上崗培訓(xùn)麻疹

1、麻 疹,寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心,,麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑）及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等特征，常繼發(fā)中耳炎、支氣管炎和腦炎等并發(fā)癥。,在麻疹疫苗廣泛應(yīng)用前，除新生兒短時(shí)期內(nèi)受母傳麻疹特異性抗體保護(hù)外，人人易感，好發(fā)于兒童，多見于冬春季，每年估計(jì)造成500萬～800萬人死亡。由于傳染性極強(qiáng)和病后免疫持久，麻疹是典型周期性流行的傳染病。隨著麻疹疫苗研制

2、成功，使人類與麻疹的斗爭進(jìn)入一個(gè)新的階段，自從兒童廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來，該病的流行已基本得到了控制。,2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）西太平洋區(qū)確定2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，我國對此積極響應(yīng)，將消除麻疹作為擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，麻疹將可能成為繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎后第3個(gè)被消滅的傳染病。,麻疹的病原學(xué),單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科、麻疹病毒屬只有一個(gè)血清型，長期以來一直被認(rèn)為是抗原單一而穩(wěn)定，但自從單克隆抗體

3、技術(shù)問世以來，已發(fā)現(xiàn)不同毒株的抗原結(jié)構(gòu)不完全一致，現(xiàn)代生物技術(shù)也發(fā)現(xiàn)其抗原存在變化，但這種變化并不影響疫苗的免疫作用。 我國流行的麻疹病毒株主要為H1型，深圳市暫未發(fā)現(xiàn)除H1型外的其他型別。 麻疹病毒耐干燥和寒冷，冰凍干燥可保存20年；對熱不穩(wěn)定，56℃ 30分鐘大部分被滅活；紫外線、乙醚和氯仿等脂溶劑可將病毒殺滅。因其在外界生存力弱，故當(dāng)患者離室，房間通風(fēng)半小時(shí)后即無傳染性。,臨床表現(xiàn)與診斷,,麻疹潛伏期為6～21天，平均為10天

4、左右。曾接受過被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延長至3～4周。主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。無并發(fā)癥者整個(gè)病程為10～14天。麻疹過程中，呼吸道病變最顯著，有鼻炎、咽炎、支氣管炎及肺炎。,并發(fā)癥肺炎：是最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下患兒，麻疹死亡的主要原因（90%），麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)肺部感染。喉炎：2～3歲以下小兒多見，極易引起喉梗阻。表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧等，嚴(yán)重時(shí)

5、須及早做氣管切開。 心肌炎：2歲以下幼兒易致心肌病變，表現(xiàn)為氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺，聽診心音低鈍、心率快。皮疹不能透發(fā)或突然隱退。 腦炎 ：發(fā)病率為0.01%～0.5%，大多認(rèn)為是麻疹病毒直接侵犯腦組織所致，但也不排除免疫機(jī)制的作用。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎類似，病死率約15%，多數(shù)可恢復(fù)，部分患者留有智力低下、癲癇、癱瘓等后遺癥。 亞急性硬化性全腦炎（SSPE） ：是麻疹的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎，罕見，發(fā)病

6、率約（1～4）/100萬。其機(jī)制主要與病毒基因變異有關(guān)，病理變化為腦組織退行性變。常在原發(fā)麻疹后2～17年（平均7年）發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語言和視聽障礙、癲癇發(fā)作等癥狀，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死亡。,,自然感染階段： 在疫苗前時(shí)代，除新生兒短時(shí)期內(nèi)受母傳麻疹特異性抗體保護(hù)外，人人易感。其發(fā)病率高,呈周期性流行。疫苗時(shí)代： 60年代麻疹疫苗問世以來，普遍接種疫苗的國家發(fā)病率已大大下

7、降。麻疹流行得到了有效控制。,流行狀況,流行病學(xué),（一）傳染源,麻疹病人是麻疹的唯一傳染源 發(fā)病前2日至出疹后5天內(nèi)均有傳染性 傳染性在前軀期，尤其是出現(xiàn)口腔粘膜斑時(shí)最強(qiáng) 恢復(fù)期不帶病毒,（二）傳播途徑,主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物通過呼吸、咳嗽、噴嚏排出，以氣溶膠形式散播到周圍空間易感者通過吸入含病毒氣溶膠或眼結(jié)膜接觸氣溶膠而感染被氣溶膠或分泌物污染的衣物、玩具等物品，作為

8、機(jī)械攜帶工具，在短時(shí)間內(nèi)可起到直接傳播作用,（三）易感人群,人類對麻疹病毒普遍易感易感者接觸病人后90%以上發(fā)病，病后有持久免疫力 6個(gè)月內(nèi)嬰兒可從母體獲得抗體故較少發(fā)病，但是70年代后出生的母親，免疫力主要來自人工自動(dòng)免疫的疫苗，沒有自然感染者病后獲得的免疫力穩(wěn)固和持久，母傳抗體低和消失快，導(dǎo)致8月齡前兒童發(fā)病有所增加,預(yù)防措施,傳染源管理：對病人進(jìn)行隔離治療，隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天。免疫預(yù)

9、防：對易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫，接種疫苗。,免疫預(yù)防,（一）疫苗發(fā)展簡史,滅活疫苗：1958年，免疫維持時(shí)間較短，有發(fā)生非典型麻疹的危險(xiǎn)，于1967年停止使用。 原始麻疹減毒活疫苗：反應(yīng)較重，發(fā)熱率高達(dá)80%左右，其中高熱反應(yīng)占20%～60%，半數(shù)兒童有皮疹，有時(shí)尚可引起急性腦炎和亞急性硬化性全腦炎。 減毒活疫苗：20世紀(jì)60年代中后期，世界各國都相繼選育了一些新疫苗株，反應(yīng)輕，抗體陽轉(zhuǎn)率高。目前我國使用的含麻疹類疫苗有麻疹減毒活疫苗

10、（MV）、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MR）、麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（MM）、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）。,（二）免疫程序,我國衛(wèi)生部規(guī)定對兒童實(shí)施2劑次免疫程序，即起始月齡為8月齡，在1周歲內(nèi)完成1劑的基礎(chǔ)免疫，18月齡至24月齡再接種1劑，均于上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射0.5ml。 自2008年實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后，MMR作為對18月齡嬰兒接種的首選疫苗，代替第2劑麻疹疫苗復(fù)種。若MMR供應(yīng)不足，則用麻腮聯(lián)合疫

11、苗或麻疹疫苗替代。,（三）免疫策略,常規(guī)免疫：2針。 初始強(qiáng)化免疫：9月齡至14歲，目的是在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行麻疹免疫接種以迅速有效地阻斷麻疹病毒傳播 （2009年）。后續(xù)式免疫：1～4歲 ，2～5年進(jìn)行一次。應(yīng)急免疫：在麻疹病人潛伏早期或感染后3天，產(chǎn)生病毒血癥前，接種疫苗就可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力，阻止病毒血癥的出現(xiàn) ，用于疫情控制。,（五）免疫禁忌證,過敏：首次接種含麻疹成分的疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)（例如蕁麻疹、嘴唇或喉頭腫脹、呼

12、吸困難、低血壓、休克）的人，通常不接種麻疹疫苗 。麻疹疫苗引起的過敏反應(yīng)和雞蛋抗原超敏反應(yīng)無關(guān)，而和疫苗的其他成分（如凝膠）有關(guān)，因此雞蛋過敏不是禁忌證。 懷孕：孕婦不應(yīng)接種麻疹疫苗，接種疫苗后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。同孕婦親密接觸和母乳喂養(yǎng)對母嬰都不是接種疫苗的禁忌證。 免疫抑制、HIV感染 ：一般來說，由于考慮到接種安全性問題，每天使用大劑量的類固醇皮質(zhì)激素治療14天以上的人不能接種疫苗，應(yīng)在停止治療后至少1個(gè)月避免使用麻疹疫苗

13、。,（五）免疫禁忌證,白血?。夯颊甙Y狀緩解且3個(gè)月以上沒有化療，可以接種麻疹疫苗 。中重度急性患者：如未康復(fù)不能接種疫苗，這項(xiàng)措施能防止患者發(fā)生潛在的接種后不良反應(yīng)，如發(fā)熱等。較輕的一些疾?。ㄈ缰卸?、較輕的上呼吸道感染）、抗生素治療以及暴露或恢復(fù)于其他疾病的人均不是接種麻疹疫苗的禁忌證。 近期使用血液制品：使用含抗體的血液產(chǎn)品（如免疫球蛋白、全血或血細(xì)胞、靜脈內(nèi)免疫球蛋白）均會(huì)妨礙麻疹疫苗的血清抗體轉(zhuǎn)化 。血小板減少性紫癜或血小

14、板減少癥：這些患者接種疫苗后會(huì)增加發(fā)生臨床上血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用疫苗。 患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,（六）接種不良反應(yīng),一般反應(yīng)：注射后一般無局部反應(yīng)或局部反應(yīng)輕微。在6～10天內(nèi)，少數(shù)人可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱及散在皮疹，一般不超過2天可自行緩解，通常不需特殊處理，必要時(shí)可對癥治療 . 異常反應(yīng)：接種麻疹疫苗引起嚴(yán)重異常反應(yīng)極少見，已報(bào)道有接種疫苗后引起過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少癥等，經(jīng)治療大多很快痊