經(jīng)鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是由于肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)缺乏,使得呼氣末肺泡萎陷進而導致進行性肺不張,致使患兒生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀的疾病。當PS不足或缺乏時,肺泡表面張力增加,呼氣末功能殘氣量明顯減少,肺泡萎陷,肺順應性降低,吸氣時做功增加,肺泡難以充分擴張,

2、導致二氧化碳潴留,嚴重影響機體通氣功能。呼吸支持是治療NRDS的主要方式之一。機械通氣的作用是增加肺泡通氣,排出二氧化碳,提供足夠氧氣,減少呼吸做功,從而迅速改善氧合并防止肺泡萎陷。雖然機械通氣治療NRDS療效顯著,但其容易引發(fā)氣漏、肺出血、呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)及支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)等多種負面損傷,且醫(yī)療費用

3、較高。為提高患兒生存質(zhì)量,近年來無創(chuàng)通氣模式在治療NRDS上得到越來越廣泛的使用,并且無創(chuàng)輔助通氣可以使萎陷的肺泡復張的同時一定程度上避免了由傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣造成的并發(fā)癥。
   經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,NCPAP)是目前主流的無創(chuàng)通氣模式,近來幾年里,對應用NCPAP治療NRDS的報道較多,特別是在降低氣管插管有創(chuàng)通氣造成的肺部急、慢性損傷,肺部和全身感

4、染等方面有較好的防治效果。因其治療效果顯著并可減少有創(chuàng)通氣造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,已被廣泛應用于臨床治療NRDS??墒牵S著臨床廣泛的應用,大量臨床研究結(jié)果顯示,部分重癥的NRDS患兒即使應用NCPAP治療,最終依然需要氣管插管機械通氣,而且治療過程中出現(xiàn)了一些令人不容忽視的問題:鼻損傷、腹脹、氣漏、二氧化碳潴留等并發(fā)癥的發(fā)生比率較高,得到越來越多的關注。經(jīng)鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣(humidified high flow nasal

5、cannula,HHFNC)是由鼻導管吸氧演變而來,近年來在國外應用較為廣泛的另一種無創(chuàng)呼吸支持模式。是利用密閉導管輸送流量大于1L/min的空氧混合氣體以產(chǎn)生正壓,從而起到改善通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少對鼻部的刺激。較NCPAP而言,HHFNC導管的接口更輕便、操作更簡捷,并且不會增加鼻部損傷、腹脹等并發(fā)癥的可能,有相關試驗研究證實應用HHFNC對新生兒呼吸系統(tǒng)無正負影響。
  

6、 本實驗是單中心前瞻性隨機對照臨床研究,通過觀察新生兒應用經(jīng)鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣(HHFNC)與應用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的效果相比較,探討HHFNC對減少氣管插管機械通氣應用以及減少腹脹、氣漏、BPD等多種并發(fā)癥發(fā)生的可能,從而為臨床醫(yī)師治療NRDS提供一種新的無創(chuàng)通氣模式。
   方法:選擇以河北省兒童醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護病房2012年1月至2012年7月收治的診斷為NR

7、DS的患兒69例納入本隨機對照研究。其中實驗組(應用HHFNC,簡稱HHFNC組):34例;對照組(應用NCPAP,簡稱NCPAP組):35例。入選患兒均接受牛肺表面活性物質(zhì)替代療法及相關常規(guī)治療,依照隨機分組組別,分別應用NCPAP及HHFNC。觀察患兒血氣分析、臨床癥狀改善情況、通氣時間、氧療時間、住院天數(shù)、死亡率及其各種并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察經(jīng)鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣(HHFNC)和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)在治療新生兒呼吸

8、窘迫綜合征(NRDS)中的療效差異。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,所檢驗數(shù)據(jù)首先驗證是否屬于正態(tài)分布,觀察指標以(x)±s表示。采用t檢驗及x2檢驗。
   結(jié)果:
   1、HHFNC組納入患兒34例,NCPAP組納入患兒35例。兩組患兒入院時間、出生體重、胎齡、生后肺表面活性物質(zhì)使用時間、男女比例、分娩方式、雙胎兒、以及Ⅱ度、Ⅲ度NRDS分布情況的差別均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。
 

9、  2、治療開始時(0時)兩組血氣PaO2、PCO2差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),經(jīng)治療后12h、24h、72h,HHFNC組與NCPAP組PaO2均有明顯改善,兩組內(nèi)各時間點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組間各時間點的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒PaCO2各時間點組間及組內(nèi)比較,P值均>0.05,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
   3、比較兩組P/F、a/APO2及SaO2治療開始時

10、(0時),差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);治療后12h、24h、72h觀察HHFNC組和NCPAP組P/F、a/APO2及SaO2均有改善。HHFNC組與NCPAP組組內(nèi)不同時間點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組間比HHFNC組SaO2較NCPAP組改善的更佳明顯,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但HHFNC組與NCPAP組組間P/F、a/APO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
   4、NCPAP

11、組氧療時間、開奶時間較HHFNC組明顯延長,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患兒上機時間、住院天數(shù)、住院總費用比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
   5、HHFNC組腹脹、鼻損傷及重新插管發(fā)生比率均低于NCPAP組,差異具有統(tǒng)計學意義(腹脹:8.8%vs31.4%,x2=5.449;鼻損傷:0.0%vs28.6%,x2=11.361;重新插管:5.9%vs22.9%,x2=4.010; P均<0.05);兩組患兒氣

12、漏、BPD發(fā)生率及死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。
   結(jié)論:
   1、經(jīng)治療后觀察,HHFNC組與NCPAP組PaO2、 P/F、a/ApO2、 SaO2較治療前均有明顯改善,兩種無創(chuàng)通氣模式治療NRDS都有較好的治療效果,均可顯著改善氧合狀況及通氣功能。
   2、應用HHFNC治療NRDS較應用NCPAP比,使患兒開奶時間提前、有效降低了腹脹和鼻部損傷的發(fā)生率;對于BPD、氣漏的發(fā)生率及死

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