麻疹

1、麻疹定義,麻疹是由麻疹病毒引起的，以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)，傳染性強且能通過人工免疫預防的急性呼吸道傳染病。,麻疹病毒主要特性,副粘病毒科, 麻疹病毒屬,與同科中對人致病原(副流感,流腮)無抗原交叉可分成8個基因組,20個基因型至今仍是一個血清型可在多種細胞中生長, 產(chǎn)生特異病變?nèi)耸锹檎畈《疚ㄒ凰拗骺稍谌梭w免疫系統(tǒng)中繁殖,病原學,麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科接近圓形或卵圓形的顆粒，直徑約為1

2、20－250nm麻疹病毒有雙層膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份,病原學,麻疹病毒有6個主要結構蛋白膜上三種蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M）核內(nèi)有三種蛋白 1、核衣殼蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P）,病毒的穩(wěn)定性,對熱敏感對光照敏感對濕度敏感對酸敏感對脂溶劑敏感對消毒劑敏感,麻疹主要特性,1.傳染性極強, 幾乎100%顯

3、性感染 2. 人傳人, 無中間宿主, 無昆蟲媒介 3. 感染后有終生免疫力 4. 原發(fā)感染后產(chǎn)生IgM,下降快, 是診斷依據(jù),麻疹IgM與采血時間關系 （168例典型病例）,麻疹的臨床分型,典型麻疹非典型麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹成人麻疹妊娠期麻疹和先天性麻疹麻疹的再感染,三種麻疹的區(qū)別,臨床表現(xiàn),潛伏期前驅期出疹期恢復期,臨床表現(xiàn),潛伏期 一般為10天（6－21天）前驅期 發(fā)熱到出疹一般

4、為3－5天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，發(fā)熱，伴有全身不適，約90％的病人可見koplik斑，為早期診斷的重要依據(jù)。,臨床表現(xiàn),出疹期 一般持續(xù)2－5天，首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌、足底，自上而下逐漸散布全身，紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹初期壓之退色，重者不退色?；謴推?退疹時原皮疹部位有糠麩樣細小脫屑，有色素沉著。無并發(fā)癥麻疹病程一般10天。,臨床特點,口腔粘膜斑－科潑力克（KopliK）

5、斑 科潑力克斑是麻疹的特征表現(xiàn)。在疾病前驅期可在黏膜部位發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在與磨牙相對的發(fā)炎的頰黏膜表面，類似于粗鹽粒，組織學上斑點由粘膜基層小的壞死點組成，同時伴有血漿滲出及單核細胞浸潤。,科潑力克斑及皮疹,科潑力克斑在麻疹最早的 卡他反應期幾乎均有出現(xiàn)，但隨皮疹的出現(xiàn)而消失，在發(fā)疹的第一天或第二天后看不到。 圖例中的兒童臉部可見皮疹，口腔內(nèi)的科潑力克斑依然可見。,皮疹的面部表現(xiàn),面部的表現(xiàn)清晰可見，結膜彌漫

6、充血，口腔前庭充血及皮膚上出現(xiàn)暗紅色的斑點樣皮疹。,第一天的麻疹皮疹,前驅內(nèi)出現(xiàn)的一過性紅斑性皮疹可能會與猩紅熱相混淆，但仔細檢查口腔常能發(fā)現(xiàn)科潑力斑。真正的皮疹出現(xiàn)在耳后及發(fā)際，然后迅速波及面部，由上至下擴散。第一天，面部皮疹密集，但其他部位皮疹稀疏。,皮疹的愈合（特寫）,皮疹由大的斑點或少量凸起的損害即斑丘疹組成，可相互融合形成不規(guī)則的斑塊。,第二天的皮疹（特寫）,皮疹第二天，大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部，由上至下進

7、展有助于與藥疹鑒別，后者幾乎無此過程。,第三天的皮疹,在第三天，全身各部位的皮疹可相融合，但也有一些分散的斑點，尤其在四肢。,嚴重麻疹,在危重病例中，皮疹可融成大片且可脫屑。請注意圖中眼周的表皮脫落現(xiàn)象。,色素斑,皮疹消退的順序與其出現(xiàn)的順序是一致的，在皮膚遺留下棕色的色素沉著稱為色素斑。它可以擴散，有時也可呈斑塊狀分布，與最初的斑丘疹相比，指壓后并不變蒼白色，色素沉著可持續(xù)一周或10天，然后消失且不留痕跡。,診斷標準－臨床癥狀,

8、全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；發(fā)熱（38℃或更高）；咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結合膜炎；起病早期(一般于病程第2－3d)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)；皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過退疹后有色素沉著及糠麩樣脫屑,診斷標準－流行病學史,與確診麻疹病人有接觸史，潛伏期6－21天。,診斷標準－實驗室診斷,（1）1個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗體；（2）恢復期病人血清中麻

9、疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高或4倍以上下降，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉；（3）從鼻咽部分泌物或尿液或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。,鑒別診斷,風疹1）前驅期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；2）無麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；3）出疹前即有耳后、枕后、頸部淋巴結明顯腫大，并一直持續(xù)到病愈；4）退疹后無色素沉著或細糠麩樣脫屑5）并發(fā)癥少，預后好。,鑒別診斷,幼兒急疹1）僅見于嬰幼兒，尤以1歲內(nèi)

10、多見2）發(fā)病急，上呼吸道癥狀不明顯3）皮疹色鮮紅，面部及四肢遠端皮疹甚少4）無色素沉著及脫屑,鑒別診斷,猩紅熱1）乙型溶血性鏈球菌所致2）前驅期短，發(fā)熱、咽痛、嘔吐3）前驅期及發(fā)疹初期發(fā)現(xiàn)“草莓舌”4）皮膚呈猩紅色，皮疹如針尖大小，疹間無正常皮膚，退疹后皮膚大片脫皮,鑒別診斷,腸道病毒感染1）?？刹《?、柯薩奇病毒引起2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、蕁麻疹、瘀點等其他 藥物疹、過敏性皮疹、斑疹傷寒,并發(fā)癥

11、,肺炎心血管功能不全喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎（SSPE)腦脊髓炎麻疹后紫瘢其他,亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,1. 一種極為罕見但極受重視的疾病2. 多見于5—12歲男孩, 幼年有患麻疹史3. 平均潛伏期6年（2－17年）4. 臨床為進行性大腦功能障礙直至死亡5. 實驗室診斷要求: a. 血清中麻疹抗體明顯高于正常人 b. IgM持續(xù)陽性 C. CSF中麻疹

12、抗體陽性,亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,發(fā)病原理：麻疹急性期病毒存留在某些細胞內(nèi)呈抑制狀態(tài)，以后累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或病毒在麻疹急性期侵入腦部潛伏，呈慢性感染狀態(tài)。臨床癥狀：起病隱匿，呈進行性，初期表現(xiàn)為學習費力，行為異常，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)智力障礙，嗜睡，共濟失調(diào)，最后癡呆，失明，昏迷及大腦強直。,流行病學,傳染源：麻疹病人傳播途徑：呼吸道人群易感性：普遍易感,流行特征,發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存全年均有病例發(fā)生，3－6月為

13、高峰發(fā)病年齡仍以15歲以下兒童為主，但小于8月齡和15歲以上的病例的比例在逐年上升，但每個地區(qū)情況不同,免疫策略,常規(guī)免疫(Routine Immunization)：初免月齡為8月齡，復種年齡為18-24月齡。從2005年開始浙江省麻疹疫苗接種劑量由0.2ml/人，改為0.5ml/人18-24月齡兒童接種麻腮風疫苗,麻疹疫苗的免疫持久性初免成功后有持久的免疫力 免疫麻疹疫苗25年后的抗體水平,117名HI抗體陰轉者的中和抗

14、體情況 108名中和抗體陽性(92.23%) 9名中和抗體未測出(7.77%),麻疹疫苗,A.免疫第二針的目的是什么？主要是補漏而不是加強 B.血凝抑制抗體1：16，既不代表保護水平，也不意味著要再免疫，僅僅是再免時抗體不能升高的界限 C.麻疹發(fā)病年齡后移的主要原因是漏種及原發(fā)性免疫失敗的積累,免疫策略,初始強化免疫(Catch-up Immunization)：在統(tǒng)一時間內(nèi)進行的麻疹免疫接種以迅速有效地

15、阻斷麻疹病毒傳播。對象：9月齡-14歲兒童（不管以往免疫史情況）時間：1周-1月,免疫策略,后續(xù)式強化免疫（Follow-up Immunization)：由于免疫接種率和免疫成功率均無法達到100%，因此每年都有易感兒童的積累。實施時間：根據(jù)免疫接種率和免疫成功率，決定每4或5年進行一次。對象：1-4歲所有兒童,免疫策略,掃蕩式免疫(Mop-up Immunization)：在完成麻疹疫苗強化免疫活動后，如果仍有麻疹爆發(fā)，則應

16、考慮開展掃蕩式強化免疫，以迅速提高接種率，控制爆發(fā)，阻斷麻疹野病毒的傳播，以最終達到消滅麻疹的目的。,疫苗接種反應,一般反應異常反應1、過敏反應：過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫瘢2、神經(jīng)系統(tǒng)異常反應3、非典型麻疹綜合癥（AMS）,監(jiān)測目的、內(nèi)容,麻疹監(jiān)測的主要目的：及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，了解麻疹發(fā)病的流行病學特點分析人群麻疹免疫狀況，確定易感人群，預測并采取措施控制麻疹暴發(fā)為制訂控制麻疹暴發(fā)、調(diào)整加速麻疹控制有關策略與措施提

17、供依據(jù)為將來消除麻疹有關策略與措施的制訂積累經(jīng)驗,麻疹監(jiān)測的主要內(nèi)容,對所有疑似病例進行報告調(diào)查所有疑似病例，提高報告敏感性、完整性與及時性開展暴發(fā)調(diào)查分析人群免疫狀況，發(fā)現(xiàn)高危地區(qū)和高危人群，預測并預防麻疹暴發(fā),麻疹監(jiān)測的主要內(nèi)容,有條件的地區(qū)和麻疹發(fā)病率較低的地區(qū)，對所有麻疹疑似病例進行血清學診斷與鑒別診斷。開展麻疹病毒學、免疫成功率和人群抗體水平的監(jiān)測。,麻疹疫情報告,常規(guī)報告 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和工作人員發(fā)現(xiàn)

18、 麻疹疑似病例后，按照《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。,,快速報告 發(fā)現(xiàn)首例麻疹疑似病例或接到暴發(fā)疫情報告后，縣級疾病預防控制機構以最快的方式將疫情逐級報至省級疾病預防控制機構。,麻疹疫情報告,,專報系統(tǒng)（包括“零病例”報告） 各市和縣（市、區(qū)）疾控中心要執(zhí)行疑似麻疹病例旬報制度（包括“零病例”）報告，旬報時間縣（市、區(qū)）→市（地區(qū)）疾病預防控制中心為每旬的3日，市（地區(qū)）→省疾病預防控制中心為每旬的6日。,麻疹疫情報告,

19、麻疹病例（暴發(fā)）調(diào)查表,,對所有疑似麻疹病例開展病例調(diào)查，同時采集血清標本，用于實驗室血清學診斷。病例調(diào)查由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防病機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）防保站或衛(wèi)生院（所）經(jīng)培訓合格的人員進行，并在接到報告后48小時內(nèi)完成。,麻疹病例調(diào)查,疑似麻疹病例個案調(diào)查表,?。篲___地：____縣：___鄉(xiāng)：___ 村：____省、地、縣國標碼□□□□□□ 一. 病例調(diào)查情況：1.報告日期：__年__月__日□□□□□□□□2

20、.調(diào)查日期：__年__月__日□□□□□□□□3.病例姓名:__________ 聯(lián)系人姓名:______________ 4.性別: 1.男 2.女 9.不詳 □5.

21、居住地址:___________________________________6.是否流動人口:1.是 2.否 9.不詳 □ 如果是，則來自哪個?。?□□□□□□7.出生日期:___年__月__日（或年齡: _歲或__月齡） □□□□□□□□8.出疹：出疹日期 ___年__月_日□□□□□□□□,9.發(fā)熱：發(fā)熱日期 ___年__

22、月__日□□□□□□□□10.咳嗽：1. 是 2. 否 9.不詳 □11.卡他癥狀：1. 是 2. 否 9.不詳 □12.結膜炎：1. 是 2. 否 9.不詳 □13.是否死亡：1. 否 2. 是 9.不詳 □14.是否接種過麻疹疫苗：1.是 2.否 9.不知道是否接種過 □ 如果接種過，則： a.免疫史來源：1.接種證 2.接種卡

23、 3.家長回憶 9.其他 □ b.接種劑次：1. 1劑 2. 2劑 3.2劑以上 9.不詳 □ c.最后一劑接種時間：___年__月__日□□□□□□□□15. 是否暴發(fā)：1. 是 2. 否 9.不詳 □16. 是否采集標本：1. 是（填寫實驗室檢測部分）2. 否（到 第20項）□,二. 實驗室檢測：17．采集血清標本： 1. 是 2. 否

24、（到第19項）□a.實驗室級別： 1. 省級 2. 地市級□b. 采集日期：_____年___月___日□□□□□□C. 收到標本日期：___年______月___日□□□□□□□□d. 標本狀況：1. 合格 2. 不合格 9.不詳□e. 實驗室結果:麻疹IgM 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□ 風疹IgM 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□f. 麻疹實驗室報告結

25、果日期：__年__月__日□□□□□□□g. 風疹實驗室報告結果日期：__年__月__日□□□□□□□h. 是否送上級實驗室檢驗: 1. 是 2. 否□如果是,哪級實驗室:1.省級 2.國家級 3.其他實驗室□上級實驗室結果：麻疹IgM 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□ 風疹IgM 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□,18．采集血清標本： 1. 是 2. 否 （到第19項）□a.實驗

26、室級別： 1. 省級 2. 地市級□b. 采集日期：_____年___月___日□□□□□□C. 收到標本日期：___年______月___日□□□□□□□□d. 標本狀況：1. 合格 2. 不合格 9.不詳□e. 實驗室結果:麻疹IgM 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□ 風疹IgM 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□f. 麻疹實驗室報告結果日期：__年__月__日

27、□□□□□□□□g. 風疹實驗室報告結果日期：__年__月__日□□□□□□□□h. 是否送上級實驗室檢驗: 1. 是 2. 否□如果是,哪級實驗室:1.省級 2.國家級 3.其他實驗室□上級實驗室結果：麻疹IgM 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□ 風疹IgM 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□,19. 采集病毒分離標本：1.是 2.否（跳到第20項）□A．實驗室級別： 1.

28、省級 2. 國家級□B．標本類型：1. 血 2. 尿 3.鼻咽拭子 4. 其他□C．采集日期：__________年______月______日□□□□□□□□D．收到標本日期：__________年______月______日□□□□□□□E．標本狀況：1. 合格 2. 不合格 9.不詳□F．病毒分離方法：1. B 95 A 2. Vero細胞 3. 其他□G．細胞融合病變：

29、 1. 陽性 2. 陰性□H．實驗室報告結果日期：___年__月__日□□□□□□□□I．是否送上級實驗室檢驗： 1. 是 2. 否□如果是，哪級實驗室：1. 國家級 2.其他實驗室□麻疹病毒鑒定 ： 1. 陽性 2. 陰性 3.待定□基因型鑒定結果： 1. H1 2. A 3.其他□,三．分類：20. 病例分類結果：1. 確診病例 2. 排除 3. 待定

30、 4. 臨床診斷 9. 不詳□ 如果是確診病例，依據(jù)：1. 實驗室確診 2. 流行病學聯(lián)系 （臨床確診）□ 如果是排除病例，依據(jù)：1. 風疹 2. 其他 3. 不詳□病例調(diào)查員：標本采集員：實驗室結果報告員：,麻疹病例分類,分為4類：疑似病例、確診病例、臨床診斷病例和排除病例。 1.疑似病例：發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者

31、，或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。2.確診病例2.1 實驗室確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學調(diào)查資料，血清學診斷麻疹IgM抗體陽性；或從疑似麻疹病例的標本中分類到麻疹病毒。,麻疹病例分類,2.2 臨床確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學調(diào)查資料，與實驗室確診麻疹病例有明顯流行學聯(lián)系，沒有標本檢測結果或實驗室排除其它出診性疾病。3.臨床診斷病例：麻疹疑似病例與實驗室確診病例沒有流行病聯(lián)系，未進行流

32、行病學調(diào)查，無實驗室診斷結果的臨床報告病例；完成調(diào)查前失訪或死亡的病例4.排除病例：有完整的流行病學調(diào)查資料，采集了合格血標本，經(jīng)合格實驗室檢測結果陰性，并與其他實驗室確診無明顯流行病學聯(lián)系；或經(jīng)實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性病例（如風疹等）。,標本采集,在開展病例調(diào)查的同時，采集標本疑似麻疹病例的血標本在病人首診就醫(yī)時就可以在醫(yī)療部門或疾病預防控制機構采集，由于出疹后4－28天血標本陽性檢出率近100％，3天內(nèi)陽性檢出率約為70％，如

33、果第一份血在出疹3日內(nèi)采集的，而且ELISA檢測IgM為陰性，或臨床需要對個別初診為陰性的病人做出確診，實驗室需要在第一份血采集7-10天后收集第二份血樣以重復IgM檢測。,監(jiān)測技術規(guī)范和要求,暴發(fā)處理麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短時間內(nèi)（一般指麻疹的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多的麻疹病例，其強度超過一般流行年的平均發(fā)病水平。為了明晰暴發(fā)處理工作要求，采取相對準確的量化標準：麻疹暴發(fā)是指城區(qū)以區(qū)為單位，農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位，在一個最長潛伏期內(nèi)

34、（21天）連續(xù)出現(xiàn)≥5例病例，或在集體單位中連續(xù)發(fā)生≥3例病例為一起麻疹爆發(fā)。,暴發(fā)控制,在暴發(fā)前或暴發(fā)早期，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似病例，識別周邊可能存在的高危地區(qū)和高危人群。開展麻疹疫苗應急接種，接種的年齡范圍根據(jù)當?shù)厝巳好庖咚胶桶l(fā)病年齡確定。開展應急接種的時間越早越好，并達到較高的接種率。對室內(nèi)環(huán)境進行消毒，室內(nèi)濕式掃除，開窗通風使病毒迅速排出室外。,暴發(fā)控制,病人在家隔離治療時應盡量減少與他人接觸。病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸

35、道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天。如幼兒園和學校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學生不能繼續(xù)上課，應在醫(yī)院或在家隔離，不要去學校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。學校應對其他學生密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或出疹等癥狀，應立即隔離并報屬地疾病預防控制機構。接觸者醫(yī)學觀察14天。禁止不必要的集體活動，減少病毒的傳播范圍?？h級疾病預防控制機構在處理暴發(fā)疫情后的7天內(nèi)，撰寫完成麻疹暴發(fā)疫情處理報告，上報地、省級疾病預防控制機構。,免疫

36、監(jiān)測,疫苗質量監(jiān)測免疫成功率監(jiān)測人群免疫水平監(jiān)測,疫苗質量監(jiān)測,定點監(jiān)測：按疫苗批號在冷庫碼放疫苗的四角和中部采樣，每個部位采樣不少于2支。跟蹤監(jiān)測：同一批疫苗在不同層次（省、市、縣、鄉(xiāng)）、不同環(huán)節(jié)（貯存、運輸）隨機抽樣。,免疫成功率監(jiān)測,監(jiān)測對象 乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分別為完成基礎免疫（初種）后1個月，卡介苗完成接種后12周的兒童。接種監(jiān)測人數(shù) 30－50人,,人群免疫水平監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容：乙型肝炎、