護理行業(yè)新標準解護理分級分解

1、護理行業(yè)新標準解讀,-----《護理分級》港北區(qū)人民醫(yī)院 蘇鳳英,知識鏈接：一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展：2012年衛(wèi)生和計劃生育委員會批準成立護理標準專業(yè)委員會（由主任委員、秘書長和委員共23人組成）。任務：負責組織制（修）訂護理標準專業(yè)框架體系、相關管理、服務行為及評價的規(guī)范和標準。二、《護理分級》和《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》于2011年由原衛(wèi)生部批準立項，2013年由衛(wèi)計委發(fā)布，從2014年5月1日起開始執(zhí)行,知識

2、鏈接：三、2013年，由護理標委會提議的《壓瘡護理》和《疼痛評估》兩項標準獲批，正在起草中。四、2014年，由護理標委會提議的《護理記錄書寫規(guī)范》獲批。,,知識鏈接：三、標準就是衡量事物的準則標準：為了在一定范圍內獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并有公認機構批準，共同使用的和重復使用的一種規(guī)范性文件。GB/T 2000.1-2002衛(wèi)生標準：是指為實施國家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關衛(wèi)生政策，保護人民健康，在預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究與實施的

3、基礎上，可設計人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務事項制定的各類技術規(guī)定《衛(wèi)生標準管理中心》衛(wèi)生標準化：制定或實施衛(wèi)生標準全過程的活動。,標準制訂的意義＆ 是護理專業(yè)發(fā)展的重要技術基礎＆ 是加強護理管理的技術依托＆ 是出現(xiàn)質量糾紛時，重要的仲裁依據(jù)＆ 提高護理工作的標準化程度,護理分級起草背景▲1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字第10號《醫(yī)院工作制度》中明確規(guī)定護理分級由病情決定。,№ 劃分依據(jù)不夠充分 護理級別所涵蓋

4、的內容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護士照顧的程度以及病人的資源等等內容?！?“以病人為中心”的整體護理模式下，僅以病情為依據(jù)確定護理級別顯得很不全面。,,存在的問題,№ 收費的問題，事實上很多得到護理照顧的病人，收費并沒有相一致，護理服務勞動價值體現(xiàn)不足?！?不能很好的指導臨床合理配置護理人力的依據(jù)。,,存在的問題,護理分級起草背景▲2009年衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》提出疾病的輕

5、、重、緩、急和患者自理能力作為護理分級的依據(jù)?！l(wèi)政醫(yī)發(fā)［ 2010 ］108號《醫(yī)院實施分級護理服務工作標準（試行）》細化分級護理標準、服務內涵和服務項目。,分級護理起草目的,,§ 達到分析護理人力需求,§ 指導護理人力配置,§ 保證護理質量，保障患者安全,,趨 勢,護理分級,,主要內容,1 范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療

6、機構可參照執(zhí)行。解釋：1）各級綜合醫(yī)院---包括一、二、三級醫(yī)院2）他類別醫(yī)療機構---包括各?？漆t(yī)院，“老年護理學院”因部分機構收治的老人屬性不是“患者”，責可視護理學院的性質或老人實際狀況參照執(zhí)行。,2 術語和定義2 . 1 護理分級 nursing classification 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。 解釋：1）“和”即二者均為考慮：病情+自理能力2

7、）“或”既在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項可確定為特級護理;如：患者老年癡呆各項生命體征均平穩(wěn)但無正常意識，癱瘓在床，僅自理能力一項可確定為一級。,2 . 2 自理能力 ability of self--care 在生活中個體照料自己的行為能力。 2 . 3 日常生活活動 activities of daily living , ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境

8、而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。 解釋：1）強調的是自我照護2）“生存環(huán)境”：▲疾病對患者日常自理能力的限制：如大手術72小時內的患者在進食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照顧則難以維持生存▲“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如：“失明”患者待甲狀腺手術，長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無人協(xié)助下適應生存環(huán)境有一定困難。,2 . 4 Barth

9、el 指數(shù) Barthel index , Bl 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在 0—100.,,3 護理分級 3 . 1 護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。 3 . 2 分級方法 3 . 2 . 1 患者入院后根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。 3 . 2 . 2 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級

10、（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。3 . 2 . 4臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。,Barthel(BI)評定量表（附：自修評定表1、表2和表3）,,,返 回,自理能力等級,護 理 分 級 ——2009版與2013版對比,,,,,,,,,護理分級----頒布時間：,,,,,,,,,,,2009版,201

11、3版,護理分級----定義,,,,,,,,,,2009版,2013版,患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。,自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力。,,護理分級----分級方法,,,,,,,,,,,2009版,2013版,,確定患者的，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整護理級別。,,1.患者入院后應

12、根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級。3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。4.臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者的護理分級,明確自理能力等級的分級方法,對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0~100。,護理分級——分級依據(jù)（特級護理）,刪除四條,護理分級——分級依據(jù)（一級護理）,

13、明確指出自理能力重度依賴,護理分級——分級依據(jù)（二級護理）,明確指出自理能力中度、輕度依賴,護理分級——分級依據(jù)（三級護理）,明確指出自理能力輕度、無需依賴,護理分級——實施要求,日常生活能力評定工具,,,,◎ 功能獨立性評測（FIM),◎改良 Barthel指數(shù)評定量表(MBL),◎ Barthel指數(shù)評定量表(BL),◎工具性日常生活活動量表（IADL),◎ 日常生活活動量表（ADL),Barthel(BI)評定量表（附：自修

14、評定表1、表2和表3）,,,返 回,自理能力等級,Barthel指數(shù)評估計方法,,直接觀察或訪 談···,誰來確定患者護理級別？···,,醫(yī)生按病情決定：76%護士決定：4%醫(yī)生和護士共同決定：20%,如何理解標準內容一條主線：以病人為中心二個立足點： 現(xiàn)有政策規(guī)定 行業(yè)可執(zhí)行的能力三個注意點：＊醫(yī)護合作＊結合實際不等于降低標準＊高于標準，應遵