腰骶移行椎

1、腰骶移行椎及其臨床意義,俞武良,,,,1. 腰骶移行椎（LSTV）的定義2. LSTV的發(fā)生率3. LSTV的分類4. LSTV時腰骶椎的確定和命名5. LSTV與腰痛的關(guān)系6. LSTV與椎間盤突出的關(guān)系7. LSTV的治療,定義,末節(jié)腰椎(L5)或首節(jié)骶椎(S1)的結(jié)構(gòu)可能發(fā)生變異，其中一個部分或全部呈現(xiàn)另一個的特點，變異的脊椎稱腰骶移行椎。(Lumbosacral transitional vertebrae,LSTV

2、 ),LSTV的發(fā)生率,正常人群發(fā)生率：4.6%~12%（15.8%）腰痛患者中：30%（35.1%）,腰腿痛患者的LSTV發(fā)生率明顯高于正常人群，其中腰椎骶化常見，骶椎腰化少見,Dai L, Lumbosacral transitional vertebrae and low back pain. Bull Hosp Jt Dis. 1999;58(4):191-3.,LSTV的分類 -Castellvi 分型,NORMAL,TYP

3、E I,TYPE II,TYPE III,,LSTV的分類 -Castellvi 分型,,LSTV的分類 -Castellvi 分型,LSTV時腰骶椎的確定和命名,,腰骶部移行椎包括腰椎骶化和骶椎腰化。要明確屬于哪一種，僅靠腰椎X線攝片的腰椎計數(shù)是不能確定的，需要自C1開始的全部椎體方可確認(rèn)。先確定有無胸腰部移行椎，然后以此為基準(zhǔn)由頭側(cè)向尾側(cè)對腰椎進行計數(shù)，如為4個腰椎即為腰椎骶化；如為6個腰椎則為骶椎腰化。文獻對腰骶移行椎命名不

4、一。L4-S1 ？(sacralisation)、 L6-S1？ (lumbarisation),LSTV與腰痛的關(guān)系,腰痛患者中LSTV發(fā)生率比正常人群中高 ——腰骶部移行椎同下腰痛具有十分密切的關(guān)系；腰骶部移行椎本身并不引起疼痛，對腰椎的正常生理結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)功能產(chǎn)生明顯影響，由此可繼發(fā)一系列病理改變，從而發(fā)生下腰痛；,LSTV與椎間盤突出的關(guān)系,有明確的相關(guān)性 —腰突癥中LSTV發(fā)生率明顯升高（30%）,LSTV

5、與椎間盤突出的關(guān)系,LSTV引起腰椎間盤突出的機理改變了脊柱生物力學(xué)的杠桿支點兩側(cè)不對稱畸形導(dǎo)致腰椎椎間盤承受不對稱載荷下腰部穩(wěn)定性減弱（生物力學(xué)傳導(dǎo)、髂棘連線高度、脊柱側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)）,LSTV的治療,LSTV多數(shù)無臨床癥狀，無需處理；LSTV假關(guān)節(jié)導(dǎo)致的疼痛，可采用佩戴腰骶支具、理療、避免或減少局部損害，及局部封閉等治療；非手術(shù)治療無效可融合或切除LSTV橫突；假關(guān)節(jié)部位增生骨贅對神經(jīng)根造成壓迫，可手術(shù)切除增生骨贅。,B