2016鼻通氣功能檢查ppt-鼻阻力儀鼻呼吸量?jī)x

1、,鼻功能診斷系統(tǒng)鼻/咽聲反射儀 鼻阻力儀 鼻呼吸量?jī)x鼻氣流連續(xù)監(jiān)測(cè) 東莞市源旺商貿(mào)有限公司北京康仁醫(yī)療器械有限公司,,英國(guó)GM產(chǎn)品簡(jiǎn)介,英國(guó)吉姆（GM Instruments Ltd)公司是一家專業(yè)從事研制生產(chǎn)耳鼻喉科醫(yī)療設(shè)備的公司，世界眾多著名醫(yī)療及科研院所使用其產(chǎn)品，特別是該公司生產(chǎn)的A1型鼻/咽聲反射儀、NR6型鼻阻力儀及NV1型鼻呼吸量?jī)x三合一鼻功能診斷系統(tǒng)，得到眾多世界知名ENT專家及學(xué)者的青睞與肯定。,鼻

2、功能診斷三合一介紹,1 鼻咽聲反射儀檢測(cè)利用聲波反射原理，客觀、準(zhǔn)確、快速的顯示鼻腔結(jié)構(gòu)形態(tài)、橫截面積、體積及鼻腔粘膜變化情況等。特別是該設(shè)備能術(shù)前/術(shù)后等療效的對(duì)比的功能，客觀反映手術(shù)效果，有效避免科室常遇患者主訴與實(shí)際不符的難題，減少醫(yī)患矛盾。

3、 2 鼻阻力計(jì)鼻喉科診斷和評(píng)估鼻腔呼吸功能最主要的設(shè)備之一，其檢測(cè)的鼻呼吸阻力和吸氣阻力值對(duì)衡量鼻腔通暢程度等級(jí)非常重要：正常、輕度、中度及重度堵塞。報(bào)告結(jié)果簡(jiǎn)單明了，更能完美科學(xué)的體現(xiàn)人類呼吸的奧妙。 3鼻呼吸量?jī)x測(cè)量鼻腔通氣流量總量反映通氣堵塞程度，同時(shí)更是開創(chuàng)性的利用鼻中隔偏率范圍值，客觀評(píng)估鼻中隔偏曲程度對(duì)鼻堵塞的程度。

4、有效彌補(bǔ)了臨床一直以來(lái)缺少對(duì)于鼻中隔偏曲程度的量化及治療手段的選擇方式不同；為大夫的診斷提供的客觀依據(jù)。,GM鼻（咽）聲反射儀原理及特點(diǎn),鼻聲反射儀Rhinometer 通過(guò)聲波（Click）傳導(dǎo)技術(shù)對(duì)鼻腔進(jìn)行快速、客觀準(zhǔn)確、無(wú)侵入的檢查。由鼻腔內(nèi)不同橫截面產(chǎn)生的聲波反射，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行采集處理，形成一條鼻腔內(nèi)不同距離與橫斷面面積曲線圖；定位、定量的表示出鼻腔內(nèi)的開放程度及阻塞部位情況。,,發(fā)聲器,,麥克風(fēng),,鼻腔結(jié)構(gòu)探頭,鼻腔內(nèi)不同距

5、離與橫斷面面積曲線圖,中鼻甲前緣,鼻閾區(qū)最狹窄部位,,,鼻腔距離,,鼻腔橫斷面面積,第一個(gè)低點(diǎn)最狹窄部位,,鼻 聲 曲 線,正常曲線 1種 第一個(gè)最小橫截面積位于接觸平面2厘米左右左右（鼻閾區(qū)），第二個(gè)最小面積位于3.3厘米左右處（中鼻甲前緣），這兩個(gè)點(diǎn)形成一個(gè)典型的W型；從距離入口平面3.3 厘米左右到7厘米左右代表鼻甲前緣到后緣的鼻甲段，這段隨鼻腔粘膜層的厚度而改變,異常曲線4種：即鼻腔段曲線突然顯著增高和顯著降低、曲

6、線后段顯著增高和低平.兒童距離前鼻孔5cm，成人7cm為鼻腔、咽腔分界線.1.鼻腔段曲線突然顯著增高：多見(jiàn)于鼻中隔穿孔及萎縮性鼻炎.,2.鼻腔段曲線突然顯著降低：多見(jiàn)于鼻炎，鼻息肉等鼻腔增生性疾病及鼻閾狹窄者；急性鼻炎經(jīng)1%麻黃素后曲線基本正常；肥厚性鼻炎經(jīng)下鼻甲切除術(shù)后曲線基本正常.3.曲線后段顯著增高:多見(jiàn)于腭裂患者.4.曲線后段低平：多見(jiàn)于腺樣體肥大、OSAS、鼻咽癌等鼻咽部增生性疾病患者. OSAS一般同時(shí)伴有鼻腔段曲線

7、降低. OSAS曲線及腭咽成形術(shù)后曲線,鼻咽聲反射儀應(yīng)用,鼻閾塌陷、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、萎縮鼻炎、鼻囊腫、鼻穿孔、腺樣體肥大、OSAS、鼻咽癌等等的診斷及陽(yáng)性過(guò)

8、敏原的精確判定等鼻阻塞位置的定位和定量、 客觀反映鼻腔結(jié)構(gòu)情況：鼻腔容積、鼻腔橫截面積、離鼻孔的距離等 客觀反映鼻黏膜的微小變化、量化減充血鼾癥（OSAHS）中的運(yùn)用:一、鼻腔阻塞部位的精確定位和定量。二、輔助判斷鼻阻塞的性質(zhì)。三、療效判斷。 術(shù)前/術(shù)后;用藥治療前/后 鼻腔變化對(duì)比評(píng)估司法運(yùn)用（客觀檢測(cè)結(jié)果，解決患者術(shù)后主觀感覺(jué)仍然不通氣等問(wèn)題，大夫自我保護(hù)等 ）,科 學(xué) 研 究鼻腔對(duì)稱性評(píng)估鼻

9、過(guò)敏刺激實(shí)驗(yàn)上呼吸道通氣生理研究睡眠研究術(shù)前評(píng)估鼻功能的可重復(fù)性,鼻 黏膜功能檢查,,鼻腔對(duì)稱及減充血前后結(jié)構(gòu)對(duì)比,鼻 中 隔 偏 曲,左右鼻腔鼻閾不在同一距離上左在2厘米，右在2.8厘米左右,藍(lán)色是左鼻紅色是右鼻,右 鼻 息 肉,鼾 癥,右 萎 縮 鼻 炎,左 鼻 囊 腫,主 訴 鼻 阻 塞（實(shí)際正常）,鼻域區(qū)狹窄術(shù)前術(shù)后對(duì)比,鼻息肉術(shù)前術(shù)后,鼻聲反射儀正常范圍文獻(xiàn),據(jù)摘成人（0-7）厘米段容積的正常范圍是6.45

10、～12.65 立方厘米，最狹窄橫截面積值正常為0.45～0.78平方厘米，低于0.45有明顯的阻塞感,聲反射咽腔測(cè)量,聲反射技術(shù)利用聲波的反射原理對(duì)咽腔內(nèi)幾何面積及容積進(jìn)行精確的測(cè)量的方法，計(jì)算機(jī)通過(guò)對(duì)發(fā)出的事件波及收集的反射波的時(shí)間振幅變化進(jìn)行分析，再繪制一條距離—面積曲線圖。該方法具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)侵害性、快速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，近幾十年來(lái)受到較廣泛的推崇。 這是一種新的聲反射咽

11、腔測(cè)量方法評(píng)估健康成人、單純打鼾及堵塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS)患者的咽腔結(jié)果和功能,聲反射咽腔計(jì)算方法,1 測(cè)量時(shí)聲管會(huì)發(fā)出4次事件波，計(jì)算機(jī)再將所得的4條曲線圖對(duì)各點(diǎn)求平均值然后擬成一條曲線，即聲反射咽腔測(cè)量曲線圖。

12、 2 圖2b橫坐標(biāo)的0cm對(duì)應(yīng)的是門牙處，我們所研究的咽腔的范圍為0~20cm. 3 曲線圖顯示在7cm、11cm、17cm附件有3個(gè)切跡，分別對(duì)應(yīng)口咽結(jié)合處（A）、會(huì)厭游離緣（B）及聲門處（C）。從口咽結(jié)合處到聲門區(qū)的長(zhǎng)度定義為咽腔長(zhǎng)度

13、（L）。電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出從A點(diǎn)到C點(diǎn)的容積，定義為咽腔容積；咽腔平均橫截面積為咽腔容積除以咽腔長(zhǎng)度。聲反射記錄參數(shù)包括口咽結(jié)合處的距離和橫截面積，會(huì)厭游離緣的距離和橫截面積，聲門處的距離和橫截面積，4條曲線的變異系數(shù)，咽腔長(zhǎng)度，咽腔平均橫截面積及咽腔容積 4 測(cè)量結(jié)果曲線如

14、下。,聲反射測(cè)量曲線圖,口咽結(jié)合處（A）、會(huì)厭游離緣（B）及聲門處（C）,鼻阻力測(cè)量,鼻阻力測(cè)試原理： 通過(guò)設(shè)備內(nèi)置的壓差傳感器，同時(shí)測(cè)量鼻呼吸流速和鼻咽壓力差，然后通過(guò)公式計(jì)算出鼻阻力值 壓力差 呼吸流速,,,鼻阻力儀應(yīng)用,鼻阻塞患者客觀測(cè)量鼻呼吸阻力過(guò)敏性、變應(yīng)

15、性鼻炎的診斷（鼻激發(fā)試驗(yàn)后單側(cè)阻力值增加60%以上）鼾癥中的運(yùn)用（鼾癥第一表現(xiàn)阻力值明顯增加等） 鼻激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性判定- 皮膚試驗(yàn)只能證明對(duì)過(guò)敏原的敏感性，不能確定目前對(duì)鼻腔起作用的過(guò)敏原；150Pa下流速下降百分比證實(shí)是目前過(guò)敏原唯一客觀的方法，第一次或第二次激發(fā)氣流減少40%以上是陽(yáng)性；第一次下降低于15%或第二次持續(xù)低于40%為陰性鼻通氣研究 鼻刺激實(shí)驗(yàn)-冷、熱、心里等手術(shù)及藥物治療療效評(píng)估,鼻阻力測(cè)量分類,

16、傳統(tǒng)“四象限鼻阻力”測(cè)試(2-3年內(nèi)將會(huì)被取代） —1984年歐洲鼻科學(xué)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn) —主要指標(biāo)：?jiǎn)蝹?cè)鼻阻力值、總鼻阻力值等 —單側(cè)鼻阻力計(jì)算公式： —總鼻阻力計(jì)算公式：總阻力 =左鼻阻力 *右鼻阻力 / 左鼻阻力 + 右鼻阻力最新“4相位鼻阻力”測(cè)試（未來(lái)鼻阻力測(cè)試的趨勢(shì)） —2010年歐洲鼻科學(xué)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn) —主要指標(biāo)：?jiǎn)蝹?cè)阻力值、總鼻阻力值、頂點(diǎn)阻力、有效阻力等 —頂點(diǎn)

17、阻力計(jì)算公式： 頂點(diǎn)鼻阻力=壓力 差 / 最大流速（平靜呼吸） —有效阻力計(jì)算公式：GM-NR6鼻阻力包含以上兩種鼻阻力 測(cè)試系統(tǒng),R = ? P / V 鼻阻力=壓力 差 / 流量,傳統(tǒng)四 象 限 鼻 阻 力1,Pressure(cmH2O or Pa),inspiration,Flow(L/s or cm3/s),R=? P/V,expiration,,,,,Flow(L/s ) 流量,R=? P/

18、V,Inspiration 吸氣,Expiration 呼氣,Pressure(Pa) 壓力,Inspiration 吸氣,Expiration 呼氣,,傳統(tǒng)鼻阻力術(shù)前/術(shù)后對(duì)比圖,藍(lán)色術(shù)前 紅色術(shù)后,150Pa下單側(cè)阻力2.5以上重度1.5-2.5以內(nèi)，中度0.7-1.5以內(nèi)，輕度0.7以下正常 增益大于35% 正常 小于25%狹窄；—以上摘自文獻(xiàn),

19、GM新4 –Phase（ 相）鼻 阻 力2,頂點(diǎn)阻力： 吸氣流量最大時(shí)的阻力值 有效阻力： 壓差有效值/流速有效值,,頂點(diǎn)阻力,傳統(tǒng)鼻阻力和4相鼻阻力對(duì)比,4相位吸氣圖示,1.為吸氣的上升階段，氣流的加速，吸氣最大流量，壓力與流量顯著的線性關(guān)系，顯示曲線平行（右圖黑色框內(nèi)表示，同時(shí)顯示為頂點(diǎn)阻力值），同時(shí)該段顯示Bernouilli 的鼻瓣呼吸效應(yīng)，從峰值起下降階段氣流幾乎是靜止和動(dòng)蕩的2. 為吸氣的下降階段，吸氣流量最

20、大的值的結(jié)束，旋轉(zhuǎn)氣流， Bernouilli 效應(yīng)消失3.呼氣的上升階段。同14.呼氣的下降階段，休息階段，為下一次呼吸準(zhǔn)備 1和4顯示鼻腔最好的解剖結(jié)構(gòu)，2和3主要由氣流影響,新4 –Phase（ 相）鼻 阻 力簡(jiǎn)介,四相鼻阻力測(cè)量法已于2010年歐洲鼻科會(huì)得到國(guó)際鼻氣道客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的推薦。原理： 它在測(cè)量過(guò)程中將每一個(gè)呼吸周期根據(jù)壓差和流速的變化分成4個(gè)階段分別加以考慮,即吸氣上升階段、吸氣下降階段、呼氣上升階段

21、和呼氣下降階段,并提出了2個(gè)新指標(biāo):有效阻力(Reff)和頂點(diǎn)阻力(VR)。Reff等于經(jīng)鼻壓差的有效值除以流速的有效值(“有效值”可以通過(guò)對(duì)預(yù)設(shè)的等時(shí)間段上的值進(jìn)行平均,將積分值除以時(shí)間段的數(shù)目來(lái)得到) ,可以按吸氣,呼氣和整個(gè)呼吸過(guò)程來(lái)計(jì)算。VR指氣流達(dá)到最大時(shí)的阻力,可以按呼氣和吸氣來(lái)分別計(jì)。,,操作注意事項(xiàng),設(shè)備預(yù)熱5分鐘后使用測(cè)試中注意面罩與眼角鼻梁處，外插管與面頰及面罩間不要漏氣患者不要張嘴呼吸測(cè)試時(shí)不能堵住流量頭的呼

22、吸口患者保持安靜15分鐘以上測(cè)試,GM鼻阻測(cè)量方法1,一：兩種測(cè)試方法Fixed Pressure Test (固定壓力測(cè)試) Broms Pressure Test (獨(dú)有的Broms 連續(xù)壓力測(cè)試),,,150Pa白色壓力參考線,1-200Pa連續(xù)白色壓力參考線,GM鼻阻測(cè)量方法 2,二：兩種測(cè)量技術(shù)Anterior measurements（標(biāo)準(zhǔn)前端測(cè)量）

23、Posterior measurements （ 精確后端測(cè)量）,,,通過(guò)常規(guī)方法- 鼻腔測(cè)量壓力差,配合獨(dú)有的軟件計(jì)算通過(guò)口腔測(cè)量壓力差,,鼻阻力測(cè)量正常范圍,國(guó)內(nèi)常規(guī)總阻力0.131~0.441，單側(cè)阻力0.172~0.7-摘自文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)4相阻力正常范圍-摘自文獻(xiàn),測(cè)試時(shí)誤差范圍：最大誤差5%以內(nèi)，重復(fù)性10%以內(nèi)，測(cè)試結(jié)果可被認(rèn)可,GM2011款創(chuàng)新力作,新：GM公司2011年最新力作！  

24、;  顛覆鼻阻力傳統(tǒng)測(cè)量，開創(chuàng)壓力測(cè)量新篇章！ -----創(chuàng)新型雙壓力測(cè)量，完美解決一直以來(lái)面罩本身壓力被忽略的詬??！ 鼻咽壓力差 面罩等壓力,,,鼻 呼 吸 量 儀Rhinospirmeter,鼻呼吸量?jī)x是英

25、國(guó)（G M）吉姆公司與英國(guó)Cardiff 大學(xué)合作開發(fā)的全新鼻通氣功能診斷設(shè)備. 通過(guò)測(cè)量患者單側(cè)或者雙側(cè)”N”秒內(nèi)流量總?cè)莘e（注：不同于鼻阻力中每秒多少的流量值）、功能潮氣量、峰值流量、呼吸時(shí)間、直方圖、鼻中隔偏率值（NPR值）和手術(shù)治療建議結(jié)果等參數(shù)綜合評(píng)估鼻腔通氣功能設(shè)備根據(jù)臨床上千例鼻中隔偏曲病例的統(tǒng)計(jì)分析 得出鼻中隔偏率值（NPR ）范圍，有效彌 補(bǔ)了臨床一直以來(lái)缺少對(duì)于鼻中隔偏曲程 度的量化

26、及治療手段的選擇方式的不足； 為大夫的診斷提供客觀依據(jù)。同時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè) 試人體鼻腔特定一段時(shí)間內(nèi) 的呼吸總體積 值為臨床診斷提供了又一新的客觀評(píng)估鼻 通氣的新方法。,鼻呼吸量?jī)x應(yīng)用,最新鼻通氣程度客觀量化指標(biāo)最新客觀量化鼻中隔偏曲的程度（是否在正常范圍）是否需要手術(shù)或者其它醫(yī)學(xué)介入治療（“N”建議不適合外科手術(shù)，“Y” 建議適合手術(shù)） 鼻通氣量術(shù)前/術(shù)后或藥物前/后直觀直方圖重疊客觀對(duì)比評(píng)估鼻

27、過(guò)敏反應(yīng)，減充血客觀量化檢測(cè)； 功能潮氣量、峰值流量等感冒醫(yī)學(xué)的研究等；,鼻中隔偏曲-鼻呼吸量測(cè)量圖,左鼻呼吸量 右鼻呼吸量

28、 “Y”建議手術(shù),,術(shù) 前 / 術(shù) 后對(duì)比,用戶名單,從2008年底國(guó)內(nèi)正式銷售，短短2年時(shí)間里，包括北京協(xié)和醫(yī)院、北京人民醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京301醫(yī)院、上海交大附屬第九醫(yī)院、上海新華醫(yī)院、深圳市龍崗中心醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山一院、成都華西醫(yī)科大學(xué)、西安第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西京醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢同仁醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等等上百家國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院使用我們的產(chǎn)品，特別是三甲醫(yī)院基本上90%的用戶