分級護理標準解讀_第1頁
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文檔簡介

1、護理行業(yè)標準解讀 ----護理分級,阜陽市第七人民醫(yī)院 王靜2015.1.5,背 景,分級護理制度創(chuàng)立于解放初期1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危“三級護理”的分級護理制度的初始。這一制度試行后,患者安全及護理質(zhì)量得以提高,并有利于人力的合理安排。,2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院護理分級指導原則(試行)》將4個護理級別確定標準中提出依據(jù)疾病的輕重急緩和患者的自理能

2、力,將患者的自理能力首次作為分級護理依據(jù)之一,但如何確定患者自理能力,則沒有統(tǒng)一標準。,2011年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所在通過大量的臨床調(diào)研后,結(jié)合中國國情,重點探討了病人自理能力的評估依據(jù)及標準,將病情等級與病人自理能力的等級綜合衡量確定病人的護理級別,由此提出制定新的護理《分級標準》,,本標準根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》制定。 本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。 本標準起草單位:衛(wèi)生部醫(yī)院

3、管理研究所、北京大學護理學院、北 京大學第三醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院、天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、北京老年病醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院。,重要意義,它是護理工作一項重要的管理制度,分級護理明確了各級護理級別的綜合依據(jù)與臨床護理要求,是護理人員依法實施護理的依據(jù)。它不僅能客觀界定患

4、者病情的輕重緩急與自理能力以及對護理的不同要求,它同時也能反映護理工作的責任、技能、風險與量的多少。,它不僅對臨床護理及管理工作起著規(guī)范性與指導性的作用,同時它也是依據(jù)護理工作量,合理安排人力資源的重要依據(jù)。這對保障患者安全,科學的護士崗位管理都有重要意義,也同樣是保障與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵提高的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。,護理分級標準條款解讀,1.范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院、其它類別醫(yī)療機

5、構(gòu)可參照執(zhí)行。解釋:1)各級綜合醫(yī)院-----包括一、二、三級綜合醫(yī)院2)其他類別醫(yī)療機構(gòu)-----包括各??漆t(yī)院(在無??漆t(yī)院分級標準前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科);“老年護理院”因部分其機構(gòu)收治的老年人屬性不是“患者”,則可視護理院的性質(zhì)或老人實際狀況參照執(zhí)行。,2.術(shù)語和定義2.1護理分級患者在住院期間,醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進行評定而確定的護理級別。解釋:1)“和”即二者均考慮:病情+處

6、理能力。2)“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面。 如:病情危重、處于搶救的“中毒性休克”患者,僅病情一項可確定為特級護理.如:患者老年癡呆各項生命指征平穩(wěn)但無正常意識及行為能力,癱瘓在床,僅自理能力一項可確定為一級護理。,2.2自理能力在日常生活中個體照料自己的行為能力。2.3日常生活活動人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。解釋:1)強調(diào)的是自我保護2)“生存環(huán)境”■疾病對患

7、者日常自理能力的限制:如大手術(shù)72小時的患者在進食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護則難以維持生存?!觥搬t(yī)院”為住院患者特定環(huán)境:如“失明”患者待甲狀腺手術(shù),長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗漱等日常生活活動中受限,在無他人協(xié)助下適應(yīng)環(huán)境有一定困難。,2.4 Barthel指數(shù) 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量,個體得分取決于對一系列獨立行為的測量,總分范圍在0—100,3.護理分

8、級3.1護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分:特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。解釋:此級別與原護理級別相同共四個等級,確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。,3.2分級方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。解釋:1)以特定的時間界定了“住院患者”不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者。2)“應(yīng)”—應(yīng)該,必須做出的確定,并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3)“住院患者”即因病而入院,故護理級別制定首先

9、由醫(yī)生確定病情等級:無“病危、或病重”等級描述的患者可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復者?!?3.2.2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分,確定自理能力等級。,3.2.3根據(jù)病情等級和(或)自理能力等級確定患者護理分級,臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級,解釋:“動態(tài)調(diào)整”1)前提是必須結(jié)合患者病情和(或)自理能力綜合考慮。2)因“變化”而調(diào)整,體現(xiàn)“動態(tài)”。■無時間、頻率的限

10、定(貫穿于住院期間)■病情和(或)自理能力的任意一項變化均需要重新評估后及時調(diào)整至符合患者病情和(或)自理能力對應(yīng)的護理級別。如:消化道大量出血患者,經(jīng)對癥治療后,臨床征象及實驗室檢查均無活動性出血時如:乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時—手術(shù)后,3.3分級依據(jù)3.3.1.符合以下情況之一,可確定為特級護理。a) 維持生命,實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者;b) 病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者;c)各種復雜或大

11、手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。解釋:該條款均以患者疾病的嚴重程度(危重、搶救、監(jiān)護)來確定對護理級別的需求。,,? 患者劉XX 男 69歲 入院日期2014-5-9 11:30【主訴】胸痛4小時【現(xiàn)病史】患者上午起(約8am)無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛,無頭暈黑朦自服消心痛無效。9:30至院急癥。心電圖(S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)輕度抬高,在V5--V6輕度壓低)10:00心肌酶譜結(jié)果示c

12、TnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml,經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn),為進一步診治而收治心臟監(jiān)護病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”? 醫(yī)囑:病危;繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加劇而導致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強護理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等,案例 1,根據(jù)患者病情: 1)“病?!?

13、2)隨時突變 3)急救治療及監(jiān)護 “特級護理” 自理能力“重度依賴” 病情等級和(或)自理能力等級確定患者護理分級,,,3.3.2 符合以下情況之一,可確定為一級護理: a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者; b) 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者; c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者; d) 自理能力重度依賴的患者。,解釋:1)該條款中對病情等級程度的描述是相對于特

14、級護理范疇之后(特級:維持生命、隨時搶救,危重、隨時變化并進行監(jiān)護,大或復雜、嚴重的患者);此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2)此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn),嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可測性。故a)b)c)還是以病情危重度來確定對護理級別的需求3)d)在無病情影響下,自理能力等級重度依賴成為確定護理級別的依據(jù),2014-5-9 當日下午16:30,在完成各項術(shù)前準備后給患者實施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時后安全返回監(jiān)

15、護室。繼續(xù)監(jiān)護及擴血管、抗血小板等治療。2014-5-11入院第三天(術(shù)后第二天),該患者在嚴密的監(jiān)測、積極的治療與護理下,無明顯胸悶、胸痛等不適,BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)S-T段較前下降但未回復至基線,血清酶cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑?!安∥!?案例1—續(xù),綜合病人狀況:1)已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2)相關(guān)診斷指標尚未正常,存在病情變化的可能。級別調(diào)整:“Ⅰ級護理”符合一級

16、”標準: a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 b) 隨時可能發(fā)生變化的患者自理能力45分:“中度依賴”,,患者陶XX 男 93歲 入院日期2014-4-27 9:15【主訴】記憶力下降3年,進食后反復嗆咳1月,呼吸困難1小時【現(xiàn)病史】患者于3年前開始記憶力逐漸減退,初期近事記憶障礙為主,之后遠期記憶也逐漸受損,計算力時間空間定向力下降,與人交流反應(yīng)遲鈍。1月前上述癥狀較前進一步加重,對答等反應(yīng)更加遲鈍,且進食后出現(xiàn)反復嗆咳,今晨進

17、食稀飯后出現(xiàn)面部青紫,呼吸困難、大小便失禁遂來我院急診。急診予以盲插吸痰,吸出少許米粒,并以吸氧等對癥處理后癥狀緩解,為進一步治療收治我科。入院后行胸片示:兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷】吸入性肺炎 阿爾茨海默病 患者無疑入院時病情等級和/或自理能力均符合一級護理,案例 2,2014-5-9(入院后13天)患者經(jīng)予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、靜脈營養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收。體溫正常,停靜脈補液、吸氧等

18、治療。目前患者病情較穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽功能較差給予留置胃管鼻飼營養(yǎng)液支持治療?;颊卟∏榉€(wěn)定但自理能力等級0分符合“一級標準”中d)自理能力重度依賴的患者。,案例 3,患者林XX 女 58歲 入院日期2014-5-26 14:20【主訴】約7小時前跌倒后,右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者早晨7am出門買菜,剛走出小區(qū)時不慎腳踩瓜皮仰面摔倒,欲想爬起站立不能,右側(cè)下肢劇烈疼痛。家人護送至院急診。經(jīng)CT檢查確診為“右下肢股

19、骨頸粗隆骨折”。11:30分急診行“全麻下行股骨頸術(shù)”(PFNA)【診斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折”患者14:20由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg、心率78次/分、心律齊、呼吸21次/分。傷口無滲血。負壓引流少量血性液體。患者無明確既往疾病史,體檢除目前術(shù)后傷口外,無其它陽性體征……。,綜合病人狀況(術(shù)后8天):1)術(shù)后生命體征平穩(wěn),傷口無滲出、無感染 符合一級護理標準中的c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格

20、臥床的患者d) 自理能力重度依賴者2)自理能力重度依賴,從上述案例不難看出,患者病情幾乎都處于危重狀態(tài),因病情導致患者日常生活自理能力幾乎都是“重度依賴”,但此時護理不僅僅是提供日常照護,而更需要是提供符合疾病現(xiàn)狀的、個體需求的、有針對性的、不同的護理服務(wù)全過程。因此,在不同疾病、不同個體、不同診療階段、不同方法都會在不同患者身上呈現(xiàn)出不同的問題。所以實施對患者的護理,離不開適時的對患者疾病、診療及個體每一個變化過程的客觀評估,從

21、而采取不同的護理。這也進一步說明新標準為何確立以患者病情和(或)自理能力的綜合評估作為分級的依據(jù)。,,,3.3.3 符合以下情況之一,可確定為二級護理: a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者; b) 病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者; c) 病情穩(wěn)定或處于康復期,且自理能力中度依賴的患者解釋:1)條款對病情等級程度的描述是相對于“一級”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)(一級:趨于穩(wěn)定的重癥;病

22、情不穩(wěn)隨時變化)2)此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存(不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復腹瀉等)3)a)b)“仍需”指“繼續(xù)”繼一級護理后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4)“且”指“同時”,所以條款a)b)c)明確了在患者病情好轉(zhuǎn)的前提下,須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)5)在無病情影響狀況下,自理能力中度依賴作為定級依據(jù),? 2014-5-14入院第6天,患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴,即刻心電監(jiān)護顯示B

23、P116/76mmHg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查:CK110U/L(34-170) CK-MB 15U/L(<10)? 醫(yī)囑:患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化,同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情:“近期內(nèi)患者仍需加強觀察,注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢,預防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風險。,,案例1—再續(xù),綜合患者情況:1)趨于穩(wěn)定但部分疾病指標尚未

24、完全正常需繼續(xù)觀察2)因疾病性質(zhì)不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息3)自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級護理”符合二級標準中a)、b)病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床,且自理能力輕度依賴,,3.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復期,且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者,可確定為三級護理解釋: 1)此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復” 2)“且”—“同時”或“包括”,即在明確病情穩(wěn)定或康復基礎(chǔ)上,允許自理能力存在輕度依賴(如

25、待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者,可能存在部分日?;顒拥囊蕾嚕?,4、自理能力分級4.1 分級依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評定量表(見附錄A)對日常生活活動進行評定,根據(jù)Barthel指數(shù)總分,確定自理能力等級4.2 分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定,將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分,將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級 (見表1)

26、,,表1 自理能力分級,自理能力分級,,5、實施要求5.1 臨床護士應(yīng)根據(jù)護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃,為患者提供護理服務(wù)1、在充分依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》《護理技術(shù)操作指南》等國家級標準下,建立完善醫(yī)院的護理工作制度2、必須依據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估而制定的護理級別實施有針對性的護理3、真正實施對患者異病同護、同病異護的有計劃、有針對性護理,,如:每一個手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持

27、、術(shù)前相關(guān)訓練、指導;術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、專科護理、營養(yǎng)及飲食指導、康復功能鍛煉等等(如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者的各種指導不同) 同樣的疾病因年齡、疾病嚴重程度、患者對疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同,產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會不同,因此同一疾病在不同患者中顯然存在的護理問題就不同。 所以,理解與實施新標準的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對患者疾病的診治過程、憑借護理人的專業(yè)知識、利用有效的評估工具與方法,為不同的患者提供

28、有助于疾病治療、緩解、康復的一系列有針對性的護理服務(wù),5.2 應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士1、新標準的應(yīng)用與實施與目前護理人員的現(xiàn)狀不存在直接關(guān)聯(lián)(如:護理人員數(shù)量不足是否可降低護理級別的準入標準?)顯然不符,因為患者病情與自理能力是客觀存在改變不了的事實、而醫(yī)療護理的宗旨與目標就是有計劃、有針對性的為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程(如同醫(yī)療資源匱乏時不能降低疾病診斷標準)逐步改變現(xiàn)狀,合理利用現(xiàn)有資源2、護理分級間接的反映

29、了患者所需照護的難度與強度,所以管理者在保障患者安全診療的情況下,如何依此來合理調(diào)配護理人力,包括護士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等,這也是管理者進行護理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配的重要依據(jù),Barthel指數(shù)(BI)評定量表,表A.1 Barthel指數(shù)(BI)評定量表,進食: 指用合適的餐具將食物由容器送到口中,包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。l0分:可獨立進食(在合理時間內(nèi)獨立進

30、食準備好的食物)5分:需部分幫助(前述某個步驟需要一定幫助)0分:需極大幫助或完全依賴他人,或留置胃管1)“合適”正常人進食時的餐具與過程不包括置管喂食、吸食2)“獨立”進食過程無需他人幫助(持、取、進、嚼、吞)3)“合理時間”根據(jù)正常人,在合理定量,無外來干擾的時間概念,不包括酒宴,Barthel指數(shù)量表評定細則,洗澡:5分:準備好洗澡水后,可自己獨立完成0分:在洗澡過程中需他人幫助修飾:包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等

31、5分:可自己獨立完成0分:需他人幫助 1)指在具備洗澡環(huán)境條件下完成的洗澡過程(脫衣、沖洗、擦、穿衣) 2)能在特定環(huán)境下獨立完成(不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程),,穿衣:包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分:可獨立完成5分:需部分幫助(能自己穿或脫,但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等)0分:需極大幫助或完全依賴他人 部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助,如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對患者

32、精細動作過程的影響(如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者),大便控制:10分:可控制大便 5分:偶爾失控,或需他人提示 0分: 完全失控小便控制:10分:可控制小便 5分: 偶爾失控,或需他人提示 0分:完全失控,或留置尿管,“失控”:1、排除嬰幼兒2、完全失控:常見因神經(jīng)傳導受阻或神經(jīng)功能受損導致膀胱括約肌或肛門括約肌不受意識控制失去作用,排便失控3、偶爾失控:多見年齡、性

33、別對生理功能影響如:老年女性因壓力改變時排尿失控,如廁:包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分:可獨立完成5分:需部分幫助(需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等)0分:需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移:15分:可獨立完成10分:需部分幫助(需他人攙扶或使用拐杖)5分:需極大幫助(較大程度上依賴他人攙扶和幫助)0分:完全依賴他人“轉(zhuǎn)移”指患者從病床上到座椅上的體位改變活動,其中包括仰臥、起立、移動、坐下全過程,,平地行

34、走:15分:可獨立在平地上行走45m10分:需部分幫助(需他人攙扶,或使用拐杖、助行器等輔助用具)5分:需極大幫助(行走時較大程度上依賴他人攙扶,或坐在輪椅上自行在平地上移動)0分:完全依賴他人“長度”:(相當于40張床位的病區(qū)走廊長度)從患者活動耐受度描述可以反映出患者的疾病程度,上下樓梯:10分:可獨立上下樓梯5分:需部分幫助(需扶樓梯、他人攙扶,或使用拐杖等)0分:需極大幫助或完全依賴他人,A)由醫(yī)生決定:醫(yī)生

35、更多的從患者病情角度考慮,缺乏對患者自理能力的評估部分為顧及病歷書寫的頻率或護理費用問題而出現(xiàn)了與患者實際不符的過高或過低的護理級別醫(yī)囑,致使現(xiàn)級別與患者實際狀況難以吻合B)由護士決定:由于護理專業(yè)的相對局限性,存在護理人員對患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端,這對患者的安全也存在一定隱患建議:參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件規(guī)定:在醫(yī)護合作的原則下以患者的病情和(或)自理能力綜合評定制定級別(如:由護士提供患者的

36、自理能力評估結(jié)果后,再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護理級別),,問題與對策一:護理級別由誰來制定?,問題與對策二:如何使用Barthel指數(shù)量表評定細則?,1、結(jié)合臨床實際學習理解細則項目2、避免機械的使用評估表:建議:a)當患者處于搶救、病重、病危或病情不穩(wěn)隨時可發(fā)生變化時,包括中、大手術(shù)后1-3日內(nèi)的患者,因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動時,處于這種疾病程度階段的患者自理能力評估過程客觀上可以忽略,可以直接顯示自理能

37、力等級。 事實上在特級護理、一級護理分級的標準中(除一級護理d條款明確自理能力重度依賴者外)其它條款均未涉及患者的自理能力描述。,b)對部分年輕力壯、思維正常、行動自如等擇期手術(shù)、手術(shù)后無明顯活動功能影響的、即將出院患者,基本上可以忽略自理能力評估的過程,并可直接顯示自理能力等級C)當患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時,級別調(diào)整需要謹慎,并需要避免患者主觀活動意愿及自我感受與疾病本身對活動限制之間存在差異,應(yīng)客觀評估患者的自理能力d)

38、病情穩(wěn)定的特殊群體患者,其自理能力是患者護理分級的重要依據(jù)(如:一級標準“d”條款---自理能力重度依賴的患者;二級標準“c”條款—病情穩(wěn)定或康復期自理能力中度依賴的患者),問題與對策三:如何實施醫(yī)護共同制定護理級別?,1、醫(yī)生也必須重視并了解“護理分級”標準的具體情況2、過渡期間做好醫(yī)護間的溝通協(xié)調(diào),即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護理級別醫(yī)囑前不僅要重點考慮患者的病情,同時應(yīng)參考護士對患者自理能力評估的等級3、護理人員應(yīng)及時做好對患者自理

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