附推拿常用臨床檢查

1、四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 于雪萍,推拿學(xué),第六章 附 推拿常用臨床檢查,臨床體檢中的特殊檢查,壓頂試驗檢查方法：患者取坐位。醫(yī)者位于其后方，雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面向下置于患者頭頂，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)加以保護(hù)，向各個不同的方向擠壓。陽性體征：當(dāng)擠壓時，頸部或上肢出現(xiàn)疼痛。臨床意義：多見于頸椎有病變者。,,,感覺關(guān)鍵點,脊髓損傷平面,感覺關(guān)鍵點,Ｃ2 枕骨粗?。? 鎖骨上窩Ｃ4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5 肘前窩的外側(cè)面

2、Ｃ6 拇指Ｃ7 中指Ｃ8 小指,脊髓損傷平面,感覺關(guān)鍵點,Ｔ1 肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2 腋窩Ｔ3 第三肋間Ｔ4 第四肋間(乳線)Ｔ5 第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6 第六肋間(劍突水平),脊髓損傷平面,感覺關(guān)鍵點,Ｔ7 第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8 第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9 第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10 第十肋間(臍水平)Ｔ11 第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間) Ｔ12 腹股溝韌帶中部,

3、脊髓損傷平面,感覺關(guān)鍵點,Ｌ1 Ｔ12 與Ｌ2 之間上1/3處Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨內(nèi)上髁 Ｌ4 內(nèi)踝 Ｌ5 足背第三跖趾關(guān)節(jié),脊髓損傷平面,感覺關(guān)鍵點,Ｓ1 足跟外側(cè) Ｓ2 腘窩中點 Ｓ3 坐骨結(jié)節(jié) Ｓ4～5 肛門周圍(作為一個平面),脊髓損傷平面,臨床體檢中的特殊檢查,叩

4、頂試驗檢查方法：患者取坐位。醫(yī)者位于患者后方，以一手掌面置于其頭頂，用另一手握拳叩擊之。陽性體征：叩頂時患者頸部或上肢部出現(xiàn)疼痛或麻木。臨床意義：多見于頸椎有病變者。,,,臨床體檢中的特殊檢查,臂叢神經(jīng)牽拉試驗檢查方法：患者坐位，頭微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側(cè)，一手推其頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，使臂叢神經(jīng)受到牽拉。陽性體征：患肢出現(xiàn)放射痛、麻木。臨床意義：本試驗陽性提示臂叢神經(jīng)受刺激，頸椎病患者本試驗多出現(xiàn)陽

5、性。,,,臨床體檢中的特殊檢查,屈頸試驗檢查方法：患者取坐位或仰臥位，兩下肢伸直，做主動或被動的屈頸1～2分鐘。陽性體征：腰部疼痛，下肢放射性痛。臨床意義：本試驗陽性提示腰部神經(jīng)根受壓。,,,臨床體檢中的特殊檢查,搭肩試驗檢查方法：患者取坐位或站立位。先囑患者屈肘，將手搭于對側(cè)肩上，正常時手能搭到對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁。陽性體征：手能搭到對側(cè)肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到對側(cè)肩部。臨床意義：本試驗又

6、稱杜加斯征，出現(xiàn)陽性多提示有肩關(guān)節(jié)脫位。,,,臨床體檢中的特殊檢查,肱二頭肌抗阻力試驗檢查方法：患者取坐位。醫(yī)者位于患者前方，囑其屈肘90°，一手扶住其肘部，一手扶住其腕部，給予阻力并囑患者用力屈肘。陽性體征：出現(xiàn)肱二頭肌肌腱滑出，或肱骨結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛。臨床意義：本試驗又稱葉加森試驗，出現(xiàn)肱二頭肌肌腱滑出，多提示有肱二頭肌長頭腱滑脫；出現(xiàn)疼痛，多提示為肱二頭肌長頭肌腱炎。,臨床體檢中的特殊檢查,肩關(guān)節(jié)外展試驗檢查方

7、法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其一側(cè)，觀察其肩關(guān)節(jié)的外展活動，對肩部疾病作大致鑒別。,臨床體檢中的特殊檢查,肩關(guān)節(jié)外展試驗——陽性體征及臨床意義：（1）肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛，多提示有肩關(guān)節(jié)的脫位或骨折。（2）肩關(guān)節(jié)從外展到上舉過程中皆有疼痛，多提示有肩關(guān)節(jié)炎。（3）外展開始時不痛，越接近水平位時肩越痛，多提示有肩關(guān)節(jié)粘連。（4）當(dāng)肩外展30°～60°時，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，

8、越用力越聳肩，若被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢，多提示有岡上肌肌腱的斷裂或撕裂。（5）外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。（6）外展開始不痛，在60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛，越過此范圍后，反而不痛，多提示有岡上肌肌腱炎。（7）外展動作小心翼翼，并有突然鎖骨部位疼痛出現(xiàn)或加重者，多提示有鎖骨骨折。,臨床體檢中的特殊檢查,腕伸肌緊張試驗檢查方法：患者取坐位。醫(yī)者位于其

9、前方，一手握住其肘部，使其屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住其手背部使其被動屈腕，然后于患者手背部施加阻力，囑患者伸腕。陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。臨床意義：抗阻力伸展時，腕伸肌緊張，而腕伸肌在前臂的附著點為肱骨外上髁處，因此本試驗陽性，多說明有肱骨外上髁炎。,臨床體檢中的特殊檢查,網(wǎng)球肘試驗檢查方法：患者取坐位或站立位。醫(yī)者站于其前方，囑其前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再

10、將肘伸直。陽性體征：在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗又稱密耳試驗，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。,,,臨床體檢中的特殊檢查,肘后三角試驗檢查方法：患者取坐位，醫(yī)者在患者的伸肘位和屈肘位分別檢查肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁與尺骨鷹嘴的關(guān)系。體征和臨床意義：正常時，伸直位，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴成一直線；在屈肘90°時，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘后三角。肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。,,,

11、臨床體檢中的特殊檢查,握拳尺偏試驗檢查方法：患者取坐位，于屈肘90°前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中。醫(yī)者位于其前方，一手握住其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住其手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕。陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。,,,臨床體檢中的特殊檢查,仰臥屈膝屈髖試驗檢查方法：患者仰臥位，兩腿靠攏。醫(yī)者位于一側(cè)，囑其盡量屈髖、屈膝，醫(yī)者雙手按壓其雙膝，使大腿盡量靠近腹壁。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼

12、痛。臨床意義：做本試驗時，腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛，表明腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變。,,,臨床體檢中的特殊檢查,骨盆分離與擠壓試驗檢查方法：患者仰臥位。醫(yī)者站于其一側(cè)，兩手分別置于其兩側(cè)髂前上棘前面（或髂骨翼兩側(cè)），兩手同時向外下方推壓（或向中線擠壓）。陽性體征：骨盆發(fā)生疼痛。臨床意義：提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。,,,臨床體檢中的特殊檢查,床邊試驗檢查方法：患者仰臥。醫(yī)者將患者移至檢查床邊，一側(cè)臀部放在床外，讓該

13、側(cè)的腿放在床邊下垂，另一腿屈曲，固定骨盆，醫(yī)者以身體保護(hù)患者，同時以一手按壓下垂之大腿，使髖后伸。陽性體征：骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。臨床意義：在患者髖后伸時，骶髂關(guān)節(jié)受到牽拉和移動，提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。,,,臨床體檢中的特殊檢查,“4”字試驗檢查方法：患者仰臥，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形。醫(yī)者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓。陽性體

14、征：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛。臨床意義：提示骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)有病變。,,,臨床體檢中的特殊檢查,跟臀試驗檢查方法：患者取俯臥位，兩下肢伸直。醫(yī)者站于其一側(cè)，一手握其踝部，使其屈膝，跟部觸及臀部。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛，甚至骨盆、腰部隨著抬起。臨床意義：本試驗陽性提示腰骶關(guān)節(jié)有病變。,,,臨床體檢中的特殊檢查,直腿抬高試驗檢查方法：患者仰臥位，兩側(cè)下肢伸直靠攏。醫(yī)者位于其一側(cè)，囑其先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查

15、床面，再將另一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，兩側(cè)做對比。正常時腿和檢查床之間的角度在80°以上，兩側(cè)對等。陽性體征：兩側(cè)抬高不等，角度小于80°，一側(cè)腿抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛。臨床意義：若有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉坐骨神經(jīng)，可引起腰背部疼痛和下肢放射性疼痛。,臨床體檢中的特殊檢查,直腿抬高加強(qiáng)試驗檢查方法：患者取仰臥位。醫(yī)者位于其一側(cè)，一手握其踝部，先做直

16、腿抬高試驗。在直腿抬高試驗中如患者出現(xiàn)腰部或下肢的疼痛，此時將患腿放低5°～10°，直至疼痛減輕或消失，突然將其足背伸。陽性體征：患者腰部疼痛及下肢放射痛再度出現(xiàn)。臨床意義：直腿抬高加強(qiáng)試驗可以用來區(qū)別神經(jīng)根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高試驗受限，在做加強(qiáng)試驗時可呈陰性。,,,臨床體檢中的特殊檢查,挺腹試驗檢查方法：患者取仰臥位。醫(yī)者站于其一側(cè)，

17、囑其以足及肩著力，挺起腹部，使腰部、骨盆部離開床面，同時咳嗽一聲。陽性體征：腰部疼痛，下肢放射痛。臨床意義：提示腰部神經(jīng)根受壓。,,,臨床體檢中的特殊檢查,髖關(guān)節(jié)過伸試驗檢查方法：患者俯臥位，屈膝90°。醫(yī)者位于其一側(cè)，一手握其踝部，將該下肢提起，使同側(cè)髖關(guān)節(jié)過伸。陽性體征：骨盆亦隨之抬起。臨床意義：本試驗又稱腰大肌攣縮試驗。在髖關(guān)節(jié)不能過伸時出現(xiàn)陽性，多見于腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,,,臨床體檢中的

18、特殊檢查,足跟叩擊試驗檢查方法：患者取仰臥位，兩下肢伸直。醫(yī)者位于其一側(cè)，一手將患肢稍抬起，另一手以拳擊其足跟。陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。臨床意義：提示髖關(guān)節(jié)有病變。,,,臨床體檢中的特殊檢查,胸廓擠壓試驗檢查方法：患者端坐或站立位。醫(yī)者位于其一側(cè)，一手按住其胸骨，另一手按住其脊柱正中，然后輕輕對壓。陽性體征：胸部肋骨處出現(xiàn)疼痛。臨床意義：提示肋骨骨折。,,,臨床體檢中的特殊檢查,屈髖屈膝分腿試驗檢查方法：患者取仰臥

19、位，醫(yī)者囑其兩下肢屈曲外旋，兩足底相對，兩下肢外展外旋。陽性體征：兩下肢不易完全分開，被動分開時即產(chǎn)生疼痛。臨床意義：提示股內(nèi)收肌綜合征。,,,臨床體檢中的特殊檢查,髂坐連線試驗檢查方法：患者側(cè)臥位。醫(yī)者作其髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線。正常時股骨大轉(zhuǎn)子的頂點恰在該連線上。陽性體征：大轉(zhuǎn)子超過此線以上。臨床意義：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線又稱內(nèi)拉東線，陽性時提示股骨大轉(zhuǎn)子上移，多見于髖關(guān)節(jié)脫位、有移位的股骨頸骨折、髖內(nèi)疾病等。,,,

20、臨床體檢中的特殊檢查,回旋擠壓試驗檢查方法：患者仰臥。醫(yī)者位于其一側(cè)，一手握其足，一手固定同側(cè)膝關(guān)節(jié)，使其膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長軸內(nèi)旋，醫(yī)者固定膝關(guān)節(jié)的手放在膝外側(cè)推擠膝關(guān)節(jié)使其內(nèi)旋外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。按上述原理做相反方向的運(yùn)動，使膝關(guān)節(jié)外旋內(nèi)翻，小腿內(nèi)收，然后伸直膝關(guān)節(jié)。陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。臨床意義：本試驗是利用膝關(guān)節(jié)面的旋轉(zhuǎn)和研磨的動作來檢查半月板有無損傷的。外側(cè)有彈響和疼痛，提示外側(cè)半月板損傷；反

21、之內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。,臨床體檢中的特殊檢查,擠壓或研磨試驗 檢查方法：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。醫(yī)者一手固定其腘窩部，另一手握住同側(cè)足部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后做小腿旋轉(zhuǎn)動作。陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。臨床意義：提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。,臨床體檢中的特殊檢查,提拉試驗 檢查方法：本試驗有助于鑒別損傷發(fā)生在半月板還是側(cè)副韌帶。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。醫(yī)者

22、一手按住其大腿下端，另一手按住同側(cè)足踝部，提起小腿，使膝離開檢查床面；做外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動。陽性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。臨床意義：陽性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。,臨床體檢中的特殊檢查,膝側(cè)副韌帶損傷試驗檢查方法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。醫(yī)者一手扶其膝側(cè)面，另一手握住同側(cè)踝部，然后使小腿做被動的內(nèi)收或外展動作。如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，則一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展。若檢查外側(cè)副韌帶，則一手置膝內(nèi)側(cè)推膝部向外，

23、另一手拉小腿內(nèi)收。陽性體征：膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生松動感，內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）有疼痛。臨床意義：提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）副韌帶有損傷。,,,臨床體檢中的特殊檢查,抽屜試驗檢查方法：患者仰臥位，雙膝屈曲90°。醫(yī)者坐于床邊，用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉。陽性體征：如有小腿近端向前移動，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移位，表明后交叉韌帶斷裂。臨床意義：本試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶有無斷裂。,,,臨床體檢中的特

24、殊檢查,浮髕試驗檢查方法：患者腿伸直。醫(yī)者一手壓在其髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定其髕骨內(nèi)、外緣，食指按壓髕骨。陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。臨床意義：本試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。,,,臨床體檢中的特殊檢查,膝反射試驗檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者以手抬起其兩腿下部，使小腿自然下垂，足跟離床；或患者坐位，兩小腿自然下垂，足跟離地，醫(yī)者以叩診捶或掌尺側(cè)緣叩擊其髕韌帶，則股四頭肌