脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、脊柱與四肢檢查,,,1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3. 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法；4. 了解神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的臨床意義。,脊柱檢查,脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現(xiàn),㈠.脊柱彎曲度,1. 生理彎曲度,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,脊柱側(cè)彎?rùn)z查方法,,2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸,,⑴.脊柱后凸,多發(fā)生于胸段,（駝背）,①佝僂病

2、 ②結(jié)核?、蹚?qiáng)直性性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等,,,脊柱前凸,脊柱前突,晚期孕娠大量腹水腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位,,⑶.脊柱側(cè)凸,①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）,兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,,②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）,佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型,,㈡.脊柱活動(dòng)度,１.正?；顒?dòng)度,,前屈 后伸 左右

3、側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45º 45º 各 45º 60º腰椎 75º 35º 各 30º 45º,,,,,２.活動(dòng)受限（原因）,軟組織損傷骨質(zhì)增生(頸椎病)骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤）椎間盤(pán)突出脊椎骨折/脫位,三.脊柱壓痛與叩擊痛,1.壓痛2.叩擊痛

4、 直接叩擊法 間接叩擊法,四.脊柱檢查的特殊試驗(yàn),(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)頸靜脈加壓試驗(yàn)旋頸試驗(yàn),,（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)搖擺試驗(yàn)拾物試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),,,二.四肢與關(guān)節(jié)檢查,▲ 視診與觸診相互配合。 ▲ 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動(dòng)度、觸痛、皮溫等。,,檢查方法,上肢,肩關(guān)節(jié)： 外形：對(duì)稱、弧形 方肩－－肩

5、關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮 聳肩－－脊柱側(cè)彎,,,,運(yùn)動(dòng)：觀察有無(wú)活動(dòng)受限 肩周炎－－各方向受限(凍結(jié)肩) 肩關(guān)節(jié)炎－－外展受限,肘關(guān)節(jié),視診 形態(tài)：雙側(cè)對(duì)稱、輕度外翻 肘外翻－－攜物角〉15o 肘內(nèi)翻－－攜物角〈15o 運(yùn)動(dòng)：屈、伸、旋前、

6、旋后,腕關(guān)節(jié)及手,視診 畸形：腕垂征－－橈神經(jīng)損傷 猿掌－－正中神經(jīng)損傷 爪形手－－尺神經(jīng)損傷 餐叉樣畸形－－colles骨折 杵狀指（趾）、匙狀甲（反甲）,,杵狀指（趾）,又稱：鼓槌狀指。常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。,,,,匙狀甲（反甲）,缺鐵

7、性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等,,肌肉萎縮,爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等,,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,下肢－－髖關(guān)節(jié),視診步態(tài)：跛行－－疼痛性跛行 －－短肢跛行 鴨步,膝關(guān)節(jié),視診： 膝外翻 膝內(nèi)翻,膝內(nèi)外翻,佝僂病、大骨節(jié)病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,幾種特殊試驗(yàn),浮髕試驗(yàn)?zāi)粗钢讣谆瑒?dòng)試驗(yàn),

8、,,踝關(guān)節(jié)與足,視診： 畸形－－扁平足 高弓足 馬蹄足 跟足畸形 足內(nèi)翻 足外翻,,,第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,第一節(jié) 顱神經(jīng)檢查,1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神

9、經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng),7.面神經(jīng)8.位聽(tīng)神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng),第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能檢查,肌力－－肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力 肌力的六級(jí)分級(jí)法 0級(jí)：完全癱瘓 1級(jí)：僅有肌肉收縮，不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：能在床面上水平移動(dòng) 3級(jí)：僅能抬離床面 4級(jí)：能做抗阻力運(yùn)動(dòng)，但較正常差 5級(jí)：正常肌力,肌張力,靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度

10、 肌張力升高：折刀樣肌張力升高 鉛管樣肌張力升高 齒輪樣肌張力升高 肌張力降低：小腦病變 周圍神經(jīng)病變,不自主運(yùn)動(dòng),意識(shí)清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。 震顫：靜止性震顫 意向性震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足

11、徐動(dòng),靜止性震顫,手足徐動(dòng),共濟(jì)運(yùn)動(dòng),機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng) 1.指鼻試驗(yàn) 2.快速輪替動(dòng)作 3.跟膝脛試驗(yàn) 4.閉目難立征,第三節(jié) 感覺(jué)功能檢查,淺感覺(jué)檢查 1.痛覺(jué) 2.觸覺(jué) 3.溫度覺(jué),深感覺(jué)檢查,1.運(yùn)動(dòng)覺(jué) 2.位置覺(jué) 3.振動(dòng)覺(jué),復(fù)合感覺(jué)檢查,1.皮膚定位覺(jué)2.兩點(diǎn)辨別覺(jué)3.實(shí)體覺(jué)4.體表

12、圖形覺(jué),第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查,反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂?yīng)活動(dòng)的通 路 。包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器。,淺反射,1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.趾反射5.肛門(mén)反射,深反射,反射程度分級(jí)（---）：反射消失（1＋）：反射減弱（2＋）：反射正常（3＋）：反射增強(qiáng)（4＋）：反射亢進(jìn)，伴陣攣,,1.肱二頭肌反射(C5-6)2.肱三頭肌反射(C

13、6-7)3.撓骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.陣攣: 踝陣攣、髕陣攣,病理反射,1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征,Babinski征,腦膜刺激征,1.頸強(qiáng)直2.Kernig征3.Brudzinski征,克氏征、布氏征,第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查,1.眼心反射2.臥立位試驗(yàn)3.皮膚劃痕試驗(yàn)4.豎毛反射,