武漢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)申請單

1、1武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)申請單武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)申請單姓名性別出生日期民族居民身份證號碼聯(lián)系電話聯(lián)系手機戶籍所在地址參保人員基本信息現(xiàn)居住地址□參保參?！跏欠裰谱魃鐣Ｕ峡ㄊ欠裰谱魃鐣Ｕ峡ā酢酢酢酢跻话憔用裥律鷥旱捅ο笾囟葰埣踩耍氁患墶⒍墸?0周歲及以上低收入家庭老人□補繳補繳戶口性質(zhì)：□本市居民□非本市居民□□□□□一般居民新生兒低保對象重度殘疾人（須一級、二級）60周歲及以上低收入家庭老人出生年份為參保上

2、年的新生兒還需勾選：□從出生之日起補繳□僅補繳當前年度□僅補繳出生當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)□停保停?！鯇崟r繳費實時繳費□居民醫(yī)保年審居民醫(yī)保年審□個人一般信息變更個人一般信息變更□居民醫(yī)保未到待遇享受期退款居民醫(yī)保未到待遇享受期退款□居民醫(yī)保繳費重核居民醫(yī)保繳費重核注：“本市居民”指我市中心城區(qū)戶籍和我市新城區(qū)戶籍的居民；“非本市居民”指除“本市居民”以外的其他居民。統(tǒng)一按照申請補繳時，提交的戶口簿信息確定。參保（代辦）人簽字：（我

3、已閱讀反面的須知內(nèi)容）（我已閱讀反面的須知內(nèi)容）代辦人與參保人關(guān)系：代辦人身份證號碼：填表日期：填表說明：本表由參保（代辦）人填寫，請在需辦理的業(yè)務(wù)名稱前的“□”內(nèi)打“√”并填寫相關(guān)辦理內(nèi)容，如是代辦人辦理還需填寫代辦人身份證號碼及代辦人與參保人關(guān)系，此表由社區(qū)留存?zhèn)洳椤?武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費須知武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費須知參保范圍參保范圍辦理業(yè)務(wù)辦理業(yè)務(wù)提交資料提交資料參保繳費1、居民身份證原件及復(fù)印件（無居民

4、身份證的提交戶口簿原件及復(fù)印件）；2、申請按“低保對象”參保的居民，還需提交戶口簿原件及復(fù)印件和《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件；3、申請按“重度殘疾人”參保的居民，還需提交戶口簿原件及復(fù)印件和《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件；4、申請按“低收入家庭老人”參保的居民，還需提交戶口簿原件及復(fù)印件和居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金的證明材料；5、首次參保的還需提交白底，像素為358441，文件大小為5K

5、至50K之間，JPG格式的電子相片。補繳1、居民身份證原件及復(fù)印件；2、戶口簿原件及復(fù)印件；3、申請按“低保對象”補繳的居民，還需提交《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件；4、申請按“重度殘疾人”補繳的居民，還需提交《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件；5、申請按“低收入家庭老人”補繳的居民，還需居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金的證明材料。停保和實時繳費居民身份證原件及復(fù)印件（無居民身份證的提交戶口簿原件及

6、復(fù)印件）。1、18周歲以下的居民；2、18周歲及以上的非從業(yè)居民；3、未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡稱低收入家庭老人）；4、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員。居民醫(yī)保年審1、居民身份證原件及復(fù)印件；2、戶口簿原件及復(fù)印件；3、《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》。友情提示：友情提示：1、參保人員應(yīng)在每年規(guī)定的時限內(nèi)，辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)并繳納次年的居民醫(yī)保費

7、，繳費后可享受次年全年的居民醫(yī)保待遇。2、郵儲銀行批量扣繳次年個人居民醫(yī)保費的時間統(tǒng)一為每年的10月1日至11月30日，其他時間需繳次年個人居民醫(yī)保費的統(tǒng)一采取實時征收方式繳納。3、已按“低保對象”參加我市居民醫(yī)保的居民，應(yīng)在每年規(guī)定的時限內(nèi)辦理居民醫(yī)保年審手續(xù)，核定其次年居民醫(yī)保個人繳費標準。4、出生之日起90日及以內(nèi)（90日中含出生當天）辦理居民醫(yī)保參保繳費的新生兒，若出生之日為辦理參保繳費手續(xù)時的上年，可申請僅補繳上年的個人居民醫(yī)

8、保費，繳費后其居民醫(yī)保待遇享受期為出生之日至出生當年的12月31日；也可申請僅補繳當年的個人居民醫(yī)保費，繳費后其居民醫(yī)保待遇享受期為當年的1月1日至當年的12月31日；也可申請同時補繳上年和當年的個人居民醫(yī)保費，繳費后其居民醫(yī)保待遇享受期為出生之日至當年的12月31日。5、凡未在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的居民，僅可申請補繳辦理時當前年度的個人居民醫(yī)保費。補繳后的居民醫(yī)保待遇不向前追溯。其中：上年度參保繳費的本市居民，從補繳次月開始享受當年余下