分級護理原則和護理要點韓露

1、分級護理原則和護理要點中醫(yī)康復科韓露,2,分級護理制度,1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》，將分級護理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定根據(jù)分級護理制度，按照病人病情輕重緩急，護理級別分為特級和一、二、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低不同護理等級對應護士應當執(zhí)行的護理措施，以明確工作重點，分清主次緩急,3,對病人進行分類的目的,對病人進行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情

2、況和需要的護理確定相應的類別，以科學分配護理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護理 可以根據(jù)病人的護理需要科學配備護理人力,4,確定護理級別原則,“確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整?！?5,特級護理,具備以下情況之一的患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者 重癥監(jiān)護患者 各種復雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患

3、者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者,6,一級護理,具備以下情況之一的患者，可以確定為病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者,7,具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復期的患者,8,分級護理工作要點,密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護理相關(guān)的健康指導,9,特級護理,對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者

5、病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,10,案 例,一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時后護士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護出現(xiàn)三度房室傳導阻滯，即刻報告醫(yī)生，采取對癥處理。,11,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,美國蓋勒普公司曾經(jīng)進行過有關(guān)護士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示， 91％的被調(diào)查者認為觀察病情是護士工作的重要部分,12,特級護理,

6、對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,13,三查七對制度實施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認手段在關(guān)鍵流程中均有患者識別準確性的具體措施、交接程序及記錄

7、（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等）建立使用“腕帶”作為識別標示制度,嚴格執(zhí)行查對制度, 提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性,14,藥品按要求儲存高危藥品使用醒目標識品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠離放置內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放及時檢查更新過期藥品堅持“先進先出”原則注意藥品有無變質(zhì)使用藥物時認真核對,2.提高用藥安全,15,口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時使用醫(yī)師應清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑并復讀確認護士

8、應清楚地復述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二人時應進行記錄應在2小時之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補錄,3.嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,16,案 例,某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護士在未進行認真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。,17,特級護理,對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測

9、生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,18,一級護理,對一級護理患者的護理包括以下要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理

10、等，實施安全措施提供護理相關(guān)的健康指導,19,案 例,某院護士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向,20,二級護理,對二級護理患者的護理包括以下要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關(guān)的健康指導,21