經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨技術(shù)的應(yīng)用

1、,,李成祥第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨技術(shù)的應(yīng)用,男性，72歲，發(fā)作性心前區(qū)疼痛1年、加重9小時(shí)高血壓10年，吸煙30年，30支/日ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-9導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.2mVcTnT：0.17ng/ml診斷：急性非ST段抬高性心肌梗死 高血壓病2級(jí),右 冠,左 冠,PCI,6FJL3.5GuidingSTBILIZERBMW2.0*20mm球囊2.5

2、*20mm球囊2.5*28mmEXCEL,第二次PCI,7FXB3.5GuidingSTBILIZERBMW,旋磨后,KISSING:2.5*20mm2.0*20mm,EXCEL 2.5*28mm,3.0*24mm,最終造影,旋磨技術(shù)發(fā)展歷史,20世紀(jì)80年代早期由David Auth發(fā)明1988年初次用于患者的治療，在一些特殊病變?nèi)鐕?yán)重鈣化病變，旋磨技術(shù)幾乎是冠脈成型及支架植入術(shù)（PCI）順利完成不可缺少的一種技術(shù)Lil

3、le, France (Bertrand) Essen, Germany (Erbel),旋磨的適應(yīng)證,初發(fā)病變?cè)侏M窄病變單血管及多血管病變長(zhǎng)度超過(guò)25mm的長(zhǎng)病變分叉病變不適合支架術(shù)的血管(血管直徑小于2.0 mm)支架之前的斑塊消融,非適應(yīng)證但經(jīng)常使用,支架內(nèi)再狹窄旋磨支架術(shù)長(zhǎng)彌漫性病變?nèi)虏∽冇?無(wú)保護(hù)性左主干病變橋結(jié)合部病變“火車(chē)事故”沒(méi)有其他治療選擇或外科拒絕的患者,旋磨的禁忌證,血栓左心功能不全

4、橋病變撕裂無(wú)法過(guò)鋼絲的全堵病變,旋磨的優(yōu)點(diǎn),消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態(tài)學(xué)斑塊形成一個(gè)光滑的內(nèi)腔通道，消除或減少血管壁的氣壓性創(chuàng)傷最小化血管壁的伸抻和彈性回縮,PTCA術(shù)后,旋磨術(shù)后,支架擴(kuò)張術(shù),旋磨支架術(shù),操作原理,,驅(qū)動(dòng)桿,導(dǎo)絲,,,鉆石涂層磨頭1.25 mm - 2.5 mm(0.25 mm increments),,鞘管 4.3 French O.D.,功 能,放入冠脈內(nèi)的旋磨頭高速旋轉(zhuǎn)將斑塊磨除斑塊被磨成小

5、的顆粒稱(chēng)為微顆粒 微顆粒的大小為小于5微米 （比紅細(xì)胞小)微顆粒被人體吞噬細(xì)胞系統(tǒng)降解,循證回顧,ERBAC研究（The excimer Laser Rotational Atherectomy balloon angioplasty comparison）單中心、隨機(jī)性的前瞻性研究，入選658例復(fù)雜病變,J Am Coll Cardiol,1994,23:223A,,,,,,CTO,開(kāi)口病變,分叉病變,藥物支架時(shí)代，再狹窄

6、已基本被解決。理論上對(duì)于嚴(yán)重鈣化的病變，旋磨可以減少鈣化斑塊的容量；同時(shí)，更為“光滑”的血管內(nèi)表面，使得藥物支架更能夠貼壁良好；另外，經(jīng)過(guò)旋磨的血管壁較少了鈣化病變對(duì)于藥物支架表面的損傷......,Sirolimus-eluting stents（SES） and calcified coronary lesions: clinical outcomes of patients treated with and without rot

7、ational atherectomy（RA）,Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Dec;68(6):873-8.,Drug-eluting stents versus bare metal stents following rotational atherectomy for heavily calcified coronary lesions: late angiographic and clin

8、ical follow-up results,J Interv Cardiol. 2007 Apr;20(2):100-6.,Georg Gaul, MD，Hanusch-Krankenhaus 維也納, 奧地利,Comprises 2358 patients with 3800 lesionsFor analysis only patients with single vessel intervention from Jan.

9、2000 until Dec. 20051033 consecutive patients with and without Rotational AtherectomyRotational Atherectomy was used in 37.2% of all interventions, i.e. 384 patients,Baseline Data non-Rota vs. Rota,Procedural Outcome,L

10、ongterm Follow-up: non-Rota vs. Rota,Summary,Rota patients vs. Non-Rota significantly older, more prior PCI more ostials more LAD more C-type more in 3-VDFollow-up with slight

11、ly more TVR within 1st year but not on the long term,旋磨系統(tǒng)組成（1）,硬件：氣體供應(yīng)壓縮氣體壓縮氮?dú)猓∟itrogen）主機(jī)腳踏控制開(kāi)關(guān),旋磨系統(tǒng)組成（2）,消耗品: 磨頭導(dǎo)管推進(jìn)器指引導(dǎo)絲導(dǎo)絲扭轉(zhuǎn)夾,策略和手法,磨頭逐漸增加直徑速度速減控制在不小于 5,000 轉(zhuǎn)/分每次運(yùn)行15-30秒 (平均)分兩階段消除斑塊的75-85% 較低的 PTCA,指

12、引導(dǎo)管的選擇,建議使用帶側(cè)孔的指引導(dǎo)管同軸性要好確信指引導(dǎo)管能容納最后使用的磨頭的尺寸,磨頭尺寸1.25-2.0 mm2.15-2.5 mm,理想的轉(zhuǎn)速160,000 - 180,000 轉(zhuǎn)/分150,000 - 170,000 轉(zhuǎn)/分,測(cè)試腳踏開(kāi)關(guān)對(duì)系統(tǒng)的控制調(diào)整磨頭的轉(zhuǎn)速,旋磨的風(fēng)險(xiǎn),痙攣慢流或無(wú)再流撕裂或穿孔急性閉塞死亡,經(jīng)驗(yàn)分享,病例一,男性，58歲，主因陣發(fā)性胸悶3年入院既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，吸煙3

13、0年，30支/日ECG：心肌供血不足診斷：不穩(wěn)定型心絞痛,2.5*18mm PARTENER,2.5*13mm 高壓球囊 28ATM，22",6FJL3.5 GuidingRunthrough,最終造影,五天后患者突然胸痛……,6F EBU3.5 GuidingBMW2.5*20mm 球囊,病例二：首例旋磨,男性，68歲，主因發(fā)作性胸悶、胸痛3年，加重1月入院ECG：心肌供血不足診斷：不穩(wěn)定型心絞痛 高血壓病3

14、級(jí),球囊擴(kuò)張—不充分,6F EBU3.5 GuidingRunthrough2.0*20mm 球囊,3.0*23mm FIREBIRD,第一次PCI術(shù)后,第二次PCI：10日后,8F JL4.0GuidingBMW,PT2LS2.5*15mm 球囊,支架植入,3.0*18mm FIREBIRD3.0*21mm PARTNER,最終造影,病例三,男性，62歲，主因發(fā)作性心前區(qū)疼痛10余年、加 重3年入院ECG：V1~V

15、4ST段壓低0.01mm診斷：不穩(wěn)定型心絞痛 心功能Ⅰ級(jí),球囊通過(guò)困難,1.5*20mm球囊2.5*20mm球囊,決定旋磨,球囊擴(kuò)張,2.0*20mm,2.5*13mm FIREBIRD2.5*18mm FIREBIRD3.0*18mm FIREBIRD,嘗試CX：鋼絲未通過(guò)，患者血壓下降，疼痛，不能耐受，安放IABP，手術(shù)結(jié)束,最終造影,病例四,男性，67歲，主因陣發(fā)性胸悶、胸痛半年，加重3月入院既往高血壓病史3年，無(wú)糖尿病

16、、吸煙史ECG：正常診斷：不穩(wěn)定型心絞痛 高血壓病3級(jí),6F EBU3.5BMW，Runthrough，Stabilizer Plus2.0*10mm球囊，2.5*15mm球囊,球囊反復(fù)擴(kuò)張病變,旋磨：1.5mm磨頭，16~20萬(wàn)轉(zhuǎn)/分，用時(shí)40秒,2.5*36mm PARTNER,最終造影,男性，73歲，主因發(fā)作性心前區(qū)憋悶6年、加重1周入院ECG：正常診斷：不穩(wěn)定型心絞痛 心功能Ⅰ級(jí),病例五,器械,7F XB 3.5 G