腹膜腔與腹膜后間隙

1、,急腹癥,,檢查方法,普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴張、移位、外溢等。,CT檢查,適應證：積氣積液、異常鈣化、實質臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等CT影像分析：異常密度－水樣密度（5～10Hu），新鮮血（60～90Hu），結石鈣化（>90Hu

2、）,脂肪（<-100Hu）,氣體更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個臟器－炎癥可能性大；局限病灶－腫瘤；炎性腫塊外形模糊；臟器破裂可見裂隙，尤其是增強掃描。其它，臟器移位，腹液等,急腹癥影像檢查的優(yōu)選,消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近來也主張運用CT進一步進行精細檢查，對于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實質臟器閉合性損傷主要運用CT檢查及超聲檢查。,腸 梗 阻,腸梗阻概述,急性小腸梗阻的原因：腸粘連最

3、為常見有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹類型：單純、絞窄；完全、不完全病因：腹部術后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造影檢查可以診斷。 CT檢查對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。,單純性小腸梗阻,病因病理,小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并

4、較重，越向上端擴大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。,臨床表現(xiàn),腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨隆及腸蠕動所致的腸型。一般無腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進。,影像學表現(xiàn)：梗阻的確定,腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階

5、梯狀排列。臥位片可見連續(xù)擴張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結構，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫腸腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。,影像學表現(xiàn)：梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻：雙泡征，即胃和十二指腸內(nèi)均見有較寬大的氣液平?？漳c梗阻：擴張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面

6、，髂嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。,影像學表現(xiàn),單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠側腸腔萎陷無氣，如果在短時間內(nèi)復查中均不見結腸有氣體存在時，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在擴張充氣的小腸同時見到結腸有氣體存在，且在短時間內(nèi)復查中結腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導