胃、腸鏡檢查前后的護(hù)理方法

1、胃、腸鏡檢查前后的護(hù)理,陳華秀,,胃鏡檢查適應(yīng)癥,1、凡有消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變，臨床又不能確診者2、原因不明的上消化道出血者3、有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者4、需要內(nèi)鏡隨訪復(fù)查的上消化道病變，如潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變及術(shù)后胃等5、早期癌的普查6、需要通過內(nèi)鏡治療的，如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結(jié)扎治療、食管狹窄擴(kuò)張與放置內(nèi)支架治療等

2、,胃鏡檢查禁忌癥,一、相對禁忌癥：1、心肺功能不全者（心電圖異常，高血壓患者）2、消化道出血患者血壓不平穩(wěn)者3、有出血傾向，血紅蛋白低于50g/L者4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸息室者二、絕對禁忌癥1、神志不清、精神異常不能合作者2、嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者3、休克、昏迷等危重狀態(tài)4、食管、胃、十二指腸穿孔急性期5、急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者

3、6、腐蝕性食管炎和胃炎 7、主動(dòng)脈瘤,申請、預(yù)約胃鏡檢查,1、了解患者病史，2、心電圖檢查，血壓、心肺功能評(píng)估，做治療者還需凝血系統(tǒng)檢查。3、填寫申請單及簽署同意書，預(yù)約檢查日期，準(zhǔn)備檢查中所用藥物。4、建議：感染系列篩查，化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶。5、評(píng)估患者是否長期口服阿司匹林，如需活檢或內(nèi)鏡下治療，需停藥1周，術(shù)前備止血藥。,胃鏡檢查前的護(hù)理,1、評(píng)估患者有無高血壓、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否裝有起搏器，如有與

4、醫(yī)生溝通做好相應(yīng)的檢查處理。2、評(píng)估病人是否有義齒。3、了解病人有無麻藥過敏史。4、心理護(hù)理：向病人介紹檢查的有關(guān)知識(shí)，讓病人接受檢查,并能主動(dòng)配合。,胃鏡檢查前的護(hù)理,5、患者的準(zhǔn)備： 病人檢查當(dāng)天禁食、禁水4-6小時(shí)及禁服藥物，以免檢查時(shí)引起嗆咳等不良反應(yīng)。 但血壓高者可口服降壓藥，保持血壓平穩(wěn)，體質(zhì)虛弱患者靜脈注射葡萄糖液，幽門梗阻患者應(yīng)停止進(jìn)食2-3天，必要時(shí)洗胃。做無痛胃鏡者，一定要有家屬陪同。

5、檢查操作前病人需松開衣領(lǐng)及腰帶，取下眼鏡和義齒，避免假牙脫落，誤入呼吸道或消化道。,胃鏡檢查術(shù)后護(hù)理,1、飲食護(hù)理：囑病人術(shù)后2小時(shí)后麻醉作用消失后，咽部無麻木感后方可飲水，如無嗆咳可進(jìn)食，檢查當(dāng)日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜，以免粗糙食物對胃內(nèi)粘膜創(chuàng)面摩擦造成出血。息肉治療（第2天進(jìn)流食）（做完胃鏡后30分鐘內(nèi)咽部麻醉藥仍可能發(fā)生作用，此期間不要喝水、進(jìn)食，如喉部感覺無明顯麻木感1小時(shí)左右可謹(jǐn)慎試喝，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。）

6、2、如病人出現(xiàn)咽部不適，囑其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失）3、胃鏡取活檢的患者要注意觀察大便的顏色及腹部情況，并做好宣教，待活檢病理結(jié)果出來后及時(shí)告知患者。,,4、無痛胃鏡術(shù)后健康宣教：清醒早期大部分病人處于興奮狀態(tài)，意識(shí)處于朦朧期，意外易發(fā)生在此期。護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人身旁防止意外的發(fā)生。對躁動(dòng)及行走不穩(wěn)的病人要多加照看，下床時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，試驗(yàn)性走路，防

7、止撞傷、摔傷等意外發(fā)生。完全清醒后交給家屬，并告知陪護(hù)，24-48小時(shí)內(nèi)不能開車、從事高風(fēng)險(xiǎn)操作。,,5、并發(fā)癥的觀察（1）嚴(yán)重并發(fā)癥： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥。（2）一般并發(fā)癥： 低氧血癥、低血壓、呼吸暫停、咽喉部損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、唾液腺腫脹、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,一、出血：較少見【原因】活檢損傷粘膜內(nèi)血管原有食管胃底靜脈曲張等

8、病變檢查過程中病人劇烈惡心、嘔吐，導(dǎo)致食管賁門粘膜撕裂而出血，發(fā)生率小于0.1%內(nèi)鏡擦傷消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者【臨床表現(xiàn)】嘔血，黑便、便血、血壓下降、煩躁，及時(shí)通知醫(yī)生,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,二、消化道穿孔（較少見，但后果嚴(yán)重）【原因】病人不合作，操作者粗暴、盲目插鏡、技術(shù)不熟練等有潰瘍、憩室、腫瘤等疾病基礎(chǔ)，注氣過多而引起穿孔，內(nèi)鏡強(qiáng)行通過腫瘤阻塞病變引起穿孔頸椎前部骨贅、憩室及惡性腫瘤導(dǎo)致管腔狹窄均易引

9、起食管穿孔【臨床表現(xiàn) 】突發(fā)的劇烈腹痛，行胸腹X線檢查，不論穿孔發(fā)生在食管或腹腔，應(yīng)盡早手術(shù)治療。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,三、感染：【原因】內(nèi)鏡操作本身，醫(yī)源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。繼發(fā)吸入性肺炎。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,四、心臟并發(fā)癥： 最常發(fā)生的心臟意外有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟驟停?！驹颉坎彗R及胃部擴(kuò)張刺激迷走神經(jīng)。檢查時(shí)合并低氧血癥，特別是原有缺血性心臟病的病人、

10、慢性肺疾患及老年人?！九R床表現(xiàn)】：胸憋、氣促、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、血壓變化。檢查心電圖、心肌酶、淀粉酶。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,五、肺部并發(fā)癥：吸入性肺炎（術(shù)前使用麻醉劑、口咽部插管，胃排空不充分、胃部擴(kuò)張，）低氧血癥、呼吸功能不全（應(yīng)用地西泮及杜冷丁后引起）癥狀：呼吸急促、紫紺，行胸片檢查。,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,六、咽喉部損傷： 局部血腫，唾液中有血絲，插鏡時(shí)損傷了咽部組織，可導(dǎo)致該部感染、膿腫，

11、出現(xiàn)音啞、咽部疼痛甚至發(fā)熱?！驹颉坎∪梭w位不正；頭部后仰；病人精神過度緊張，環(huán)咽肌痙攣?zhàn)璧K內(nèi)鏡順利滑入食管操作者技術(shù)不熟練【預(yù)防】術(shù)前充分做好解釋工作，消除病人精神緊張，配合檢查；對咽喉部反應(yīng)強(qiáng)精神過度緊張者可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；操作時(shí)擺正頭部位置，勿過度后仰；操作者熟練技術(shù)【護(hù)理】軟食，勿用力咳嗽,胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察,7、頜關(guān)節(jié)脫臼：不多見，可手法復(fù)位，避免過度張嘴。8、喉頭、支氣管痙攣：大多內(nèi)鏡插入氣管所致，病人

12、可發(fā)生雞鳴、窒息、發(fā)紺等阻塞性通氣障礙表現(xiàn)，病人多躁動(dòng)不安。立即終止檢查，可給予吸氧，地塞米松治療。9、唾液腺腫脹：插鏡機(jī)械性刺激，惡心、嘔吐造成的唾液腺分泌增加，導(dǎo)管痙攣引起排泄不暢，多為一時(shí)性的，無需特殊處理。術(shù)前可用阿托品預(yù)防。,無痛胃鏡檢查者,無痛胃鏡： 大部分患者在無痛性胃鏡操作后迅速清醒，但部分患者仍有輕微困倦、頭暈感、步態(tài)不穩(wěn)，生命體征不能立即恢復(fù)。因此，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：① 密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏及患者意

13、識(shí)情況，最好讓患者側(cè)臥，安靜入睡15—30 min。起床時(shí)需觀察有無頭暈、四肢無力的癥狀，專人看護(hù)防止摔傷及意外發(fā)生。② 向患者或患者的陪護(hù)交待清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，如：術(shù)后需有人陪護(hù)；術(shù)后當(dāng)天內(nèi)盡量不騎車、駕車及從事高空或操作重型機(jī)器等危險(xiǎn)工作以防意外。囑患者術(shù)后2 h進(jìn)食溫和無刺激軟食，忌飲含酒精的飲料，進(jìn)食不可過飽。③ 檢查后觀察患者是否有并發(fā)癥，住院患者做好交接班觀察，門診患者應(yīng)交代各種并發(fā)癥的癥狀，如有異常應(yīng)急時(shí)就診。,無痛胃

14、鏡檢查者,（4）做了活檢的患者(特別是老年人)，檢查后2小時(shí)可進(jìn)水，4小時(shí)后可進(jìn)食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意是否大便發(fā)黑，如有，要及時(shí)通知醫(yī)生，針對具體情況，進(jìn)行處理;（5）做了無痛胃鏡檢查的患者，2小時(shí)后才能喝水、如活檢者需4小時(shí)后進(jìn)食，患者剛蘇醒時(shí)會(huì)有頭重腳輕、頭暈等癥狀，最好臥床休息，24小時(shí)內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。,纖

15、維結(jié)腸鏡檢查,一、適應(yīng)癥：1、有下消化道癥狀疑有結(jié)腸疾病，或?yàn)榕懦Y(jié)腸疾病者2、原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和反復(fù)便潛血陽性3、x線鋇劑灌腸檢查陰性或仍不能確定診斷者4、結(jié)腸疾病的隨訪、復(fù)查5、結(jié)腸息肉切除6、結(jié)腸癌的普查,纖維結(jié)腸鏡檢查,二、禁忌癥1、精神失常和精神過度緊張不能配合者2、有嚴(yán)重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)中者，嚴(yán)重的高血壓、冠心病嚴(yán)重貧血者。3、重癥結(jié)腸炎、急性膿腫期結(jié)腸憩室炎

16、。4、結(jié)腸高度擴(kuò)張5、可疑腸穿孔、急性腹膜炎者6、腹腔及盆腔手術(shù)后腹腔臟器廣泛粘連7、妊娠及月經(jīng)期,申請、預(yù)約腸鏡檢查,1、了解患者病史2、心電圖檢查3、填寫申請單、簽署同意書，確認(rèn)預(yù)約檢查日期，開據(jù)腸道準(zhǔn)備及檢查中所用藥物。4、檢查前行腸道準(zhǔn)備。,纖維結(jié)腸鏡的檢查前護(hù)理,一、確認(rèn)檢查通知單及預(yù)約檢查日期二、心理護(hù)理： 簡要介紹腸鏡檢查的目的、操作過程和可能引起的不適，交代術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法，使患者了解操

17、作過程，消除恐懼心理。 由于該檢查為侵入性操作,加上在檢查中對腸道的牽拉、碰撞等刺激,機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化,患者易存在恐懼或焦慮心理,影像檢查的順利進(jìn)行及后期治療。 因此,術(shù)前做好心理護(hù)理是保證檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。,,三、飲食準(zhǔn)備：檢查前一天：早餐：清淡常規(guī)早餐（例如：粥，面，粉）午餐：少渣，半流質(zhì)飲食（如稀粥、面糊等，避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、

18、西紅柿、橙等深顏色的水果）晚餐：全流食或清湯（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)性飲料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。）檢查當(dāng)天：上午檢查者：早餐禁食。下午檢查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7點(diǎn)左右可進(jìn)食少量的清湯或流食，約兩小時(shí)后給藥，按照用藥指導(dǎo)、說明書服用藥品，并適當(dāng)補(bǔ)充飲水。,,四、腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備包括飲食準(zhǔn)備和清潔腸道（1）飲食

19、準(zhǔn)備：為減少腸腔內(nèi)的糞便， （2）腸道準(zhǔn)備：良好的腸道條件有利于檢查。（腸道準(zhǔn)備不佳的，不但會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果而且會(huì)需要反復(fù)沖洗腸道延長檢查時(shí)間，增加患者痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，不能急）,清潔腸道方法,方法一：口服甘露醇檢查當(dāng)日遵醫(yī)囑飲20%甘露醇250ml并飲溫開水1000-2000ml.20%甘露醇為高滲液體，入小腸后不被吸收而提高小腸液的滲透壓，導(dǎo)致滲透性腹瀉。甘露醇對大腸黏膜無刺激作用，故無充血水腫的炎癥反應(yīng)。飲水

20、量較少病人易接受。做治療的不能選口服甘露醇。甘露醇雖可有導(dǎo)瀉作用，但因在腸內(nèi)被細(xì)菌分解，可產(chǎn)易然氣體，如遇高頻電凝治療有引起爆炸的危險(xiǎn)，應(yīng)特別注意。,,方法二：口服磷酸鈉鹽 配置及服用方法：將一盒聚乙二醇電解質(zhì)散分成兩次（每次六大包六小包）加入750ml水中并控制在半小時(shí)內(nèi)喝完。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲水。,,腸道準(zhǔn)備過程中注意觀察： 注意觀察胃腸反應(yīng)：患者口服電解質(zhì)，溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)

21、注意胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應(yīng)及時(shí)肌內(nèi)注射或口服胃復(fù)安10mg， 同時(shí)囑患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動(dòng)，加快胃蠕動(dòng)，盡快將水分排入腸道。護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注患者大便排泄情況，確保做腸鏡時(shí)腸道清潔,腸道清潔程度可分成四級(jí),【 甲級(jí)】：全結(jié)腸無糞渣或積有少量清澈的液體；【 乙級(jí)】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進(jìn)鏡及觀察；【丙級(jí)】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進(jìn)鏡與觀察，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者仍

22、可送達(dá)回盲部；【丁級(jí)】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強(qiáng)通過乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升 結(jié)腸。,,,,,纖維結(jié)腸鏡的檢查后護(hù)理,1、密切觀察生命體征及出血傾向： 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時(shí)報(bào)告，積極處理。2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍： 腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在

23、排除腸穿孔后應(yīng)及時(shí)肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。3、觀察大便情況: 注意排便顏色，性質(zhì)，必要時(shí)查便潛血。4、臥床休息： 進(jìn)行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動(dòng) 5、做好肛周皮膚的護(hù)理,,6、飲食護(hù)理: 囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進(jìn)半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過渡為普食，適當(dāng)休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復(fù)查便常規(guī)+潛血。7、做

24、好并發(fā)癥的觀察：【常見并發(fā)癥】1、腸出血、腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)。 2、腸系膜或漿膜撕裂、脾破裂。 3、結(jié)腸粘膜下氣腫或腹膜后氣腫。 4、心臟驟停、呼吸抑制等 5、結(jié)腸擴(kuò)張，巨結(jié)腸。（潰瘍性結(jié)腸炎）【癥狀】劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色，腹部皮下氣腫觸診有捻發(fā)音，腹部壓痛，肌緊張，要