中風(fēng)先兆及中醫(yī)防治主講劉彥榮中教授

1、,中風(fēng)先兆及中醫(yī)防治,東華東院─香港理工大學(xué)王澤森中醫(yī)藥臨床研究服務(wù)中心劉彥榮 教授,前 言,中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事伴口眼喎斜半身不遂、語言不利，或未經(jīng)昏仆而以喎僻不遂為主癥的一類疾病。其起病急，變化迅速與風(fēng)之善行數(shù)變的特性相似，故稱為中風(fēng)。中風(fēng)的論述最早見於《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”的記載，對(duì)中風(fēng)後遺癥有“偏枯”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“痱風(fēng)”等不同名稱。本病與西醫(yī)的腦卒中大體相同，所以出血性腦血管病及缺

2、血性腦血管病均可參照中醫(yī)的中風(fēng)進(jìn)行辨證。,第一部份中風(fēng)恢復(fù)期的中藥治療,中風(fēng)恢復(fù)期的中藥治療,中風(fēng)恢復(fù)期是指中風(fēng)病經(jīng)救治神志清醒後遺留有半身不遂、語言不利、口眼喎斜等癥狀，需要進(jìn)一步治療的時(shí)期。中風(fēng)恢復(fù)期可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同進(jìn)行辨證論治,一、半身不遂的辨治,半身不遂是指單側(cè)上、下肢癱瘓不能隨意運(yùn)動(dòng)。,一、半身不遂的辨治,氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻證癥狀：半身不遂、患側(cè)肢體痿軟無力，或有肢體浮腫，面色痿黃或有語言不利，口眼喎斜，舌質(zhì)暗淡，苔

3、薄白，脈細(xì)澀無力。病程已久，氣血已傷，肢體肌肉失養(yǎng)，又因氣虛無力推動(dòng)血脈運(yùn)行而血行澀滯致經(jīng)脈瘀阻。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。,一、半身不遂的辨治,肝腎不足，筋骨失養(yǎng)證癥狀：半身不遂，患側(cè)僵硬，或拘攣?zhàn)冃危蛞娭w肌肉痿縮，伴腰膝酸軟、耳鳴目昏，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。肝腎陰虛不能潤(rùn)肌膚、充骨髓、養(yǎng)血脈、聰耳滋目之故。治法：滋養(yǎng)肝腎，填精補(bǔ)髓。方藥：河車大造丸加減。,一、半身不遂的辨治,肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻證癥

4、狀：半身不遂，僵硬拘攣，頭暈頭痛，面赤耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦澀有力。肝陽上亢，瘀熱風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈閉阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣不能行，血不能濡，復(fù)加肝陽上擾清竅所致。治法：平肝潛陽，散瘀通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合血府逐瘀湯加減。,二、語言不利辨治,語言不利包括舌體強(qiáng)硬，活動(dòng)不靈而語言謇澀，談吐不清或發(fā)音不能，聲音嘶啞而言。發(fā)生率為中風(fēng)患者的15-50%。,二、語言不利辨治,風(fēng)痰瘀血，阻滯脈絡(luò)證癥狀：舌強(qiáng)蹇澀，肢體麻木，肌膚瘀斑，舌質(zhì)紫

5、暗苔白滑，脈弦滑。此證屬風(fēng)痰瘀血，阻滯舌體脈絡(luò)而舌強(qiáng)語謇，流竄經(jīng)脈，血脈不利而肢體麻木。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)方藥：解語丹加減,二、語言不利辨治,腎虛精虧，氣血不足證癥狀：音暗失語，腰膝酸軟乏力，心悸氣短，舌紅少苔，脈沉細(xì)弱。腎精氣血不足，不能濡養(yǎng)舌體脈絡(luò)。腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰痠軟；氣血不足，心脈失養(yǎng)而心悸氣短。治則：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血。方藥：地黃飲子合八珍湯加減。,二、語言不利辨治,肝陽上亢，痰熱阻絡(luò)證癥狀：

6、語言蹇澀，眩暈耳鳴，胸悶嘔噁，舌紅，苔黃膩，脈弦滑有力。肝陽上擾清竅，痰濁阻滯舌體經(jīng)脈所致。治則：平肝潛陽，化痰開竅。方藥：天麻鈎藤飲加減。,三、口眼喎斜辨治,是指口喎眼斜向健側(cè)，或有吞嚥困難，飲水嗆咳，發(fā)音困難。,三、口眼喎斜辨治,風(fēng)痰阻絡(luò)證癥狀：口舌或口眼歪斜，面部麻木或面部抽動(dòng)，或流涎，或惡寒身冷，周身不適，舌紅苔薄白或膩，脈浮緊或浮滑。風(fēng)痰之邪留滯頭面經(jīng)絡(luò)，日久不去，筋脈失養(yǎng)，邪氣反緩，正氣即急，故口眼喎斜。風(fēng)痰阻絡(luò)，

7、營(yíng)衛(wèi)之氣不行，風(fēng)邪時(shí)擾面，面部麻木，時(shí)時(shí)抽動(dòng)。治則：袪風(fēng)化痰，通絡(luò)開竅方藥：牽正散加減,三、口眼喎斜辨治,痰瘀互阻證癥狀：口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，半身不遂，偏身麻木，頭昏善忘，唇舌色暗，苔白厚，脈沉澀或沉滑。此證為中風(fēng)日久，痰瘀停滯頭腦絡(luò)，神氣抒發(fā)不靈而致。治則：化痰袪瘀，通絡(luò)宣竅。方藥：血府逐瘀湯加減,中風(fēng)後預(yù)後及綜合治療,常與年齡、體溫、意認(rèn)、抽搐出現(xiàn)的時(shí)間早晚、中風(fēng)的次數(shù)、及治療介入的早晚有很密切的關(guān)係。治療中風(fēng)恢復(fù)期要

8、早期採(cǎi)取綜合治療，即服藥，配合針灸、推拿，功能訓(xùn)練等多方面的治療，有利於中風(fēng)的康復(fù)，提高生活質(zhì)素。,第二部份中風(fēng)先兆及防治,一、中醫(yī)對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)識(shí),《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?調(diào)經(jīng)論》當(dāng)中記載：“形有餘則腹脹，涇溲不利。不足則四支不用。氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)?！蔽L(fēng)常認(rèn)為是中風(fēng)的先兆，微不是輕微的意思，而是指隱匿不明顯。這與後世所稱之“隱風(fēng)”“小風(fēng)”相類似。金代醫(yī)家劉完素首先提出“中風(fēng)者，俱有先兆之徵”。古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到中

9、風(fēng)發(fā)病之前的一些徵兆是有內(nèi)在規(guī)律的。還認(rèn)識(shí)到“肥貴人膏梁之疾也” “可取分肉間，無中其經(jīng)，無傷其絡(luò)，正氣得復(fù)，邪氣仍索(索者，離散之義)”。,一、中醫(yī)對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)識(shí),金代劉元素：“凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必大風(fēng)之至”元代朱丹溪指出“凡人年逾四旬，氣衰者多有此疾，壯歲之時(shí)無有也。若肥盛者間有之，亦形盛氣衰” “眩暈者，中風(fēng)之漸也”。元代羅天益說：“大凡大指，次指麻木或不用，三年之內(nèi)有中風(fēng)之患”。

10、三位醫(yī)家指出了中風(fēng)病的先兆癥狀是手麻木，肌肉蠕動(dòng)，手足運(yùn)動(dòng)異常，眩暈及好發(fā)人群是40歲以上肥胖者，及發(fā)病的病機(jī)是正氣衰弱。,一、中醫(yī)對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)識(shí),明代醫(yī)家王綸描述大致為一側(cè)肢體或手足力弱，或感覺異常如癢、痛、麻木、異物感，上述的癥狀常出現(xiàn)在左側(cè)肢體?；颊呋蛴醒灐⒄Z言不利，口眼喎斜，或有一些痰瘀的表現(xiàn)如舌根痰纏，胸膈痰礙，咽中如有痰核等。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中記述了中風(fēng)先兆的癥狀34種與王綸的敍述大致相同，只是未提及左右之別

11、。這更接近於臨床實(shí)際。,一、中醫(yī)對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)識(shí),張錫純(1860-1933)(清末─民國(guó))，提出 “脈必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或大於常脈數(shù)倍而毫無緩和之意” “其人頭目眩暈，或腦中昏憒，多健忘或常痛，或耳鳴目脹” “胃中時(shí)覺有氣上衝，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆” “心中煩燥不寧，或心中時(shí)發(fā)熱” “或睡夢(mèng)中神魂飄蕩” “或舌脹、語言不利，或口眼喎斜，或半身似有麻木不遂，或行路腳踏不穩(wěn)，時(shí)發(fā)眩仆，或自覺頭重腳輕，腳底如踏

12、棉絮”。“上所列之癥，偶有一二發(fā)現(xiàn)，再參以脈象之顯露，即可診為腦充血之先兆也” “脈極細(xì)微無力，為腦貧血之先兆”。,二、中風(fēng)先兆的危險(xiǎn)因素,潛在性中風(fēng)危險(xiǎn)因素家族史超重肥胖急脾氣(A型性格)喜食肥肉(肥甘厚味)嗜好煙酒一過性腦缺血發(fā)作史(TIA)高血壓(眩暈頭痛),二、中風(fēng)先兆的危險(xiǎn)因素,潛在性中風(fēng)危險(xiǎn)因素高血脂糖尿病史(消渴癥)心臟病和慢性支氣管炎史手術(shù)及外傷史微循環(huán)異常(血瘀)眼底動(dòng)脈硬化血液流變學(xué)指標(biāo)

13、異常(血瘀),二、中風(fēng)先兆的危險(xiǎn)因素,近期隨機(jī)中風(fēng)危險(xiǎn)因素情緒異常(七情太過)過於勞累跌倒外傷氣候突變生活失調(diào),二、中風(fēng)先兆的危險(xiǎn)因素,環(huán)境性中風(fēng)危險(xiǎn)因素氣候與季節(jié)(寒冷)社會(huì)環(huán)境安定性工作職業(yè)性因素,三、中風(fēng)先兆的防治,治療相關(guān)的疾病高血壓(頭痛、眩暈)糖尿病(消渴病)冠心病(胸痹、心痛病)。心臟病(如風(fēng)濕性心臟病)高脂血癥,三、中風(fēng)先兆的防治,治療血瘀證高粘度血易發(fā)缺血性腦血管病。高血粘度在中醫(yī)學(xué)屬於“血瘀

14、”的範(fàn)疇，古代醫(yī)家多稱為“死血”，其意是指無濡養(yǎng)功能的血。死血停內(nèi)有害而無益，阻礙氣血運(yùn)行，筋脈失養(yǎng)，而手足麻木，頭目眩暈，大腦失聰而多健忘。臨床表現(xiàn)：頭暈、健忘、手腳麻木、胸悶疼痛。,三、中風(fēng)先兆的防治,治療高血粘度主要的治法是活血化瘀，再結(jié)合病人的其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治。若見眩暈，目肉瞤動(dòng)、抽搐者為肝陽偏亢，肝風(fēng)欲動(dòng)之象。治以平肝熄風(fēng)之法，藥物可選用鈎藤、菊花、白蒺藜、牡蠣、白芍等。若見肢體麻木、沉滯，為脈絡(luò)氣血閉阻，治療當(dāng)

15、以活血通絡(luò)法。藥物可選丹參、赤芍、雞血藤、郁金等。,三、中風(fēng)先兆的防治,對(duì)高粘度血有治療作用藥物 三七(田七) 川芎(別名：芎藭) 益母草(別名：坤草、益母蒿) 丹參(別名：紫參) 鬱金 (別名：玉金、白絲鬱金、綠絲鬱金) 以上藥物有出血傾向者忌服。 註:以上建議藥膳僅為輔助性質(zhì)，在任何情況下皆不能代替註冊(cè)中醫(yī)師的意見。,對(duì)高粘度血有治療作用藥物,三七(田七)性味甘、微苦，具有活血止血，破瘀止痛的功效，多用於各類出血

16、跌打損傷、冠心病心絞痛屬血瘀者、高血壓病等?，F(xiàn)代研究三七黃酮甙可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)。三七皂甙有擴(kuò)張血管而有降壓作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明三七粉能阻止家兔腸道吸收脂肪。用三七預(yù)防中風(fēng)適合用於血小板聚集性增高、血脂增高，或合併高血壓冠心病患者。藥膳可以三七燉雞蛋(三七3g 丹參10g 雞蛋2隻 共煮)，孕婦忌服。,對(duì)高粘度血有治療作用藥物,川芎(別名：芎藭)性味辛溫，具有活血袪瘀，袪風(fēng)止痛，鎮(zhèn)靜解痙等功效，常用於頭痛、痛經(jīng)、腦缺血、

17、冠心病心絞痛、高血壓，及放化療後白血細(xì)胞下降?，F(xiàn)代藥理研究：川芎揮發(fā)油對(duì)延腦及呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞有興奮作用。實(shí)驗(yàn)證明：川芎所含的阿魏酸能抑制血小板表面活性和血小板聚集，有抗血栓形成的作用。川芎還能使主動(dòng)脈壁的脂質(zhì)的含量下降。本品可用於體質(zhì)偏寒的高粘度血癥的預(yù)防和治療。食療：黃芪川芎燉木耳豆腐，陰虛火旺、月經(jīng)過者不宜服用。,對(duì)高粘度血有治療作用藥物,益母草(別名：坤草、益母蒿)性味苦、辛、微寒。具有調(diào)經(jīng)活血，袪瘀生新，利尿消腫，

18、降血壓，降膽固醇的作用。常用於產(chǎn)後瘀血腹痛、月經(jīng)不調(diào)、水腫、高血壓病?，F(xiàn)代藥理研究：益母草鹼、益母草定鹼、益母草亭鹼、水蘇鹼有抗血小板聚集作用。所以可以抗血栓形成。益母草鹼有對(duì)抗腎上腺素的升壓作用，擴(kuò)張血管使血壓下降。藥膳：山楂5g 益母草5g 加少量糖煎水，每日1次。孕婦忌服。,對(duì)高粘度血有治療作用藥物,丹參(別名：紫參)性味苦，微寒。具有活血調(diào)經(jīng)，袪瘀生新，清熱除煩，養(yǎng)心安神，涼血止痛的功效。常用於月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、冠心病心絞

19、痛?，F(xiàn)代藥理研究：丹參注射液對(duì)冠心病患者血管內(nèi)的紅細(xì)胞流速及流態(tài)、紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度有改善。丹參還具有抑制血小板凝聚的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明並能使血液和肝內(nèi)的甘油三脂下降。本品適用於偏於血熱的高粘度血癥患者。藥膳：丹參粥(丹參10g 糯米25g 紅棗3枚 紅糖少許)，每日1次。月經(jīng)過多、咯血、尿血者慎用，體質(zhì)虛寒者忌用。,對(duì)高粘度血有治療作用藥物,鬱金 (別名：玉金、白絲鬱金、綠絲鬱金)性味苦、辛、寒。具有活血行氣