安全輸液管理2015

1、,,,輸液安全與管理,王樹平,,,,臨床上有超過90%的住院病人接受輸液治療，但95%的人不知道濫用輸液及不安全注射的風(fēng)險(xiǎn)和危害。,,,,,,,,,,,,,,,,,沒有“度”才出現(xiàn)“過”（“過度輸液”現(xiàn)狀剖析）,王樹平《健康報(bào)》2011.1.11.,什么是“過度輸液”？臨床上，多因素引起的過度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程，稱為過度醫(yī)療。其基本特征有：診療手段使用超出疾病診療的根本需求，不符合疾病規(guī)律和特點(diǎn)；采用非“金標(biāo)準(zhǔn)”的

2、診療手段；費(fèi)用的超出與疾病對基本診療需求無關(guān)的過度消費(fèi)；超出當(dāng)時(shí)個(gè)人、社會經(jīng)濟(jì)承受能力和社會發(fā)展水平。套用以上說法，再對比國際上輸液使用的平均水平，我國輸液的過度使用是毋庸置疑的。 多因素導(dǎo)致“過度輸液”杏林中一棵樹枯萎了，那是這棵樹生病了，如果一林子的樹都枯萎了，則應(yīng)該是土壤和環(huán)境問題。產(chǎn)生“過度輸液”大致有如下幾個(gè)原因：首先是政策導(dǎo)向。在市場經(jīng)濟(jì)的大潮沖擊下，由于國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和財(cái)政體制處于轉(zhuǎn)型階段，國家對醫(yī)

3、療事業(yè)投入不足，補(bǔ)償機(jī)制又不到位，醫(yī)院被逼向市場化道路，需要賺錢養(yǎng)活自己，醫(yī)院賺錢的辦法就是賣藥(包括輸液)、賣檢查。換言之，是體制、機(jī)制把醫(yī)院推入了“過度輸液”的歧途。其次是市場作祟。我曾經(jīng)問過一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大夫：“一般性感冒都需要輸液嗎?”答曰：“輸?！庇謫枺骸盀槭裁茨?”答曰：“好得快(指癥狀改善得快，因?yàn)樗谳斠豪锩婕恿思に??！庇謫枺骸坝每诜幉恍袉?”答曰：“現(xiàn)在的人時(shí)間多寶貴啊，吃口服藥需要好幾天才能好，這樣還有誰找

4、你看病啊?！笔袌龌蛩貙?dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間爭奪患者的競爭愈演愈烈，選擇靜脈用藥能快速改善患者癥狀，也是醫(yī)療市場競爭的一個(gè)手段。另外，醫(yī)生是人，而不是神，在市場經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，在勞務(wù)收入與醫(yī)療創(chuàng)收掛鉤的情況下，大處方、“過度輸液”也就有了由頭。最重要、最可悲的是信用危機(jī)。如果單單把過度輸液歸結(jié)為醫(yī)院“利欲熏心”顯然有失公允，在很多患者眼里，輸液成了“快速見效”的代名詞，很多時(shí)候患者會主動提出要輸液。前幾天，遇到一個(gè)家長帶孩子來醫(yī)院看病，說

5、孩子這幾天咽喉不適伴有咳嗽，馬上要期末考試了，不能讓病情加重，耽誤了考試。他還說上次也是這個(gè)癥狀，醫(yī)生開的輸液是克林霉素加雙黃連注射液。于是接診醫(yī)生翻了翻患者以前的門診病歷，按照患者家長的意思，照方開藥輸液。當(dāng)前信任危機(jī)已成社會病，患者擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，醫(yī)生害怕患者找“漏洞”。病人出于防衛(wèi)心理，力求了解醫(yī)生做的一切是為什么，每一筆錢的花銷在哪里。醫(yī)生則出于自我保護(hù)的心理，盡可能把病情說得詳盡一些，把檢查開得全一些，把藥用得多一些，以便在

6、責(zé)任不明、“舉證倒置”時(shí)處于主動。醫(yī)生和患者都生活在“自我防范”的氛圍下，用藥能不“過度”嗎? 制度缺失是“推手”造成“過度輸液”，制度缺失也有不可推卸的責(zé)任。一方面是因?yàn)獒t(yī)院臨床路徑還處在倡導(dǎo)期，大多數(shù)醫(yī)院還缺乏合理的臨床流程和診療常規(guī)。另外，疾病治療效果存在不確定性，不僅僅受醫(yī)生的行為和用藥合理性影響，也取決于不可控的隨機(jī)因素。因此，即使出現(xiàn)“過度輸液”問題，也很難界定。另一方面是醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，第三方制約機(jī)制還

7、沒有真正建立。醫(yī)療保險(xiǎn)制度中缺乏對就醫(yī)行為的合理性審查，政府和社會缺乏對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性的監(jiān)管、審查機(jī)制。醫(yī)保部門對醫(yī)療服務(wù)的提供者、需求者的制約機(jī)制也不完善。所以，“過度輸液”是因?yàn)闆]有“度”才出現(xiàn)“過”。指向“過度輸液”的批評，實(shí)際上僅僅找到了過度醫(yī)療的一個(gè)點(diǎn)。元旦前，北京決定擴(kuò)大公立醫(yī)院虧損項(xiàng)目全額補(bǔ)貼試點(diǎn)。通過補(bǔ)貼虧損、推廣臨床路徑、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式緩解百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，這意味著北京將通過政府補(bǔ)貼等方式減少醫(yī)院的過度醫(yī)

8、療。但是，任何規(guī)則的制定與堅(jiān)守，都有賴于人的道德與品性。當(dāng)然，我們不能指望人人自律，所以才需要制度約束，而制度的實(shí)施，也需要所有參與者恪盡職守。白求恩說過：“讓我們把盈利、私人經(jīng)濟(jì)利益從醫(yī)療事業(yè)中清除出去，使我們的職業(yè)因清除了貪得無厭的個(gè)人主義而變得純潔起來。讓我們把建筑在同胞們苦難之上的致富之道，看做是一種恥辱?！泵鎸u次展開的對公立醫(yī)院的改革，對種種利益關(guān)系的調(diào)整，我們醫(yī)務(wù)工作者格外需要像白求恩那樣，潔身自好，才能守住醫(yī)療的“度”

9、。,,,,,,,,,臨床輸液實(shí)踐類型 （地點(diǎn)、藥物種類、治療方案、患者…）,門診 （普通門診、化療門診、VIP…）,? 抗感染治療? 抗腫瘤治療 （化療）? 鎮(zhèn)痛治療…病房 （普通病房、監(jiān)護(hù)室、VIP…）? 抗腫瘤治療 （化療）化療? 腸外營養(yǎng)治療? 生物治療…手術(shù)室 （住院手術(shù)、門診手術(shù)）? 全血及血液成分輸入? 水電解質(zhì)治療? 麻醉藥物給藥…急診/急救 （急診、急診觀察、急救車）? 全血及

10、血液成分輸入? 抗感染治療…,患者類型：,??,新生兒/小兒患者老年患者（65歲或65歲以上,廣泛使用,,,,,,,輸液風(fēng)險(xiǎn)有哪些,病人風(fēng)險(xiǎn),? 醫(yī)療差錯（用藥錯誤、時(shí)間、流量等）,? 并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞（血液、藥物），空氣栓塞，,CRBSI,? 發(fā)熱反應(yīng)? 藥物反應(yīng),? 藥液浪費(fèi)/藥效影響（連接松脫）? 血管損傷 （鋼針反復(fù)穿刺）? 導(dǎo)管斷裂/破損,醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn),? 職業(yè)安全：血源性暴露（銳器、針刺傷

11、害），生物性（藥物配置），,心理性（壓力…），物理性（腰肌勞損…）? 醫(yī)療差錯造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照,,,,,,,患兒8歲，1年余前因“感冒”在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院靜脈滴注頭孢類抗生素及“炎琥寧注射液”（具體劑量不詳），當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)雙眼紅，伴少量皮疹，醫(yī)生未在意，第二天繼續(xù)用藥，患兒眼紅、流淚加重，并伴全身皮疹、脫屑，在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院檢查診斷為“重癥藥疹”，并發(fā)角膜潰瘍。,10,重癥多形紅斑,,,,據(jù)中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因

12、不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。（燕趙都市網(wǎng)，2013.9.10）湖北上半年報(bào)告藥品不良反應(yīng)4648例，靜脈輸液和抗生素占八成 。 濟(jì)寧市藥檢所藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄顯示，2011年至今共收集藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告50236例，其中超六成是因靜脈輸液所致的不良反應(yīng)。（齊魯晚報(bào)，2013.11.19）,,,,,,,,,,,,,,輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)

13、生的原因,? 沒有標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范? 流程復(fù)雜/簡單? 執(zhí)行監(jiān)督欠缺? 醫(yī)院人力資源欠缺? 缺乏更有效的教育方法及流程,? 效率差/不易使用? 導(dǎo)致并發(fā)癥? 材料、材質(zhì)不當(dāng)? 員工基礎(chǔ)/進(jìn)階培訓(xùn)? 新員工培訓(xùn)? 專業(yè)隊(duì)伍,流程規(guī)范患者臨床教育,工具應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),,,,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,,監(jiān)控工具,Technology,Skills,Management,優(yōu)化流程,技術(shù)改進(jìn)方案,標(biāo)準(zhǔn)/SOP,經(jīng)驗(yàn)借鑒,數(shù)據(jù),培訓(xùn)?質(zhì)量改進(jìn)?生產(chǎn)力提高,?患者滿意,培訓(xùn)臨床行為,建立有效的輸液質(zhì)量控制模式建立有效模式,管理流程問題,技術(shù)問題,,,,,,,,,,,指南/標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范 為什么那么重要,工具,應(yīng)用,指南流程,患者臨床教育,醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),?

15、 從指南中學(xué)習(xí)、了解正確的事1. 美國CDC CRBSI指南2. 美國輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),3.,中華護(hù)理學(xué)會“輸液治療護(hù)理實(shí)踐”,? 結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，并制定SOP,,,,什么是輸液安全管理？,通過流程改造、工具應(yīng)用及教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險(xiǎn)，,達(dá)成輸液最佳成果,,,,,美國輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)? 全球輸液管理的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)之一? 內(nèi)容,1.2.3.4.5

16、.6.7.,護(hù)理實(shí)踐患者護(hù)理文件感染預(yù)防和安全依從性輸液裝置血管通路裝置的選擇和置入通路裝置,8.,穿刺部位的護(hù)理和維護(hù),9. 輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥10. 其他輸液治療相關(guān)的程序11. 非血管通路的裝置12. 輸液治療方法,?,指南強(qiáng)調(diào)能將最佳的現(xiàn)有循證證,據(jù)整合到每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之中,,,,,,,血管通路裝置的選擇和置入 P33> 頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期

17、或單劑量的給藥。,血管損傷外滲,風(fēng)險(xiǎn),留置針等導(dǎo)管滿足不同科室、病人的需求BD 萬瓏?獨(dú)有的專利材質(zhì)減少外滲,方案技術(shù),,,,,,,血管通路裝置的選擇和置入 P33> 護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防針刺傷。,醫(yī)護(hù)人員針刺傷害,風(fēng)險(xiǎn),安全型留置針,方案技術(shù),,,,,,,,,,感染預(yù)防和安全依從性—胃腸道外溶液和藥物混合,>

18、; 藥物應(yīng)該在配制好一小時(shí)內(nèi)使用或丟棄。（V）,> 無論何時(shí)，只要有可能，優(yōu)先選擇輸入藥師配制或商 家 預(yù) 制 好 的,產(chǎn)品。（V）,> 護(hù)士應(yīng)該使用正確技術(shù)，通過使用一個(gè)5微米的過濾針頭或者過濾吸管，從玻璃安瓿中抽取任何一種無菌藥物。在將藥物從該安瓿中取出來之后，應(yīng)該用新的無菌的針頭替換該過濾針頭或者吸管。應(yīng)該將安瓿的頂端和末端棄入銳器盒中。（V）,> 多次劑量的小藥瓶只能用于一名患

19、者，強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好,的無菌產(chǎn)品，如預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或預(yù)充藥物的注射器。在超過有效日期（BUD）后，必須棄去。（V）,,,,,,,,,,,,,,,,,玻璃碎屑進(jìn)入血管,微粒污染,手工配置的沖封管液存放時(shí)間加大污染機(jī)會,風(fēng)險(xiǎn),預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器,BD 福徠喜?大劑量玻璃瓶/輸液袋反復(fù)穿刺的,方案技術(shù),風(fēng)險(xiǎn)與方案,螺口頂端設(shè)計(jì)無針連接 避免針刺傷,活塞鎖止環(huán)設(shè)計(jì)阻止沖洗液進(jìn)入非無菌區(qū)域避免沖洗液污染,預(yù)

20、沖的沖洗液消除手工配制中的污染降低院內(nèi)感染發(fā)生率,制藥等級原料終端滅菌水平的沖洗液避免手工配制沖洗液的副作用,,,,切割安瓿產(chǎn)生的微粒,斜開口針的粗糙面,注射器斜開口 >12號容易掉屑,,,,,,,藥物結(jié)晶,輸液器中的絮狀物,,,,,,感染預(yù)防和安全依從性—銳器物和危險(xiǎn)材料處理,> 在使用過程中，應(yīng)該激活內(nèi)部安全性控制裝置，在拋棄過程中，,仍然保持保護(hù)狀態(tài)。,> 按照職業(yè)安全和健康管理署（OSHA）的血

21、源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暴露控制方案，鑒別、跟蹤和分析可能感染材料暴露或銳器導(dǎo)致的傷害趨勢。,> 應(yīng)該培訓(xùn)護(hù)士如何使用安全設(shè)計(jì)的機(jī)械裝置以及如何運(yùn)用這些裝,置。,> 護(hù)士應(yīng)該參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以建立、執(zhí)行和評價(jià)方案，來減少針,刺造成的傷害。,> 護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用含主動的安全設(shè)計(jì)裝置，以預(yù)防針刺傷害。,? 教育培訓(xùn) SOP? 靜療質(zhì)量持續(xù)改,進(jìn)項(xiàng)目 靜療小組,? EpiN

22、et跟蹤軟件,,,,,,,,??,不貼標(biāo)簽標(biāo)簽不規(guī)范內(nèi)容欠缺,文件—產(chǎn)品和藥物的驗(yàn)證 P18> 護(hù)士應(yīng)該通過核查標(biāo)簽上的名稱（商品名和通用名）、劑量和濃度、失效期、有效期、滅菌程度、給藥途徑、頻次、流速、以及任何其他特殊說明，識別和證實(shí)使用正確的產(chǎn)品和/或藥物。> 優(yōu)先使用單劑量和預(yù)制的輸液，以降低混合和標(biāo)簽錯誤，而降低給藥錯誤。（V）現(xiàn)狀

23、手工配置,標(biāo)簽 引起的醫(yī)療差錯你知道嗎？,美國每年估計(jì)約9.8萬人死于以用藥差錯為主的醫(yī)療差錯,用藥差錯的原因中47%是產(chǎn)品的標(biāo)簽、包裝和其它問題,9.8萬,每天一起 專家估算中國用藥錯誤每天在每家醫(yī)院至少發(fā)生一起,47%,,,,,KA醫(yī)院的ACL 規(guī)范,--美國, 2006年9月18日,中國某醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒死亡.醫(yī)院感染防控工作薄弱，其中用于新生兒的肝素封管液無

24、標(biāo)識--中國, 2008年9月15日因護(hù)士疏忽，沒有把封管液放在規(guī)定的區(qū)域，而將使用過的封管液重復(fù)使用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔(dān)病人半年內(nèi)病毒檢驗(yàn)，并給予賠償。--中國, 2012年5月24日,標(biāo)簽 引起的醫(yī)療差錯因不同劑量的肝素包裝相同，人為的過錯導(dǎo)致2個(gè)早產(chǎn)兒死亡,,,,,,,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮藢w制?認(rèn)真查對醫(yī)囑?核對用藥病人?核對給藥劑量,醫(yī)療差錯—標(biāo)簽管理

25、只要運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮藢w制和合適的醫(yī)療器械，可以很大程度避免這些悲劇的發(fā)生,合適的醫(yī)療器械2011美國INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?優(yōu)先使用單劑量和預(yù)制的輸液（預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器）?避免在液體包裝袋上直接書寫,或者使用記號筆做標(biāo)記?核對有效期,,,,,,,輸液裝置—附加裝置> 所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。> 由于增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用三通。當(dāng)三通被當(dāng)做附

26、加裝置連接時(shí)，護(hù)士應(yīng)該將無菌帽連接到三通的端口上，以保證不用時(shí)輸液系統(tǒng)密閉，且在接入之前保持連接口清潔。（V）,現(xiàn)有的直插式連接方式造成連接松脫,病人血液流失藥液浪費(fèi),風(fēng)險(xiǎn),分隔膜輸液接頭BD Q-Syte?,方案技術(shù),,,,,輸液裝置—無針輸液接頭,> 在每一次使用無針接頭之前，用酒精、碘酊或者洗必泰葡萄糖酸鹽/酒,精徹底的消毒。還沒有確定最佳的技術(shù)或者消毒時(shí)間區(qū)間。,> 在以下情況

27、下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭：,> 任何原因下的無針接頭被移除。> 從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前> 發(fā)現(xiàn)無針接頭中有血液或者殘留物> 明確被污染的時(shí)候,> 連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以,保證安全連接。,> 無針輸液接頭是按照設(shè)計(jì)（簡單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分。,> 導(dǎo)管座是一個(gè)明確與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）的來源。并且無,針接頭被認(rèn)為是

28、產(chǎn)生微生物污染的部位。,,,,,JCI國際聯(lián)合委員會(國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會),2012版JCI（國際聯(lián)合委員會）推薦：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染指南中建議使用分隔膜輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥（MV）能夠增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。,MV增加CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要原因：,1. 內(nèi)部復(fù)雜的液體流徑，沖洗困難，細(xì)菌容易定植2. 內(nèi)部復(fù)雜的機(jī)械閥設(shè)計(jì)，細(xì)菌容易定植3. 潛在的死腔，血液容易殘留,4. 不透明，

29、不容易觀察使沖管不徹底。,,,,,,,穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)—給藥裝置的置換> 應(yīng)盡可能減少使用輸液附加裝置，因?yàn)槊總€(gè)裝置都有可能污染、錯誤使用和脫開的風(fēng)險(xiǎn)，推薦使用一個(gè)整體的輸液裝置。,現(xiàn)有的直插式連接方式造成連接松脫,污染/感染操作失誤,風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用密閉式留置針系列,方案技術(shù),,,,,,,穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)—沖管和封管> 不能用力沖洗導(dǎo)管。> 可用容

30、積更小的和/或者壓力較小的預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行沖管來評估導(dǎo)管的通暢性。,導(dǎo)管破損/斷裂,血栓進(jìn)入體內(nèi),風(fēng)險(xiǎn),預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器 BD福徠喜?（所有型號都是,10ml管徑）,ACL SOP,方案技術(shù),,,,,,,穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)—穿刺部位護(hù)理和更換敷料> 護(hù)士應(yīng)該評估使用肝素封管液的禁忌癥，包括但不限于：出現(xiàn)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，使用肝素沖洗液，出現(xiàn)了肝素導(dǎo)致的血小板減少癥。

31、> 對于使用任何濃度的肝素封管液的術(shù)后患者，建議從第4天起到第14天，或直到停止使用肝素鈉這一段時(shí)間內(nèi)，每2到3天監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)1次，監(jiān)測是否存在肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。,肝素進(jìn)入體內(nèi)彌漫性血管內(nèi),凝血 DIC增加醫(yī)源性凝血功能障礙,風(fēng)險(xiǎn),預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器 生理鹽水ACL SOP,方案技術(shù),,,,,,,,,,,中華護(hù)理學(xué)會輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 （P38）推薦意見

32、：,>>>>>,導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管 A（P19）建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護(hù)裝置 A （P19）建議穿刺工具最好為密閉式設(shè)計(jì)，以防止血液暴露 B （P19）穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接 B （P19）所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血,管 A （P19）> 應(yīng)使用一次性沖管裝置 A （P44）> 對血管

33、內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合 A （P44）,,,,,,http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf,Guidelines for the Prevention of IntravascularCatheter-Related Infections, 2011建議摘要：*教

34、育、訓(xùn)練和人員配備? 對進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管置管和維護(hù)的全體人員進(jìn)行定期的知識和依從性評估（IA）? 僅指定經(jīng)過培訓(xùn)且有能力進(jìn)行外周和中心血管內(nèi)置管和維護(hù)的人員從事本操作 （IA）,????,靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目Save the Line項(xiàng)目學(xué)會/醫(yī)院知識、操作競賽BD靜療管理魚骨圖課程,BD方案技術(shù),,,,,合理應(yīng)用的輸液工具，優(yōu)化人力資源應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，減少人工配置

35、沖封管液的時(shí)間例：如醫(yī)院一個(gè)月應(yīng)用3000支留置針、100支中心靜脈導(dǎo)管CVC以及30套PICC一個(gè)月，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可以節(jié)省31,200分鐘原先用在人工配置沖封管液的時(shí)間因此節(jié)省的時(shí)間可多執(zhí)行：,?????,3,000個(gè)靜脈穿刺2,000次晨間護(hù)理1,600次入院護(hù)理15,600次洗手…,,,,,,,,,,,工具的選擇,護(hù)理維護(hù)治療方案的評

36、估,輸液并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞的原因？,?,導(dǎo)管選擇,???????,導(dǎo)管材質(zhì)穿刺方法、過程病人疾病、用藥輸液速度導(dǎo)管評估沖管封管,,,,,,血管通路裝置的選擇和置入—穿刺部位選擇,> 血管通路穿刺部位的選擇應(yīng)該包括以下方面的評估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；預(yù)期穿刺部位皮膚的條件；靜脈穿刺和置管史；輸液治療的類型；持續(xù)時(shí)間和患者的意愿。,

37、BD DecisIV?,靜療管理魚骨圖,方案技術(shù),,,,,,,,,,,全方位的質(zhì)量控制系統(tǒng),指南流程患者臨床教育,工具應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),????,靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目“Save the Line”拯救生命線項(xiàng)目醫(yī)院知識、操作競賽靜療管理魚骨圖課程,?,國內(nèi)外指南/標(biāo)準(zhǔn),?,SOP （留置針置管、ACL）患者教育,,,,31,輸液安全管理,通過流程改造、工

38、具應(yīng)用及教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險(xiǎn)，,達(dá)成輸液最佳成果,,,,國家衛(wèi)計(jì)委在2013年12月11日例行新聞發(fā)布會上宣布，我國確定用藥10大原則，其中明確指出，“能不用就不用、能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不輸液。 ---長江商報(bào)，2013.12.12,2015年國家衛(wèi)計(jì)委 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比 。靜脈輸液使用率 門診患者靜脈輸液使用率；

39、 急診患者靜脈輸液使用率； 住院患者靜脈輸液使用率 。,嚴(yán)格控制輸液,,,,,,,,,,靜脈輸液使用原則（3種情況8項(xiàng)指征）,遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)

40、，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七