋前作用；此外，長(zhǎng)頭，能將肱骨頭拉向肩盂。引體向上、將重物移放地上，其作用明顯。使上肢越過胸

33、前的動(dòng)作，短頭作用重要。肱三頭肌，是主要拮抗肌。,肱二頭肌腱鞘炎的臨床表現(xiàn),癥狀：主訴肩前部疼痛，酸沈等；尤當(dāng)屈肘、上肢后伸、摸背、上舉時(shí)疼痛更重，可向上臂前面、肩胛崗等處放射；痛似較表淺。肩、肘活動(dòng)受限。壓痛：長(zhǎng)頭：肩峰下、肩外側(cè)壓痛，結(jié)節(jié)間溝壓痛，肩外展痛加重。短頭：肩前外側(cè)痛，喙突壓痛。止點(diǎn)壓痛：橈骨結(jié)節(jié)處。上肢活動(dòng)常受限。,肱二頭肌腱鞘炎的治療,體位：健側(cè)臥位；定點(diǎn)：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝壓痛點(diǎn)；喙突壓痛點(diǎn)；橈骨結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)

34、；麻醉：操作：手法：,崗上肌損傷　一，解剖,,崗上肌的解剖,,,崗上肌的解剖,起點(diǎn)：崗上窩；止點(diǎn)：肱骨結(jié)節(jié)上小面。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（主含C5脊N纖維）。層次：其表面僅有一層肌肉：斜方肌、三角肌功能：1，啟動(dòng)、及持續(xù)外展肩（與三角肌協(xié)同）2，將肱骨頭拉向肩盂。背闊肌、大園肌、胸大肌下部纖維是拮抗肌。,崗上肌的臨床表現(xiàn),,癥狀：主訴肩、背部疼痛，可向上肢外側(cè)、頸根部放射，尤以肩外展時(shí)明顯。用患肢梳頭、刷牙、刮胡子等困

35、難壓痛點(diǎn)：崗上窩點(diǎn)；肱骨大結(jié)節(jié)上小面點(diǎn)。,崗上肌的治療,體位：坐位、俯臥位定點(diǎn)：崗上窩點(diǎn)；肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)；麻醉：操作：手法：,崗下肌損傷　一，解剖,,,崗下肌解剖,起點(diǎn)：崗下窩；止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中小面。層次：僅其外側(cè)部份有一層三角肌覆蓋；內(nèi)側(cè)部份其表面即為皮下、皮膚。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5).此N常在穿過肩胛上切跡處、繞過肩胛崗的外下方時(shí)受卡壓。功能：1，上臂外旋（三角肌后部、小園肌為協(xié)同肌）；2，協(xié)助穩(wěn)定肱骨頭位于

36、肩盂內(nèi)。,崗下肌損傷的臨床表現(xiàn),,癥狀：主訴肩胛區(qū)、肩部疼痛；重者影響睡眠（不能平臥，不能側(cè)臥）；上肢不能做后摸動(dòng)作；梳頭、刷牙困難等。體征：1,崗下窩處有3.4個(gè)壓痛點(diǎn)；2，肱骨大結(jié)節(jié)中小面壓痛點(diǎn)。3，后摸背受限。,崗下肌損傷的治療,體位：坐位或俯臥位。定點(diǎn)：崗下窩處壓痛點(diǎn)；肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛點(diǎn)。麻醉：操作：手法：,肱骨外上髁炎,解剖：肱骨下端外側(cè)的骨隆起。橈側(cè)腕長(zhǎng)、腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、肘肌、旋后肌的

37、起點(diǎn)。,示肱骨外上髁各肌的附著處,橈骨莖突腱鞘炎,解剖：莖突外側(cè)有一骨纖維管（腕背韌帶），管內(nèi)有拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱通過。鼻咽窩的內(nèi)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，外界為拇短伸肌和長(zhǎng)展肌腱，底為橈骨莖突尖、舟狀骨、大多角骨、第一掌骨底，橈動(dòng)脈和橈N淺支經(jīng)此窩底。病理：表現(xiàn)：治療：,腕管綜合癥,解剖：由腕橫韌帶和腕骨構(gòu)成；內(nèi)有指淺和指深屈肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱共九腱和正中N構(gòu)成。,腕管綜合癥（續(xù)）,病因病理：腕骨的結(jié)構(gòu)：表現(xiàn)：腕、掌、指脹痛，

38、麻痛，腕背屈、壓腕部時(shí)，痛麻加重；Tinel征陽(yáng)性；大魚際肌可萎縮。指掌感覺障礙。治療：,腕管綜合癥（續(xù)）,治療：定點(diǎn)：腕遠(yuǎn)紋與橈、尺腕屈肌腱交點(diǎn)（相當(dāng)于舟骨結(jié)節(jié)、豌豆骨處）各一點(diǎn)，各向遠(yuǎn)端2cm處，各一點(diǎn)（相當(dāng)于大多角骨結(jié)節(jié)、鉤骨鉤處）。在各點(diǎn)之橈側(cè)腕屈肌之內(nèi)側(cè)，尺側(cè)腕屈肌腱之外側(cè)進(jìn)針，達(dá)骨面操作。注意：勿傷正中及尺N與大魚際肌支。,腕指肌腱勞損（炎）,解剖：腕、踝、指、趾的伸、屈肌腱均可出現(xiàn)腱鞘炎或勞損。病理：表現(xiàn)：治療：,

39、三角肌（肩峰）下滑囊炎,概述：滑囊，又叫滑液囊、滑膜囊、粘液囊等。少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多數(shù)獨(dú)立存在。大?。簬譵m—幾cm。構(gòu)成：為兩層結(jié)締組織構(gòu)成。外層為致密纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜內(nèi)皮細(xì)胞；可分泌滑液作用：滑潤(rùn)、減磨、緩沖作用。全身滑囊很多，可分為恒定滑囊與不恒定滑囊兩大類；三角肌（肩峰）下滑囊等，屬恒定滑囊。,三角?。绶澹┫禄已?一，解剖：組成：三角肌下滑囊，分為肩峰下、和三角肌下兩部分；兩部分之間有一薄膜隔開就成兩個(gè)滑

40、囊，但多數(shù)是相通的。位置：位于三角肌、肩峰、肩喙韌帶和肩袖之間。功能：,三角?。绶澹┫禄?，外側(cè)觀,肩峰（三角肌）下滑囊，后面觀,三角肌（肩峰）下滑囊，后面觀,,三角肌（肩峰）下滑囊，其深面,三角?。绶澹┫禄遥渖蠲娴难?、神經(jīng)己去除,三角肌（肩峰）下滑囊，其深面的肩袖己去除，見關(guān)節(jié)囊,三角?。绶澹┫禄?，去關(guān)節(jié)囊的纖維層去除，見滑膜囊,三角?。绶澹┫禄已?二，病因：肩部外傷、勞損等因素致。三，病理：滑囊壁充血、水腫、

41、滲出、增生、肥厚、粘連、囊腔積液、對(duì)周圍組織造成壓迫而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)等。四，臨床表現(xiàn)：肩痛、肩活動(dòng)受限、局部壓痛（可有局部包塊）為三主癥。1，疼痛：位于肩深部，可向三角肌止點(diǎn)、手及肩胛、頸項(xiàng)部放射。,三角?。绶澹┫禄已?3，壓痛：肩峰下壓痛、重時(shí)全肩壓痛；有時(shí)可見或可觸及三角肌下包塊。2，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（因活動(dòng)時(shí)痛加重）尤其是在肩外展、外旋時(shí)更明顯。4，晚期可見肩胛帶肌萎縮。5，X線片：可見崗上肌腱硬化、鈣化等。,三角