肺功能檢查與臨床應用學習

1、肺 功 能 測 定與 臨 床 應 用,,,1,肺功能發(fā)展簡史,肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂

2、,2,肺功能檢查在中國的發(fā)展,我國開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡 翹）：大學生、中學生肺活量1951年（吳秀錦）：健康學生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測及中國人正 常值1957年（汪士等）：分側(cè)肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測定（氮沖洗法）和

3、 時間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測驗在臨床上的應用》1992年（穆魁津）：《肺功能測定原理與臨床應用》2002年（何權(quán)瀛等）：《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學》,3,早期的肺量計,用記紋鼓記錄肺容量,4,5,運動心肺功能試驗,6,肺功能檢查的臨床意義,1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的

4、預測。5.重癥搶救監(jiān)測。6.勞動力鑒定。,7,肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學,肺 功 能 測 定 主 要 項 目,8,,,肺容量曲線,最大吸氣后能呼出的最大氣量。,平靜呼氣后能吸入的最大氣量。,補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。,平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。,平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。,深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。,平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。,平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。,9,肺容量的測定方法,潮氣量

5、 補吸氣量 IRV直接測量的參數(shù) 補呼氣量 ERV 深吸氣量 IC 肺活量 VC測量---肺量計,10,肺容量的測定方法,殘氣量 RV間接測量的參數(shù) 功能殘氣量 FRC 肺總量TLC 稀釋平衡法測量方法 氮清洗法 體容積描記法

6、,11,肺容量測定的臨床意義,影響肺容量的因素 年齡 性別 身高 體重正常人肺容量值變異較大，變化超過20%時為異常,12,肺容量測定的臨床意義,影響深吸氣量因素胸廓畸形胸水氣胸胸膜肥厚肺纖維化呼吸肌無力、體力衰竭,13,肺容量測定的臨床意義,影響補呼氣量因素 肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔腫瘤,14

7、,肺活量（Vital capacity, VC）,分級標準：肺活量占預計值的百分比 > = 80%——正常 60-79%——輕度降低 40-59%—-中度降低 <40%­——重度降低,15,引起肺活量降低的常見疾?。?1、肺組織損害 如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等2、胸廓或肺活動受限 如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣

8、泛胸膜增厚、氣腹、腹水等3、氣道阻塞 如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,16,功能殘氣量（FRC）、殘氣量（ RV）,1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有 ： （1）肺彈性減退：如肺氣腫。 （2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有： （1）肺組織損害 （2）胸廓或肺限制性疾患,17,肺總量（Total lung cap

9、acity, TLC）,肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。 一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫， 46-55%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。,18,通氣功能,分鐘靜息通氣

10、量肺泡通氣量最大通氣量用力肺活量,19,最大通氣量,最大通氣量（Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應性以及呼吸肌力都有關。,20,最大通氣量,正常人最大通氣量應≥預計值的80%以上。最大通氣量損害分級標準： MVV%Pred 60-79% ——輕度降低

11、 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有： 1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。 2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。 3、肺組織病變：肺水腫等。,21,氣 速 指 數(shù),氣速指數(shù)= 最大通氣量占預計值百分比 / 肺活量占 預 計值 百分比

12、正常人氣速指數(shù)為1氣速指數(shù)1，提示為限制性通氣功能障礙。,22,通氣儲量百分比,通氣儲量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通氣儲備能力大小的指標。通氣儲量百分比(VR%)= 最大通氣量-靜息每分通氣量 最大通氣量

13、 ×10 0%正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標。<86%胸部手術(shù)應慎重。,23,時間肺活量,1、時間肺活量 （FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時測定1，2，3秒時間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量

14、（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC稱為第一秒用力呼氣率。3、最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間（升/秒）。 正常值范圍：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80%

15、 FEV1/FVC% 83%,24,25,臨 床 意 義,1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導致FVC小于VC。2、評價通氣功能障礙： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。,26,阻塞性,27,限制性,28,臨床意義,FEV1 /FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞， FEV

16、1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進行分級時，普遍采用FEV1 %pred這一指標。,29,COPD嚴重程度分級標準,Ⅰ級（輕度COPD）：

17、 特點：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） FEV1 %pred ≥80%

18、 （3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰） Ⅱ級（中度COPD）：

19、 特點：（1） FEV1 /FVC < 70% （2）50%≤FEV1 %pred &l

20、t;80% （3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難） Ⅲ級（重度COPD）：

21、 特點：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） 30%≤FEV1 %pred <50% （3） 伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅳ級（極重度COPD) 特點：（1） FEV1 /F

22、VC < 70% （2） FEV1 %pred <30% 或FEV1 %pred <50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象,30,氣道反應性測定,氣道反應性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗。通常用FEV1 的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。,31,小氣道功能檢查,小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細支氣管，正常人氣道總阻力為1-2cmH

23、2O/L/min, 小氣道阻力為0.2-0.4 cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量—容積曲線、等流速容量等。,32,流量—容積曲線（MEFV）,最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢，在80-90%肺活量時迅速達到最大峰流量，即（PEF），隨

24、著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應點流量分別以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,33,34,,由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以 PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。,35,

25、臨 床 意 義,Vmax 小于預計值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。,36,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,,37,對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

26、,,38,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,39,,,,,,,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,40,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,,,,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,41,,,,,,,單側(cè)主支氣管不完

27、全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,,,,,,,,,,,,,,吸氣,42,換氣功能,彌散功能是指肺泡氣和肺毛細血管中氣體通過肺泡毛細血管膜循高分壓向低分壓移動的原則進行氣體交換的過程。影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散O2從肺泡進入肺毛細血管，CO2從肺毛細血管至肺泡進而排出體外。CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功

28、能障礙。,43,彌散功能,當氣體在肺泡毛細血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時，每分鐘通過該膜的氣體量即為該氣體彌散量。 TLCO 將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。 TLCO/VA正常值 穩(wěn)態(tài)法：20-30ml/mmHg/min 重復呼吸法：男性平均為27.3 ml/mmHg/min, 女性平均為19.7 ml/mmHg/min 一口氣法：26.5---36.9 ml

29、/mmHg/min。,44,臨 床 意 義,任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導致彌散量減少。 1）有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。 2）有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細胞癌、石棉肺、肺水腫等。,45,通氣功能障礙評價,通氣功能障礙三種類型 阻塞性 限制性 混合性,46,三種類型通氣功能障礙分型,47,三種

30、類型通氣功能障礙分型,,48,例一,患者 張某 男 70歲 身高 164cm體重 62.5kg體表面積 1.68m測試號 2004160,49,支氣管舒張試驗前檢測結(jié)果,預計值 實測值 占預計值百分比VCmax 3.37 L 2.65 78.8FVC

31、 3.26 2.41 74.0FEV1 2.50 1.27 50.8FEV1/FVC% 52.74FEV3/FVC% 78.03PEF 7.17 L/S 2

32、.43 33.9FEF25 6.43 1.25 19.4FEF50 3.66 0.47 12.8FEF75 1.09

33、 0.16 14.7MMEF 2.83 0.40 14.1MVV 99.82L/min 47.33 47.4結(jié)論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。,50,支氣管舒張試驗后檢測結(jié)果,預計值

34、 實測值 占預計值百分比FVC 3.26 2.79 85.6FEV1 2.50 1.34 53.6FEV1/FVC% 52.74FEV3/FVC% 78.03PEF

35、 7.17 L/S 3.27 34.3FEF25 6.43 1.21 18.8FEF50 3.66 0.52 14.1FEF7

36、5 1.09 0.22 20.1MMEF 2.83 0.47 16.5,51,FEV1改善率,FEV1改善率= (1.34-1.27)÷1.27×100％=5.4％ FEV1絕對值增加 70 毫

37、升結(jié)論：支氣管舒張試驗陰性。,52,,綜合提示：慢性阻塞性肺疾病。,53,例二,患者 鄭某 男 45歲 身高 176m體重 75kg體表面積 1.91m測試號 2001191,54,支氣管舒張試驗前檢測結(jié)果,預計值 實測值 占預計值百分比VCmax 4.47 L 3.41

38、 76.3FVC 4.67 3.16 67.7FEV1 3.82 1.95 51.1FEV1/FVC% 61.64FEV3/FVC% 86.46PEF 8

39、.91 L/S 5.73 64.3FEF25 8.23 2.22 26.9FEF50 4.78 0.99 20.7FEF75 1.

40、89 0.29 15.4MMEF 3.97 0.79 19.8MVV 134.11L/min 72.02 53.7結(jié)論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。,55,支氣管舒

41、張試驗后檢測結(jié)果,預計值 實測值 占預計值百分比FVC 4.67 3.88 83.1FEV1 3.82 2.77 72.7FEV1/FVC% 71.41FEV3/F

42、VC% 93.43PEF 8.91 L/S 8.92 100.2FEF25 8.23 4.78 58.2FEF50 4.78 2.29

43、 47.9FEF75 1.89 0.68 36.0MMEF 3.97 1.78 44.8,56,FEV1改善率,FEV1改善率= (2.77-1.95)÷1.95×100％ =