青少視力保健_第1頁
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文檔簡介

1、視 覺 生 理,眶前緣眶骨膜和面部骨膜融合處增厚形成眶隔??舾舭蜒鄄€和眶內組織分開。,視覺生理是揭示視覺形成的規(guī)律,認識眾多的視覺現(xiàn)象,從對視信息的吸收加工到最后視感受、對光覺、色覺、形覺等加以認識的視感受科學。,視覺功能主要包括光覺、色覺、形覺,而立體視覺是在雙眼視或運動成像等條件下實現(xiàn)的。,光 覺,光覺是視覺中的最基本的機能。它的形成包括從視覺系統(tǒng)接受外界光刺激開始,直到視皮層最后得到光感知的整個生理過程

2、。,一、視細胞的生理功能,視錐細胞 中心凹部位最多,對亮光敏感, 約600-700萬個。 視桿細胞 遠離中心凹,對暗光敏感,約1.1-1.3億個,視黃醛1 + 視桿細胞蛋白質——視紫紅質視黃醛2 + 視桿細胞蛋白質——視紫質視黃醛1 + 視錐細胞蛋白質——視紫藍質視黃醛2 + 視錐細胞蛋白質——視藍質,三、暗適應,當眼從強光下進入暗處,開始時一無所見,隨時間延長,對光的

3、敏感性增強,漸漸能看到暗處的物體,這種適應過程稱為暗適應。,四、光覺異常,夜盲癥: 先天性夜盲——小口氏病、白點狀視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、無脈絡膜、回狀脈絡膜萎縮等。 后天性夜盲——特發(fā)行夜盲癥、癥狀性夜盲(青光眼、高度近視、視網(wǎng)膜靜脈血栓、中毒、色素膜炎等),晝盲癥 先天性錐細胞營養(yǎng)不良、 進行性錐 體營養(yǎng)不良、全色盲等。,色

4、 覺,一、定義: 人類對顏色的感知稱為色覺。 二、顏色的三特性: 色調、明度、飽和度。 三、色覺理論 三色覺論 Ladd Franklin學說 Hering學說(四色論) 階段學說,四、色覺異常

5、 1、 先天性色覺異常: 一色性色覺——全色盲 二色性色覺——紅色盲 綠色盲 青黃色盲 異常三色性色覺:紅色弱

6、 綠色弱 青黃色弱,2、后天性色覺異常 視神經病---紅綠色障礙 視網(wǎng)膜、脈絡膜疾病---青黃色障礙,形 覺,一、定義: 形覺是視覺系統(tǒng)對外界物體的空間分辨能力。它的產生取決于視網(wǎng)膜對光的感覺、對各刺激點的分辨力,

7、最后通過中樞的綜合分析,形成完整的形覺。,二、視力 包括光覺視力、色覺視力、深度覺視力、形覺視力、視網(wǎng)膜視力。三、對比敏感度 對比敏感度函數(shù)(CSF)是代表不同空間頻率人眼感覺的閾值對比度的倒數(shù)。 測定方法: 心理物理學方法 視覺電生理法,青少年近視的防治,,

8、1.近視眼防治的重要性2.近視眼和近視現(xiàn)象3.近視眼病因研究4.近視眼防治方法介紹,近視眼防治重要性,近視眼是一個人人關心的社會醫(yī)學問題近視眼的危害 普遍存在 有不斷增長趨勢 是致盲主要因素之一近視眼流行病學特點,近視眼是一個社會醫(yī)學問題,近視眼是全世界家喻戶曉人人關心的問題    眼科界、視光學科,經過幾個世紀的努力,使人們對近視眼的認識不斷深入,在近視眼的

9、發(fā)生發(fā)展和防治方面取得一定成果。但因近視眼本身的復雜性,在理論研究和臨床實踐中,存在許多亟待解決的問題。,,人們對近視眼防治的要求越來越高     隨著人類文明和科學技術的發(fā)展,現(xiàn)代社會的人類生存環(huán)境對視覺系統(tǒng)的健康越來越不利。工業(yè)革命和信息時代將過多的負擔加給大腦和眼睛,導致近視眼增長,對近視眼防治的要求越來越高?!  ∫暳Φ统:芷毡椋糠譃槟承┭鄄∷峦?,多因屈光不正,其中主要是近視眼。   世界衛(wèi)生組織把“眼睛明亮,反應靈

10、敏”列為健康概念內容之一。,,我國對近視眼防治工作非常重視   我國是近視眼高發(fā)國家之一,近年來近視眼發(fā)生有明顯增長趨勢。而視力作為入學、擇業(yè)的健康依據(jù)之一,人們對近視眼形成一種恐懼心理?!  ∥覈歪t(yī)療部門對近視眼的防治十分重視。衛(wèi)生部、教育部、醫(yī)學院校、各地眼病防治所都將近視眼防治作為重要研究課題,在調查研究、實驗研究和臨床研究方面取得一些可喜的成績。,近視眼普遍存在,估計全世界人口約1/3是近視眼。我國是近視眼患病率較高

11、國家之一,約占全世界近視眼總數(shù)的 1/3。青少年視力低常多為近視眼或近視狀態(tài)  小學生50-60%  中學生70-80%   大學生80-90%?。暳Φ统2坏扔诮曆?,近視狀態(tài)不等于近視眼。,近視眼有不斷增長趨勢,愛斯基摩人數(shù)十年前幾乎沒有近視眼,近年增至10%,17%。日本二戰(zhàn)前近視眼患病率高,二戰(zhàn)中明顯下降,二戰(zhàn)后急速增加,上世紀60年代達戰(zhàn)敗時3倍。近視眼增長特征:后天性近視眼普遍增加,主要是原發(fā)性近視眼,多在3.

12、0D以下,而病理性近視眼則長期穩(wěn)定于1%左右;癥狀性近視明顯增多,多為10歲以下兒童。,近視眼是主要致盲原因之一,病理性近視眼是主要致盲因素之一。致盲主要因并發(fā)癥所致。直接原因,如:視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、白內障、青光眼、視網(wǎng)膜脈絡膜變性、后極部葡萄腫、玻璃體病變;間接原因,如外傷等。1993年統(tǒng)計,發(fā)達國家盲率為0.2%左右,高度近視眼在致盲原因中占第四位(前三位是老年黃斑變性,糖尿病視網(wǎng)膜病變,青光眼)。,,據(jù)調查我國現(xiàn)有盲人50

13、0萬,其中高度近視眼致盲僅次于白內障和青光眼,居第三位。據(jù)北京同仁醫(yī)院眼科低視力門診統(tǒng)計,高度近視眼占低視力門診患者的20.2%。根據(jù)天津眼科醫(yī)院低視力門診統(tǒng)計,40歲以上低視力患者中,因高度近視眼引起者高達39.7%,他們多為知識分子。,我國近視眼流行病學特點,近視眼患病率在不同民族有明顯差異?!喼奕耍ㄈ毡?、中國、朝鮮)較西方人多;歐洲猶太移民較英德等本地人多;黑種人較少?! ∨c人種、文化、歷史有關。我國近視眼發(fā)生率居世界第二

14、位,以人口計算居世界首位。 1995年資料,估計我國近視眼超過3億人,約占世界近視眼總數(shù)的33%,遠遠高于我國占世界人口總數(shù)22%的比例。,我國青少年近視眼患病率 ( 1973 - - 1993年資料綜合),3-6歲  ?。玻?,7-12歲  20%,13-15歲?。常埃?,16-18歲 40%,18歲-   50%。,近視眼初發(fā)年齡有提前趨勢,小學生   10% 29.96%中學生  

15、40% 53.43% 72.8%大學生   70% 77.95% (1996年) (2002年教育部),民族差異   漢族學生患病率最高   少數(shù)民族<18%城鄉(xiāng)差別學校差別,近 視 眼 和 近 視 現(xiàn) 象,眼的屈光狀態(tài),正視眼屈光不正:遠視眼      近視眼      散

16、光眼在生長發(fā)育中,屈光系統(tǒng)也在變化。兒童屈光狀態(tài)以遠視眼為主,隨年齡增長,正視化,近視化,是不可逆過程。,近視眼,在調節(jié)休止情況下,平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前,這種屈光不正是近視眼。近視眼主要癥狀是遠視力低常,要看清遠方物體,須將物體移近,或戴近視鏡(凹透鏡)。,近視眼的類型,軸性近視眼,彎曲性近視眼,指數(shù)性近視眼輕度近視眼,中度近視眼,高度近視眼單純性近視眼,病理性近視眼假性近視,真性近視,混合性近視,假性近視,假性近視不

17、是近視眼。假性近視是指由于異常視覺負荷等因素引起眼調節(jié)緊張或痙攣,而表現(xiàn)為一時性的近視現(xiàn)象。近視現(xiàn)象:遠視力低常,近視力正常的一種現(xiàn)象。視力和屈光關系密切,但不是同一概念。通過松弛調節(jié)的方法,可以診斷和治療這種功能性失調。假性近視并不像人們說的那麼多。,真假近視定義與分類標準1985年 中華眼科學會屈光學組,在使用睫狀肌麻痹劑阿托品條件下,屈光檢查,有三種情況:近視現(xiàn)象消失,呈現(xiàn)正視或遠視—假性近視。近視屈光度不降低(<0

18、.5D)—真性近視。近視屈光度明顯降低(>0.5D),但仍有近視—混合性近視。,,真性近視 是靜態(tài)的屈光不正—近視眼。假性近視 是在正視眼、輕度遠視眼基礎上,在看遠時仍有調節(jié)參與,形成的近視現(xiàn)象?;旌闲越?是在輕度近視眼基礎上,有調節(jié)參與,其近視度表現(xiàn)為真性近視與調節(jié)度數(shù)之和。,真、假近視分類有實際意義:   假性近視經治療可能恢復正常視力;   真性近視目前不能用藥物等降低近視度數(shù);   混合

19、性近視經治療可能降低近視度數(shù),但不可能恢復正視。,,分類的負面影響:  概念混亂,增加不必要思想負擔;   治療和市場混亂,大量投入。國內多位作者按上述標準調查結果綜合:  假性近視占8%;   真性近視占40%;   兩者兼有的混合性近視占52%。,遠、近視力與屈光不正,遠視力=1.0,近視力=1.0 正視眼,輕度遠視眼,無礙視力的眼病。遠視力<1.0,近視力=1.0

20、 近視眼,假性近視,藥物作用,早期白內障,糖尿病。遠視力=1.0,近視力<1.0   老人正視眼,青少年中度遠視和中年輕度遠視,    抗膽堿藥物,球后腫瘤或輕度視網(wǎng)膜水腫。遠視力<1.0,近視力<1.0 青少年高度遠視和中年中度遠視,輕度遠視加老視,病理性近視眼,散光眼,其他眼病(弱視、球后視神經炎、視路疾病、全身病引起眼部合并癥),偽視力。,疑是近視眼怎么辦,首先明確診斷。對于

21、青少年,一定要去正規(guī)醫(yī)院眼科,進行系統(tǒng)眼部檢查。然后選擇適當睫狀肌麻痹劑,散瞳驗光。確診后,在醫(yī)生指導下選擇不同處理方法。,近視眼的發(fā)病原因,近視眼發(fā)病原因,內因和外因的復合作用內因:遺傳因素 種系延續(xù)外因:環(huán)境因素 適應環(huán)境   任何生物的生存和進化,都受遺傳和環(huán)境兩種因素支配。從長遠觀點看,環(huán)境決定變異方向,遺傳也受環(huán)境影響。,遺傳因素,在眼球結構與生長發(fā)育中,及最終形成的屈光狀態(tài),遺傳是重要因素。眼球各部分(角膜、前

22、房深度、晶狀體、眼軸長度)有不同遺傳性,決定原發(fā)性近視眼遺傳特性的主要成分是眼軸長度。在親子關系(家系調查)、雙生子研究中,遺傳因素對近視眼形成的影響得到證實。,高度近視,病理性近視眼以常染色體隱性遺傳為主,也有部分可能屬常染色體顯性遺傳。胡誕寧1980調查分析了61個家庭,表現(xiàn)為:父母雙方均為高度近視眼,子代可能100%為高度近視眼;但受環(huán)境影響,不一定都表現(xiàn)為高度近視。雙親之一為高度近視眼,如另一方為純合子,子代攜帶基因;如

23、另一方為雜合子,預期子代50%患病。雙親均為雜合子,子代應有25%患病,50%攜帶基因。,單純近視,中、低度近視眼既服從遺傳規(guī)律,又受環(huán)境影響。為多因子遺傳。由家族聚集現(xiàn)象,種族患病率,雙生子研究證實。多因子中,以角膜曲率和眼軸長度影響最大。遺傳與環(huán)境因素的比重遺傳指數(shù)為61%(50.5)。胡誕寧(1979,上海,82對雙生子調查):同卵雙生子近視一致率為81.6%,異卵雙生子為57.6%,同卵雙生子屈光度相關程度明顯高于異卵雙生

24、子,說明遺傳在近視眼發(fā)生中起重要作用;遺傳與環(huán)境對近視眼發(fā)生所起作用各半。,環(huán)境因素,多年來人們通過動物實驗和流行病學調查探討近視眼形成機制,證實近視眼是生物對環(huán)境適應的結果?!        「淖冇仔游锏囊曈X環(huán)境,造成形覺剝奪、散焦作用、空間限制等,均可形成近視眼。,眼瞼縫合后屈光度和眼軸長度變化Wiesel 1977,序號 手術年齡 持續(xù)時間 兩眼屈光度差  眼 軸 2   剛出生   6周

25、 -2.75D 1.089 4 4天     12月 -9.50D 1.101 5 2周     18月 -13.50D 1.208 8 成年    17月 0 ---   將恒

26、河猴單眼眼瞼縫合,眼前形成半透明遮蓋膜,明處喂養(yǎng)。 5號猴縫合眼形成-13.50D近視眼,眼軸增長20% ;而8號猴已成年,屈光度和眼軸長度均無變化。1979年將喂養(yǎng)條件改為全黑,結果不發(fā)生近視眼?! 。獙嶒炓c及臨床提示:形覺剝奪,生長發(fā)育期,形覺剝奪動物實驗朱小松 1992,實驗動物:雛雞實驗方法: 分組 實驗組10只,單眼眼瞼縫合;對照組11只 喂養(yǎng)條件 室內,晝(自然光加日光燈)夜(全黑)各12h

27、 6w后測屈光度和組織學檢查結果: 屈光度 實驗組平均-22.78D,范圍-6----34D ,     對照組雙眼均為輕度遠視 P<0.001; 眼 軸 實驗組縫合眼球明顯膨大,眼球前后、垂直、水平各徑伸長,主要是玻璃體腔伸長,導致軸性近視眼形成。,,實驗還觀察到,實驗近視眼與對照組鞏膜軟骨層變化差別發(fā)生在眼球后半部,特別是赤道部。證實了形覺剝奪性近視眼的生物反應發(fā)生在眼球局部,主要是通過視網(wǎng)膜來調控鞏膜的

28、生長。,郭少山(1994)繼續(xù)進行的實驗研究中,對眼瞼縫合的雛雞,用多巴胺受體激活劑阿撲嗎啡(apomorphine)結膜下注射,有效地抑制了眼軸增長和實驗性近視的發(fā)生。說明視網(wǎng)膜神經遞質對近視眼形成的調控作用?! ?這些動物實驗研究,為未來通過藥物防治近視眼提供了新的途徑。,臨床上,形覺剝奪見于先天性白內障、重度上瞼下垂、晶體后纖維增生等?!堈衿? 兒童期白內障形覺剝奪與軸性近視的探討.1994

29、 報告19例28眼兒童期白內障,形覺剝奪持續(xù)10余年 單眼10 例,眼軸長度較健眼平均長3.7mm (2---6mm); 雙眼9例,眼軸長度平均為 26.9mm (25.5---29mm)生活中,小兒明顯的屈光不正未行矯正、在昏暗的光線下讀寫、在搖晃的車船中閱讀等, 也是廣義的形覺剝奪。,散焦作用 defocus,由于眼對光線集散的適應,進入眼內光線的集散度可影響視覺系統(tǒng)的發(fā)育。動物實驗 S

30、chaeffel(1998),Schmid(1997)報告 給雛雞-20D CL,3月后,雛雞成為-20DMy   適應開散光,眼球代償性過度增長;  給雛雞正球鏡,則成遠視眼, 適應集合光  給雛雞負球鏡,發(fā)生近視眼,再每日給凸透鏡20min   近視眼進展受到抑制?!?*實驗提示:產生近視化最可能的視覺反饋,是光學離焦信號與幅度對眼軸增長的作用。,在生活與臨床中,近視眼的發(fā)生發(fā)展是否與散焦作用有關,有些現(xiàn)象

31、值得思考。例如:小兒長時間近距離作業(yè),接受開散光,近視眼發(fā)生進展;兒童近視眼鏡過矯問題   如 -2D My 用了-3D、-4D近視眼鏡,第2年起碼就要用-3D、 -4D的眼鏡了。不必要的負球鏡使光線開散。     所以,兒童診斷性驗光應在睫狀肌麻痹條件下進行;少年兒童的近視眼鏡應低矯;雙焦鏡和漸進多焦鏡的應用;低度凸透鏡用于青少年近視眼防治等。兒童散光眼與近視眼的發(fā)生與進展 ------,眼散光與眼屈光變化的觀察研究楊

32、素紅,等 (2004),目的 了解兒童眼散光對屈光變化的影響。方法 回顧分析236名散光兒童(472眼)6---16歲10年間  逐年屈光變化。結果 兩組散光眼屈光度變化(D) Ast 眼 6--16歲/年 6--9歲 --12歲 --16歲 1.00D 327 0.48+-0.36 1.22+-0.86 1.6

33、1+-0.86 1.62+-0.91 在各年齡段均為散光較大組向近視方向發(fā)展快。結論 散光眼,尤其是>1D和/或逆規(guī)散光在生長發(fā)育 期可加速近視化的發(fā)展。,限制視覺空間的動物實驗Wallman 1980,實驗動物:雛雞 實驗方法:  A 遮擋側方視線,只能看正前方近處; 限制空間 B 遮擋右眼前方視線,只能看遠; C 右眼眼瞼縫合?!  ?/p>

34、       形覺剝奪 結果:4---7周后檢查屈光度及眼軸長度  A 產生高度近視,平均-10.00D,眼軸比B組伸長。 B 兩眼無明顯差異?!?C 產生高度近視,平均-12.00D,屈光度和眼軸變      化較A組更明顯。,,限制視覺空間引起近視眼是適應近環(huán)境的結果   一種解釋:看近物時,進入眼內的光線是開散光,持續(xù)看近可使晶狀體過度調節(jié),看遠時不能完全放松,成為功能性的近視狀態(tài);長

35、期看近,可使眼球發(fā)生組織變化,眼軸伸長,成為近視眼。認為兒童近視眼是由持續(xù)的過度調節(jié)引起的。   近年來解釋:是對散焦作用的適應。 看近物時,調節(jié)功能落后于集合功能,因而視網(wǎng)膜成像模糊,模糊影象的信號引起代償性的眼軸增長,成為近視眼。認為兒童近視眼的發(fā)生與其調節(jié)功能不足(衰弱、遲滯)有關。,,近視眼調節(jié)功能不足   以往公認的理論是,兒童調節(jié)過度產生近視眼,近視眼又導致調節(jié)功能不足。以此理論為指導設計了多種防治近視眼方法?!  ?

36、 近年來有些學者對調節(jié)在近視眼形成中的作用,提出不同看法,認為調節(jié)功能不足是兒童近視眼發(fā)生的原因。可以依此來發(fā)現(xiàn)易感人群。   無論是因還是果,最終近視眼的調節(jié)功能是比正視眼和遠視眼弱的。,青少年近視眼防治方法簡介,,近視眼防治原則,科學有效 根據(jù)發(fā)生發(fā)展規(guī)律設計有效方法。安全可靠 無害,不影響青少年視覺發(fā)育。簡便易行 方便、經濟、便于推廣實施。,近視眼應當預防為主,改善視覺環(huán)境:合理照明、采光,黑板及書本無眩光;桌椅高度與身高匹

37、配;印刷品亮度、對比度適宜,字體清晰;不在強光和昏暗處讀寫。養(yǎng)成良好用眼習慣:讀寫姿勢端正,不要躺著、走著、在晃動的車船上看書。不要長時間近距離用眼,勞逸結合??措娨暫屯嬗螒驒C,保持適當距離,限定時間。,推廣眼保健操增強體質:縮短課時,多做戶外活動,糾正偏食,提高健康水平。視力監(jiān)測:定期檢查視力,及時診斷,正確處理。,目前防治近視方法評述,提高視覺興奮性: 平流電刺激、穴位導電、埋耳豆、磁療等?!?可暫時

38、提高視力,但屈光度和眼軸長均無改變。,放松調節(jié): 阿托品類藥物,其診斷和對假性近視暫時療效是肯定的。 全身用藥,效果尚不肯定。  遠眺、晶體操、霧視法等,可緩解調節(jié),是防治假性近視的保健措施?!?雙眼合象法,以近視標模擬遠近移動的目標,使放松調節(jié),可緩解/治療假性近視。設計符合視覺生理。,目前近視眼的治療方法,光學矯正  眼鏡:單焦鏡,雙焦

39、鏡,多焦鏡   角膜接觸鏡角膜塑形術手術  屈光性角膜成形術:PRK,LASIK 后鞏膜加固術,屈光性角膜成形術,原理:通過改變角膜彎曲度,有效矯正較多近視屈光度。準分子激光角膜切削術(PRK) 準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)優(yōu)點:可矯治高度近視,預測性強,較安全。是不斷進步發(fā)展的有效治療方法之一。,,局限性: 不改變近視眼已發(fā)生的眼部變化。 不適用

40、于發(fā)育時期的兒童少年。 在健康的角膜上手術,須權衡風險和收益,開展這類手術,應持科學而又慎重的態(tài)度。,普通眼鏡(單焦鏡),原理:凹透鏡使平行光線適度開散,以成焦在視網(wǎng)膜上。目前是世界各國治療近視眼(對癥治療)的首選方法,安全,有效。配鏡注意事項:正規(guī)驗光。合理矯正,一般應低度矯正。選擇合適鏡片及鏡框。,多 焦 鏡,概念:指同一鏡片有兩種或兩種以上度數(shù),通過上部看遠,通過下部看近。依焦點數(shù)分為雙焦鏡、三焦鏡、多

41、焦鏡。理論根據(jù):調節(jié)松弛理論,散焦理論。設想:發(fā)育中的青少年戴鏡后,能看清遠近物體,又能在看近時少用調節(jié),以期控制近視眼發(fā)生和發(fā)展。,低度凸透鏡在青少年近視眼防治中應用,以往稱為霧視法。使用低度凸透鏡加在青少年假性近視眼前,注視遠方模糊目標,則可暫時放松調節(jié),這時取下凸透鏡,遠視力可有提高。是用以診斷和暫時緩和(治療)假性近視的一種方法。 要點在于“霧視 ”,不能形成空虛視野。空虛視野會產生空虛近視。所以不能

42、稱之為云霧法。 雖然霧視法效果是暫時的,但安全無害,可以繼續(xù)摸索。但不應夸大其效果,認為可以治療真性近視。,上世紀80-90年代,上海、徐州眼研所等有多篇報道,小學生戴用低度凸透鏡讀寫,用以預防近視眼的發(fā)生和發(fā)展。當時稱為近霧視法,這名稱不科學,應叫做“低度凸透鏡法”。 青少年閱讀時戴適度凸透鏡,使進入眼內光線開散程度降低,理論上應可起到預防近視發(fā)生發(fā)展的作用。安全、簡便、不

43、影響學習。,雙焦鏡對兒童少年近視眼作用的臨床研究Neetens,Evens 1985,1276名8—9歲近視兒童10年追蹤觀察     試驗組   對照組 543人 733人 開始時 <-1.00D <-1.00D 10年后  -3.55D -5.07D   兩組近視進展有顯著性差異。他們

44、由此推測雙焦鏡可減緩近視進展,尤其是低度近視兒童。,,陳巨德     小學三年級學生作業(yè)時戴+1.50D眼鏡,連續(xù)觀察4年,試驗組近視度明顯低于對照組,近視發(fā)生率與對照組相比有顯著差異。賈瑞鋒    用自行設計的雙焦鏡進行近視眼防治工作,經多年觀察認為“確實能控制近視眼”。,,徐廣第  上世紀90年代末,提出雙焦鏡三種組合方式,四類使用對象的防近視鏡,希望臨床驗證其效果。 1.上部平光,下部低度

45、凸透鏡。 用于有近視發(fā)展可能的正視眼或輕度近視眼。 目的:控制新發(fā)生近視眼。 2.上部凹透鏡,下部平光鏡。 用于青少年假性近視和輕度近視眼?!∧康模壕徑饧傩越?,防止近視加深。 3.上部極低度凸透鏡,下部較低度凸透鏡。 用于有遺傳因素的近視眼高危的學齡前兒童,以期控制近視進展。,,低度凸透鏡附加基底向內三棱鏡   近幾年來,有些學者提出,在用低度凸透鏡防治近視時,要附加基底向內的三棱鏡,使眼軸開散

46、,以帶動調節(jié)放松。 即負集合可能伴隨負調節(jié),因而暫時降低近視屈光度,提高遠視力,達到防治假性近視和預防近視發(fā)展的目的?! ∵@種眼鏡已進入市場,其應用價值尚未見臨床資料。,漸進多焦鏡,漸進多焦鏡 是在同一鏡片的遠用光區(qū)和近用光區(qū)之間,以屈光度逐漸變化的方式,從遠用度數(shù)逐步過渡到近用度數(shù)。目的:最初用于老視眼和遠視眼,彌補看近時調節(jié)不足,減少換鏡的麻煩?,F(xiàn)在用于青少年近視眼,以期減緩近視眼進展。漸進多焦鏡正在用于近視眼,有些臨床資

47、料說明,這方法對部分兒童少年近視眼有控制作用;但也有報告無效的。,漸進多焦鏡與以往雙焦鏡、多焦鏡相比,有很多優(yōu)點: (1)外觀如同單光鏡,看不到度數(shù)變化的分界線;(2)由于屈光度自上而下逐漸變化,從遠到近的物體均可看清,不產生象跳; (3)佩戴舒適,容易適應,一副眼鏡滿足了各距離所需,很方便。,,漸進多焦鏡的缺點是  鏡片曲率半徑變化產生的像差形成了誘發(fā)性變形散光區(qū),向兩邊看時有物象畸變,故視野較窄。40年代以來漸

48、進多焦鏡在不斷改進,目的是:盡量增大有效視覺區(qū)—遠用光區(qū)和近用光區(qū)的范圍,增加過渡區(qū)的寬度使視野更清晰更廣闊;盡可能減少無效光區(qū)—變形散光區(qū)的范圍和密度,更符合生理要求,佩戴舒適。目前兒童用近視鏡片已有很大改進,容易適應。,漸進多焦鏡對兒童近視眼作用的臨床研究Brown, Leung,1997 — 1999年連續(xù)觀察2年 68名 9—12歲近視兒童  漸進多焦鏡 下加光+2.00 — +1.50D 近視增長

49、SV P1 P2 32人 22人  14人 -1.23D -0.76D -0.66D    結果表明,戴漸進多焦鏡的兒童眼軸伸長較對照組短,近視屈光度增加也較少,說明漸進多焦鏡有阻止近視發(fā)展的作用。下加+2.00D作用更顯著,推測漸進

50、多焦鏡是對調節(jié)系統(tǒng)干預而達到控制近視目的。,,目前在美國、東亞和我國,漸進多焦鏡用于兒童青少年近視眼的臨床研究正在進行,并取得了可喜結果。要想減緩近視眼進展,用于發(fā)育中的兒童青少年,年齡越小越有效,一般可在6—18歲使用,甚至3歲開始。安全,無副作用,可接受性好。,目前對漸進多焦鏡用于兒童少年近視眼的討論,理論上有減緩近視眼進展的作用。有些資料說明,長時間佩戴,安全有效,不影響兒童少年視覺發(fā)育??赏蔀閮和倌觐A防、控制近視眼的方法。

51、目前尚無更確鑿資料證明閱讀附加能預防近視發(fā)生或減緩近視進展。但作為能放松近距離閱讀調節(jié),有進一步研究的價值??朔酝O計上的缺陷,深入研究。如對照組條件、標準化檢測、觀察對象與時間等。,角膜接觸鏡,角膜接觸鏡(接觸鏡、隱形眼鏡)接觸鏡光學系統(tǒng)是由接觸鏡、淚液透鏡和角膜組成。優(yōu)點:可隨眼球運動,能充分利用接觸鏡中央部分,消除三棱鏡作用。消除斜向散光。減少視網(wǎng)膜成象大小的失真。缺點:是結膜囊內異物,部分人不宜使用。取戴、護理、鏡片

52、保養(yǎng)等有特殊要求。,角膜接觸鏡,軟性接觸鏡硬性接觸鏡 RGP 高透氧硬性角膜接觸鏡Ortho-K  角膜塑形術,高透氧硬性角膜接觸鏡rigid gas permeable, RGP,是光學性能和透氧性能良好的硬性接觸鏡。日戴,較安全,矯正屈光范圍廣。有資料說明,RGP有控制兒童少年近視眼進展的作用。但國內應用尚處于起步階段。對其機理和臨床效果,正在進一步探討中。,,RGP優(yōu)點  光學性能好,能有

53、效矯正散光,視力矯正滿意;  透氣性好,淚液易交換,有利于角膜健康;  鏡片比軟鏡附著物少,較易清潔,保養(yǎng)較簡單;  材質硬,較耐用;RGP缺點  因鏡片移動,可有異物感,須有適應期;  須注意清潔,避免污染。,RGP用于近視眼兒童的臨床報告,Grosvenor(1989) 100 名 8-13歲近視兒童 佩戴RGP  隨訪 2

54、年后,53人堅持有規(guī)律佩戴(A), 7 人間斷佩戴(B)?!     ?A  組    B 組 近視增加 0.28±0.60D 0.93 ±0.54D 角膜變平 0.33 ±0.43D 0.14 ±0.32D 眼軸延長 0.1 ±0.3mm 0.4 ±0.4mm  結果表明,對近視眼的控制作用約一半是由于角膜變平,也有可能控制眼

55、軸延長。,角膜塑形術Orthokeratology, Ortho-K, OK,原理:通過佩戴特殊設計的透氧硬性角膜接觸鏡,對角膜前表面壓模塑形,改變角膜屈折力,以降低或消除近視屈光度,提高遠視力。歷史:40年代,發(fā)現(xiàn)硬性角膜接觸鏡可引起屈光度改變,角膜塑形學由此誕生。60—90年代在鏡片材料、設計與制作方面不斷研究改進,發(fā)展為現(xiàn)在高透氧、光學性能良好的反幾何設計鏡片。,OK鏡反幾何設計,由四個弧度不同部分組成光學部(基?。?m

56、m,弧度比角膜前表面平,壓模角膜中心,降低近視屈光度。反幾何部(次弧):寬0.6—0.8mm,比基弧陡6—12D,對角膜產生負吸引,加快矯形速度,也有助于鏡片中心定位和穩(wěn)定性。線弧部(線弧,穩(wěn)定?。簩?.8—1.0mm,弧度與旁中心角膜表面曲率相同,增加角膜穩(wěn)定性,并利于次弧負壓形成。邊緣?。ㄟ吇。芑。簩?.4mm,明顯比角膜周邊平坦,以便鏡下淚液循環(huán)。,OK鏡適應證,中低度近視 -2—-5D, (1.0眼軸長度 &l

57、t;25mm,(22.5—23.5mm較好)無不能戴鏡的眼?。航悄ぃ蹓旱?。眼局部能接受鏡:干眼癥、皮膚病、敏感。心理健康。能配合治療。,OK鏡治療優(yōu)點,可在短時間內有效降低近視度,提高裸眼視力。無手術風險,較安全(日戴比夜戴更安全),有可逆性。簡便易行?!∵m合任何年齡,尤其是青少年。我們體會還是13歲以上為好。,OK鏡治療的局限性,降低近視屈光度及散光度作用有限。療效個體差異大。屬對癥治療,不能改變近視眼的病理過程。

58、屈光度及視力不穩(wěn)定。可能出現(xiàn)并發(fā)癥。長期治療觀察,依從性會降低;費用大。開展工作須有相應設備及技術人員。,正確看待OK鏡治療,OK鏡治療是一種新的近視眼對癥治療方法,為輕中度近視眼增加了一種可供選擇的方法。是醫(yī)療行為。這方法目前尚不成熟,存在許多問題,需要積累經驗,不斷改進,逐步完善。應當科學對待,期望值不可過高,全面認識,尊重客觀事實。,弱視與近視、遠視、散光等是一回事嗎?,近視、遠視、散光,在眼科統(tǒng)稱為屈光不正,常是弱視產

59、生的原因。但弱視與屈光不正不是同一種病情,其主要不同點是弱視眼配戴合適的矯正眼睛后,視力不能達到正常,除戴鏡外尚需進行其他治療,視力才有可能逐漸提高至正常;而屈光不正者配戴合適的眼鏡后視力即可達到正常,無需其他治療。,常見的影響視力的眼球器質性病變有哪些?,角膜病變:瘢痕、圓錐角膜等。晶體病變:先天性白內障、外傷性白內障、晶體脫位等。玻璃體病變:出血、殘存的原始玻璃體或透明動脈、機化……。眼底病變:視神經萎縮、視乳頭缺損或發(fā)育不良

60、、黃斑發(fā)育不良、黃斑缺失、先天錐細胞發(fā)育不良、網(wǎng)膜脫離、眼底出血等。,引起弱視常見的病因是什么?,(1)屈光不正(2)屈光參差(3)斜視(4)知覺障礙(5)其他,弱視是如何發(fā)生的?,嬰兒出生時,眼球、大腦均未發(fā)育完善,視力很差,新生兒僅對強光刺激有反應,就是只有光感。生后早期,由于外界的刺激,視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育,視力逐漸提高。用電生理的手段檢查,幼兒至1歲時,視力幾乎接近成人。如果在這一階段雙眼或單眼受到不良因素如屈光不正、屈光參

61、差、斜視等干擾,一直視覺系統(tǒng)的不到正常的刺激,視覺通路的發(fā)育受影響,就可能產生弱視。,弱視的危害性在哪里?,病人不僅視力低下,而且沒有完善的雙眼視功能及精確的立體感。國家在招生或招工中,視力常常作為一項重要標準,有些專業(yè)如航海、航空、機械制造對視力、立體視力要求很嚴格,若因為弱視而失去了合適的機會,將是終身遺憾。,為什么要強化對弱視的認識?,(1)患病率較高。(2)年齡越小,療效越好,治愈率越高。(3)家長和老師不易察覺弱視兒童視力

62、問題,孩子往往失去了治療的最佳時間,影響了療效。,如何早期發(fā)現(xiàn)弱視?,孩子看書時喜歡將書放得很近;看電視喜歡往前湊;常常瞇眼看東西;或歪頭用一眼看;或將臉轉向一側,眼睛斜向對側看;在戶外陽光下閉一只眼,有斜眼;在陌生環(huán)境中反應慢,行動遲緩;東西掉地上后,伸出雙手摸索尋找等,發(fā)現(xiàn)以上表現(xiàn),即應引起重視,早找醫(yī)生檢查。幼兒園應將視力檢查作為入托、開班的一項常規(guī)檢查,除此以外,每年至少普查視力1~2此次,發(fā)現(xiàn)問題,應及時與家長聯(lián)系。,經常散

63、瞳對孩子的眼睛有害嗎?,處在生長發(fā)育期的孩子屈光不正在不斷的變化,所以需定期復查,調整配鏡度數(shù)。7歲以下每半年1次,7歲以上每年需重新驗光1次。孩子用藥后,由于瞳孔散大,調節(jié)麻痹,會出現(xiàn)暫時性怕光,近視不清等,一般在停藥后兩周消失。在這一時期,除看書、做作業(yè)有困難外,不會影響其他活動。另外,除少數(shù)青光眼患者外,眼睛局部應用阿托品眼膏對眼本身及全身均不會有不良影響,而且可以反復使用,對此不必多慮。,弱視能治好嗎?,我們可以十分可定地說,

64、絕大部分弱視經過治療不僅視力可以達到正常,而且可以部分或全部恢復雙眼視功能、建立立體視。,弱視治療的關鍵在哪里?,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,而且要持之以恒。弱視治愈的重要因素是年齡,若錯過了大好的治療時機,不僅療效差,有時甚至導致治療無效。弱視治療需較長的時間,2~3年或更長。,弱視的孩子能否看電視,如何用眼?,弱視的孩子在配到合適的眼鏡以后,可以看電視,但要適當掌握,一般1小時左右應勸其休息或改為其他活動。隨著視力的提高,看電視的距離應

65、適當調整,一般3米左右。對近視引起弱視的兒童,我們強調少用眼,不僅看電視,所有近距離的操作都應適度,反對過早地讓孩子做書案之事,這會加重孩子的眼病。隨著年齡的增長,功課的繁重,日積月累,會引起近視發(fā)生實質性眼底改變,引起很多并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴重者會失明。所以從長遠看,考慮對孩子一生的影響,應慎重選擇啟蒙教育的方式。,人為什么能看清遠近不同距離的物體?,眼是人的視覺器官,可以簡單地把它看作是構造精細、功能復雜的全自動照相機??催h時,睫狀肌

66、環(huán)形纖維松弛,懸韌帶繃緊,晶狀體變扁平,曲折力減少;看近時,睫狀肌環(huán)形纖維收縮,懸韌帶放松,晶狀體因其彈性而變凸,增強了曲折力。正因為這種自動改變眼球曲折力的調節(jié)功能,保障了光線在視網(wǎng)膜上成焦,形成清晰物象,我們才能看清不同距離的物體。,什么是正視眼?什么是屈光不正?,在調節(jié)休止狀態(tài)下平行光經眼屈光系統(tǒng)屈折后聚焦在視網(wǎng)膜上,形成清晰物象,這樣的眼叫正視眼;而平行光經眼屈光系統(tǒng)屈折后不聚焦在視網(wǎng)膜上,視網(wǎng)膜上物象模糊,稱為非正視眼,或稱屈

67、光不正。平行光聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視眼,聚焦在視網(wǎng)膜之后為遠視眼,不能聚焦為一點是散光眼,兩眼屈光度有明顯差別為屈光參差。,“遠視眼看遠清楚,近視眼看近清楚”的說法對嗎?,這種說法混淆了兩個概念:視力和屈光。視力是分辨兩點間最小距離的能力,而外界光線進入眼球經屈折成像的功能稱為眼屈光。在所用眼病中,屈光系統(tǒng)變化與視力變化之間關系最密切,但并不相同。在5米遠用視力表所測視力稱為遠視力,即通常所說的視力;在33厘米或更近所測視力稱為近視

68、力。兩種視力意義不同,單遠、近視力的不同組合,可對眼屈光狀態(tài)作出初步估計。,遠視眼和老花眼一樣嗎?,遠視眼是一種屈光不正,見于任何年齡。指不使用調節(jié)時平行光線在視網(wǎng)膜后聚焦的屈光狀態(tài),因眼軸過短或屈光間質屈折力弱引起。如果要得到清晰的視網(wǎng)膜像,看遠看近都必須調節(jié),或戴遠視眼鏡。老花眼(老視)是人衰老的表現(xiàn),通常40歲以后開始,是因為晶狀體彈性逐年下降,調節(jié)功能減弱,引起看近困難。因此,老人近距離工作時須將物體移遠,或戴老花鏡,而看遠并

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