各類分級標準

1、1一、肌力的分級0級：完全癱瘓，肌力完全喪失1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級：可移動位置但不能抬起3級：肢體能抬離但不能對抗阻力4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱5級：肌力正常二、機體活動能力的分度0度：完全能獨立，可自由活動。1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。、2度：需要他人的幫助、監(jiān)護和教育。3度：即需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。4度：完全不能獨立，不能參加活動。三、患者自覺活動能力判斷心功能心功能I級：患有心臟病

2、，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。心功能II級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。心功能III級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。心功能IV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。四、高血壓的診斷和分級標準高血壓的診斷標準：在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或

3、）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為1、2、3級。高血壓1級：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg。高血壓2級：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg。高血壓3級：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓大于等于110mmHg。五、消化道出血病人出血量的估計⑴大便隱血實驗陽性提示每天出血量大于5~10ml。⑵出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上。⑶胃內(nèi)積血量達250~3

4、00ml時可引起嘔血。⑷1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。⑸出血量超過400~~500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑹出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。3十一、住院患者墜床跌倒危險因子評估危險因子分數(shù)1、最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷12、意識障礙13、視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復視等）14、活動障礙、肢體偏癱35、年齡（≥65歲）16、體能虛弱（生活

5、能部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅）37、頭暈、眩暈、體位性低血壓28、服用影響意識或活動的藥物：□散瞳劑□鎮(zhèn)靜安眠劑□降壓利尿劑□鎮(zhèn)攣抗癲劑□麻醉止痛劑19、住院期間無家人或其他人員陪伴1總分備注：1.患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，根據(jù)病情（意識、肢體活動改變）即可進行評估。2.總分≥4分，需列為護理問題—高危性傷害跌倒墜床，每周重新評估一次并記錄，執(zhí)行相關(guān)防護措施，并告知患者與家屬。十二、靜脈炎分級標準0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅

6、伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的條索狀物長度＞2.5cm，有膿液流出十三、糖尿病足的Wagner分級法0級：有發(fā)生足潰瘍的危險因素，目前無潰瘍1級：表面潰瘍，臨床上無感染2級：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級：局限性壞疽（趾、足跟或前