足碾壓傷救治體會(huì)

1、足碾壓傷救治體會(huì),,傷情特點(diǎn),(1) 屬嚴(yán)重多發(fā)傷、高能量傷 (2) 傷情復(fù)雜：骨折、脫位、組織缺損、 血液循環(huán)障礙等 常同時(shí)存在 (3) 常瀕臨截肢 (4) 能否保肢需要仔細(xì)甄別,處置體會(huì),除了年齡較大、合并危及生命的多發(fā)傷、或復(fù)合傷外，不要輕易選擇直接截肢。足碾壓傷極易損傷脛前（足背)血管且一般情況下無(wú)條件直接修復(fù)，但是足踝部的脛后血管發(fā)生無(wú)法修復(fù)的情況并不多，簡(jiǎn)易外固定

2、快速固定骨折、脫位恢復(fù)足弓外形后，可以解除原發(fā)創(chuàng)傷對(duì)脛后血管的壓迫、扭曲等影響血循環(huán)的因素，即使脛后血管發(fā)生了斷裂，一般可直接吻合修復(fù)。,處置體會(huì),利用不吻合血管的帶蒂筋膜皮瓣或交腿皮瓣能在較短的時(shí)間內(nèi)完成嚴(yán)重的下肢軟組織缺損的修復(fù)；前足碾壓或廣泛的組織缺損需游離皮瓣或組合（或聯(lián)合）皮瓣修復(fù)。兒童可塑性強(qiáng)，即使保住半足, 不戴假肢也可恢復(fù)站立和行走功能。,不同類型足、踝碾壓傷 的救治體會(huì),全足、踝碾壓并骨支架毀壞全足皮膚缺

3、損或大面積皮膚3. 前足碾壓傷中后足、踝碾壓傷5. 兒童足碾壓傷,1. 全足碾壓并骨支架毀壞,,典型病例1傷情簡(jiǎn)介,30噸水泥罐車(chē)碾壓傷致全踝關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位毀形；踝上至前足皮膚軟組織毀損清創(chuàng)探查脛后血管恢復(fù)血循環(huán)　脫位足踝骨去除關(guān)節(jié)軟骨融合固定恢復(fù)足骨架同側(cè)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣加對(duì)側(cè)大面積小腿筋膜皮瓣(交腿皮瓣)修復(fù)術(shù),外院小夾板固定送來(lái)我院,清創(chuàng)后踝至前足大面積組織缺損,X 光 片,手

4、術(shù)實(shí)施,術(shù)后４個(gè)半月,出院后隨訪（術(shù)后5個(gè)月）,典型病例2傷情簡(jiǎn)介：,左足車(chē)碾壓傷，皮膚軟組織缺損骨外露，踝關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位并骨外露、同側(cè)小腿軟組織多發(fā)挫裂傷 本患者足踝和小腿軟組織同時(shí)受傷，使得同側(cè)帶蒂或游離皮瓣移植都無(wú)法實(shí)施，骨關(guān)節(jié)固定也非常棘手，交腿皮瓣加雙外固定架，最終解決難題。,足、踝、小腿外觀,設(shè)計(jì)交腿皮瓣及雙外固架固定,斷蒂及小創(chuàng)面植皮術(shù)后外觀,2.全足皮膚缺損或大面積皮膚,修復(fù)方法選擇 1, 組

5、合帶蒂皮瓣修復(fù) 2, 游離皮瓣修復(fù)、游離組合皮瓣修復(fù) 3, 殘肢皮瓣修復(fù),2,1 全足皮膚缺損,病例簡(jiǎn)介： 左全足剝脫傷,因創(chuàng)面污染挫傷重,先給予清創(chuàng)VSD覆蓋創(chuàng)面,20天后行游離植皮消滅創(chuàng)面,行同側(cè)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足跟聯(lián)合對(duì)側(cè)小腿內(nèi)后側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)前足跖底,術(shù)后1月斷蒂,足跟與前足底外形術(shù)后2月病人已能下地行走。,全足剝脫皮膚剝脫,,,游離植皮消滅創(chuàng)面,,,,,,,,,腓腸

6、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣 聯(lián)合對(duì)側(cè)小腿筋膜瓣修復(fù),,,,,,,,,,斷蒂后足底重要功能區(qū)皮瓣修復(fù),,,,,,,,,,,,,,2,2 全足皮膚缺損,帶蒂組合皮瓣也可選擇其它多種組合 比如： 腓動(dòng)脈穿支皮瓣+交腿帶血管（帶脛后 動(dòng)脈）蒂皮瓣 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣+交腿帶脛后動(dòng)脈蒂 皮瓣,2，3足大面積軟組織缺損,足大面積缺損游離皮瓣移植修復(fù) 典型病例簡(jiǎn)介：

7、 足碾壓傷后，足底、足背大面積軟組織壞死缺損，采用游離側(cè)胸皮瓣移植修復(fù)。,術(shù)后創(chuàng)面完全愈合,3.前足碾壓傷組織壞死缺損,,,,,,設(shè)計(jì)股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù),,,,,,,,,,,4，中后足碾壓傷,典型病例簡(jiǎn)介：右足踝被煤車(chē)碾壓，清創(chuàng)后，設(shè)計(jì)腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)，二期植骨。,清創(chuàng)前照片,,清創(chuàng)時(shí)照片,,術(shù)前X線片,,,,腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)軟組織缺損,皮瓣成活后取髂骨植骨,,,,5，兒童足碾壓傷并組織缺損,病例1，6歲女童，右足被斯太爾重型卡車(chē)

8、碾壓,汽車(chē)碾壓傷術(shù)前照,,典型病例,,,,,,,,,,,修復(fù)手術(shù),患兒踝和足骨與軟組織均缺損重, 行同側(cè)腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)踝部軟組織缺損,殘趾皮瓣覆蓋足缺損,保留半足成活，術(shù)后5個(gè)月隨訪，患兒不僅能站立，還能正常行走和跳躍。,,,,,,,,,術(shù)后半年隨訪,病人幾乎可以和正常人一樣站立、行走甚至跑步，僅站立久了少顯不穩(wěn)。,,,,,術(shù)后未按假肢行走自如,請(qǐng)看視頻,兒童足皮膚軟組織碾壓,病例2，救護(hù)車(chē)救護(hù)病人途中，碾壓5歲兒童左足。,兒童足汽車(chē)

9、碾壓病例2,,,,,,,,,,,,謝謝,3,1大面積軟組織缺損,傷情簡(jiǎn)介： 因碾壓傷致足踝部皮膚軟組織缺損，骨支架相對(duì)完整，軟組織缺損面積大35cm×30cm，單一皮瓣難以覆蓋創(chuàng)面。 急診清創(chuàng)，一期行游離股前外側(cè)皮瓣組合胸臍皮瓣修復(fù)，脛前血管與旋股外側(cè)血管吻合，橫支與腹壁下血管吻合，皮瓣成活術(shù)后一月出院，一年復(fù)查足踝功能良好 。,急診清創(chuàng)后照片,,,,,術(shù)后皮瓣照片,,一年復(fù)查足