分級護理制度

1、,,核心制度,分級護理制度,分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理 分級方法： 1.患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級 2.根據(jù)患者Barthcl指數(shù)總分；確定自理能力等級 3.依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定護理分級 4.臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者病情和自理能力的

2、變化動態(tài)調整護理分級。,自理能力分級,自理能力等級 等級劃分標準 需要照護程度 重度依賴 總分≤40 全部需要他人照護 中度依賴 總分41-60 大部分需要他人照護 輕度依賴 總分61-99 小部

3、分需要他人照護 無需依賴 總分100 無需他人照顧,分級護理制度,特級護理 （一）符合以下情況之一，可確定為特級護理 1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者 2.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者 3.各種復雜或大手術后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者 （二）護理要點 1.嚴密觀察病情

4、變化，監(jiān)測生命征 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 3.根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量 4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔、壓瘡、氣道及管路護理，實施安全措施 5.舒適和功能體位 6.床旁交接班,分級護理制度,一級護理 （一）符合以下情況之一，可確定為一級護理 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者 3.手

5、術后或治療期間需嚴格嚴格臥床患者 4.自理能力重度依賴患者 （二）護理要點 1.每小時巡視患者，觀察病情變化 2.根據(jù)病情，測量生命征 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施 4.根據(jù)病情，正確實施基礎和?？谱o理，如口腔、壓瘡、氣道及管路護理等，實施安全措施 5.提供護理相關健康指導,分級護理制度,二級護理（一）符合以下情況之一，可確定為二級護理 1.病情趨于穩(wěn)定或未

6、明確診斷前，仍需觀察，且自理能力 輕度依賴的患者 2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴 3.病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力重度依賴（二）護理要點 1.每2小時巡視患者，觀察病情變化 2.根據(jù)病情測量生命征 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施 4.根據(jù)病情，正確實施護理和安全措施 5.提供護理相關健康指導,分級護理制度,三級護理 (一)使用對象：病情穩(wěn)定或處

7、于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 （二）護理要點 1.每3小時巡視患者，觀察病情變化 2.根據(jù)病情測量生命征 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施 4.提供護理相關的健康指導,護士值班交接班制度,1.護士必須實行24h連續(xù)輪班制，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長排班制度，不擅自調班，不得脫崗。2.值班護士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕）、“十不”（不擅自

8、離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不玩手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利）3.按時交接班，提前做好接班前的準備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。4.掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護理準確及時地完成,護士值班交接班制度,5.嚴格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出入院或轉科、死

9、亡未處理好不交接；皮試結果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準備不交接；護理記錄未寫完不交接。6.認真詳細對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題應由交班者負責，接班時發(fā)現(xiàn)的問題應由接班者負責。7.交班報告在交班前1h開始書寫，內容及格式按規(guī)定統(tǒng)一,護士值班交接班制度,

10、8.交接班的內容：（1）病室患者動態(tài)（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處置完成情況以及尚待完成工作（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎護理完成情況，檢查皮膚、管道護理、術后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況 9.交接班形式：集體早交班、床頭交班、口頭交班、書面交班。

11、集體早交班限定在15-30分完成。,查對制度,（一）醫(yī)囑查對制度 1.處理醫(yī)囑時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。 2.執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查七對” 三查：操作前、操作中、操作后查對 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度 3.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士

12、執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的安剖。搶救結束后及時補開醫(yī)囑（不超過6h),五不執(zhí)行口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救、緊急情況除外）醫(yī)囑不全不執(zhí)行醫(yī)囑不清不執(zhí)行用藥不清、劑量不準確不執(zhí)行自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行,查對制度,查對制度,（二）輸血查對制度：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對 （1）三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好； 八對： 姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后

13、方可取回。 (2)輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行，并在醫(yī)囑單、輸血單上簽全名。（3）輸血過程注意輸血反應、輸血完畢應低溫保存24h，以備必要時查對。,查對制度,（三）服藥、注射、輸液查對制度（1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執(zhí)行三查七對（2）備藥前應檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，注射劑安剖有無裂痕，有效期和編號，藥品是否在有效期內，凡不符合要求藥品不得使用。（3）藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方

14、可執(zhí)行。（4）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，皮試陽性或缺藥應及時記錄，并通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核對，使用后保留安剖備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽名。（6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。,電子醫(yī)囑核對制度相關處置流程,認真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量濃度、時間、給藥方法） 

15、 ↓ 分不同內容對電子醫(yī)囑進行處置（口服藥、靜脈給藥） ↓ 核對并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責任護士進行處理  ↓ 文字或電子醫(yī)囑都必須查對（白班、夜班） 

16、 ↓ 要做到無任何錯誤，保證正確率100%，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對,模糊不清、有疑問的醫(yī)囑的澄清制度,模糊不清、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括醫(yī)學術語錯誤），醫(yī)囑內容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則，醫(yī)囑內容與平常醫(yī)囑內容有較大差別，醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。,模糊不清有疑問的醫(yī)囑的澄清制度,護士接到醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對，對模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開

17、醫(yī)囑，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到，則尋找其上級醫(yī)生，上級醫(yī)生不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或科室主任；核實后重新下達并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。,模糊不清有疑問的醫(yī)囑的澄清制度,醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑，護士可立即聯(lián)系在科室就近的任何醫(yī)師，此醫(yī)師有責任積極了解病情并臨時給

18、予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應尋找其上級醫(yī)師或科室主任，必要時直接回報科室主任或副主任，搶救結束應做好相關的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴重情況和造成的后果將給予嚴厲的處罰。,手術查對制度,1、六查十二對：六查: (1) 到病房接患者時查 （2）患者入手術間時查 （3）麻醉前查 (4) 消毒皮膚前查 （5）開刀時查

19、 （6）關閉體腔前后查,手術查對制度,十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品、藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術取下標本應及時登記，并查對科室、姓名、部位、部位和標本名稱，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術前相符。,查

20、對制度,（五）供應室查對制度 1.回收器械物品時查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 2.清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配置濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3.包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、濕度。 4.滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 5.滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否