經(jīng)巖入路外科解剖及技術

1、經(jīng)巖入路:外科解剖及技術Transpetrosal Approach:surgical anatomyand technique,N-93-33:461,巖骨前入路:巖骨尖和上斜坡病灶anterior petrosectomy巖骨后入路:小腦橋腦角和巖斜區(qū)病灶posterior petrosectomy聯(lián)合入路:上兩者之一, 加其它入路combining approach,,,巖骨前入路:

2、巖骨尖和上斜坡病灶anterior petrosectomy體位:平臥, 肩墊高. 腰穿引流切口:問號切口, 必要時去除顴弓,step 1:巖骨段 ICA硬膜外找到嵴孔,離斷腦膜中動脈.向內,見卵園孔,巖大,小淺神經(jīng),切斷(避免拉傷面神經(jīng)).巖骨段 ICA位于后外側三角內(Glasscock triangle)沿 巖大淺神經(jīng)走向,金鋼鉆磨除該部骨質.,FO: 卵園孔FS: 棘孔L

3、SPN:巖小淺神經(jīng)GG:膝狀神經(jīng)節(jié)LSC:側半窺管PSC:上半窺管SSC:下半窺管GSPN:巖大淺神經(jīng)PFD:后顱窩硬膜,,,step 2:膝狀神經(jīng)節(jié)(GG)沿 巖大淺神經(jīng)(GSPN)走向到 膝狀神經(jīng)節(jié),其后部可見鼓室上隱窩(Epi). 打開面神經(jīng)鼓室(Tym)部份,沿面神經(jīng)達到 膝狀神經(jīng)節(jié).,step 3:上半窺管(SSC)上半窺管(SSC)位于弓狀隆起(AE)之下. SSC垂

4、直于巖骨邊緣,與巖大淺神經(jīng)(GSPS)形成近120度角.內聽道(IAC)上壁,位于膝狀神經(jīng)節(jié)(GG)與 弓狀隆起(AE)之間.確定SSC,可由AE前部松軟骨質開始用磨鉆向后磨至致密骨質部,即為SSC前沿部.,step 4:內聽道(ICA)內聽道(ICA)與上半窺管(SSC)形成將近60度角.也可通過 巖大淺神經(jīng)(GSPS)走向與上半窺管(SSC)走向角度判定.,step 5:Bill’s 嵴 (橫嵴)面神

5、經(jīng)迷路部分 即為 膝狀神經(jīng)節(jié)(GG)到內聽孔(IAC)骨內段.其從耳蝸前部到上半窺管(SSC)壺腹后.當面神經(jīng)和前庭上神經(jīng)出內聽道時,它們被一針狀骨,垂直嵴,也稱Bill’s嵴分開.這是鑒別耳蝸的重要標志.為減小損傷耳蝸,面神經(jīng)及上半窺管的損傷,只需暴露Bill’s嵴尖即可.,step 6:耳蝸耳蝸大部分位于膝狀神經(jīng)節(jié)(GG)下,然而,其底上部分突向 GG和內聽道(IAC)之間.,step 7:Kawase

6、’s 三角ICA巖骨段邊緣,耳蝸(Coc)側緣,上半窺管(SSC)及內聽道(IAC)圍成的三角,被安全地磨除.,Kawase’s 三角磨除范圍,,,Step 8:剪開硬膜中顱窩硬膜沿著顳葉向下被剪開.向后剪開天幕(Tent)達滑車神經(jīng)(IV)和向側剪開天幕達巖上竇(SPS). 切斷巖上竇,可達后顱窩.,巖骨后入路:橋小腦角,巖斜區(qū)病變posterior petrosectomy體位:側臥, 頭輕轉向對側.置

7、腰穿引流切口:雙倒 J 型號切口,或耳前后U型切口,如需要可向下延伸,經(jīng)遠外側枕下入路,step 1:骨瓣形成枕外粗隆至顴弓根連線,橫竇外1/3落在此線. 星點(asterion): 第一孔,,step 2:Antrum (A)step 3:二腹肌邊緣 (DR)step 4:側半規(guī)管 (LSC)step 5:后半窺管 (PSC),中顱窩板,面神經(jīng)管,莖乳突孔,面神經(jīng)管后壁,,step 6