t麻疹課件

1、麻 疹,,邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校兒科教研室 韓秀慈,定義,由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，其臨床特征是發(fā)熱、眼結(jié)膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性紅色斑丘疹,歷 史,《金匱要略》（196-220年）已有記載《小兒藥證直訣》（1023-1104年）知其為傳染病《豆疹方論》（1251年）能與天花區(qū)別《古今醫(yī)鑒》（1576年）提出麻疹的名稱 古代專著：《麻疹拾遺》（1629年）、《麻疹

2、或人書》（1748年）,歷 史,九世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)家認(rèn)為麻疹是一種輕型天花，1675年才認(rèn)識(shí)麻疹是獨(dú)立的疾病 1763年-1768年，英國倫敦曾有“黑麻疹”的流行 1846年，對(duì)法羅群島麻疹的流行病學(xué)作了確切描述 1896年，Koplik提出粘膜斑對(duì)本病早期診斷的價(jià)值,病 原 學(xué),麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒屬，球形或絲狀直徑100-300nm，核心含單股RNA，核衣殼外有囊膜，上有血凝素（HA）及溶血

3、素（HL），但無神經(jīng)氨酸酶麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性較穩(wěn)定在細(xì)胞培養(yǎng)中，形成多核融合細(xì)胞及胞核內(nèi)與胞漿內(nèi)嗜酸性染色的包涵體體內(nèi)外抵抗力不強(qiáng)，能耐受干燥和寒冷，當(dāng)患者離室，房間開窗半小時(shí)后即無傳染性,傳 染 源,病人為唯一傳染源病毒由鼻、咽和眼分泌物排出出疹前后5天均有傳染性，也有主張出疹前6天至出疹后3天傳染性強(qiáng)，以潛伏期末到出疹后1、2天傳染性最強(qiáng)尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日,傳播途徑,借飛沫傳播。傳染性分泌物通過咳

4、嗽及噴嚏形成麻疹病毒氣溶膠，到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)膜而致感染有可能通過密切接觸，應(yīng)用新污染的手帕、毛巾及小區(qū)域中的空氣傳播,易 感 者,普遍易感。含未患過麻疹、未接種疫苗或原發(fā)免疫失敗者麻疹病后免疫力持久，二次發(fā)病者極少見活疫苗接種后抗體水平較低，持續(xù)時(shí)間短，感染后可得隱性或輕型麻疹,流行特征,地區(qū)性季節(jié)性強(qiáng)度性周期性近年趨勢(shì),特征性病理變化,多核巨細(xì)胞、上皮巨細(xì)胞嗜酸性包涵體,呼吸道病變,粘膜炎癥間質(zhì)性肺炎麻

5、疹巨細(xì)胞肺炎（Hecht’s giant pneumonia） 少數(shù)病例可有腦脊髓膜炎，嚴(yán)重病例肝、心、腎也可伴有混濁腫脹及脂肪變性,發(fā)病機(jī)理,麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時(shí)，致敏T、B淋巴細(xì)胞，致敏T細(xì)胞與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的上皮細(xì)胞相互作用，引起延遲型變態(tài)反應(yīng)，形成細(xì)胞損害及局部炎癥,麻疹病毒,,鼻咽,眼,呼吸道粘膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖,,3天,初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組

6、織,,3天,次期病毒血癥病毒散布全身,,36h,發(fā)熱及卡他性炎癥,,,36hr,麻疹粘膜斑出現(xiàn),,72hr,皮疹開始出現(xiàn),,24hr,全身皮疹出齊,,皮疹開始消退,72hr,,皮疹盡退，留棕色遺痕,麻疹和免疫,體液免疫細(xì)胞免疫非特異性免疫免疫力持久的原因SSPE,臨床表現(xiàn),潛伏期 6-18天，多為10-14天。經(jīng)被動(dòng)免疫預(yù)防者，可延至20天，最長達(dá)28天典型經(jīng)過分三期，每期約3天（簡記為3、3、3天），全程9-12天,炎

7、癥期（卡他期）,發(fā)熱、不適及全身癥狀，一般38-39℃眼部癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏等鼻炎癥狀，咽部不適及咳嗽日漸加重少數(shù)在病初1-2日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類似玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時(shí)即消失，同時(shí)可在口腔內(nèi)出現(xiàn)棕紅色細(xì)小的粘膜疹,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,時(shí)間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于下列磨牙對(duì)側(cè)的頰粘膜上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦

8、粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點(diǎn)，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈,出 疹 期 皮 疹,時(shí)間：多在第四病日，少數(shù)可于第2-7病日出疹順序：耳后及發(fā)際 晝夜間 整個(gè)臉部、頸部及上胸部 次日 軀干及四肢近斷 三日 全身、手掌、腳心特點(diǎn)：初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓褪色。漸后疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形，出疹第四天皮疹出透，呈深紅棕色或暗紅棕色，相互融合,

9、,,,出 疹 期,全身癥狀：出疹時(shí)加重，體溫高達(dá)40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻作，肺部可聞及少量散在的大水皰音其他：脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，回盲部淋巴結(jié)腫痛，重癥可有顯著腹瀉，大便可含少許膿細(xì)胞胸部X線檢查：多數(shù)病人可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯,恢復(fù)期,約病程6天，體溫下降，卡他癥狀基本消失，中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序消退，局部可有細(xì)小脫屑及棕色色素沉著,成人麻疹的特點(diǎn)

10、,病情重,全身中毒癥狀較明顯,發(fā)熱持續(xù)2-7天,多四天Koplik’斑出現(xiàn)率高(70.6-96.6%),持續(xù)時(shí)間長,可至8天以上皮疹多而密集,約半數(shù)患者皮疹有出血傾向肝損害發(fā)生率高(31-86%),胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見并發(fā)癥少見,預(yù)后良好,特殊類型,輕型重型皰疹型麻疹異型麻疹,并發(fā)癥,肺炎巨細(xì)胞性肺炎心血管功能不全喉炎腸炎腦炎、腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎,診 斷 臨床診斷,易感者麻疹病

11、人接觸史臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)診斷,僅用于不典型的疑難病例，或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診多核巨細(xì)胞熒光抗體染色檢查血清學(xué)檢查病毒分離,鑒別診斷,風(fēng)疹幼兒急疹藥物疹猩紅熱傳染性單核細(xì)胞增多癥其他：如腸道病毒感染、血清病、斑疹傷寒、水痘、恙蟲病、敗血癥等,治 療,無特殊治療，重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥處理和防治并發(fā)癥,一般治療及護(hù)理,呼吸道隔離 至疹后五天?；颊邞?yīng)臥床休息，避免強(qiáng)光刺激雙眼空氣要流通，濕潤飲食予流

12、食或半流食，水分要足，勿過多忌口，不宜過食油膩及燥熱食物注意保持皮膚及五官的清潔眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理鹽水紗布輕洗，或滴用0.25%氯霉素眼藥水或涂用抗生素眼膏皮癢者可用爐甘石洗劑或止癢撲粉,對(duì)癥治療,高熱 退熱藥（氨基比林、柴胡、安乃近等）煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥高熱、疹密，全身中毒癥狀重用潑尼松注意：忌用強(qiáng)烈退熱藥、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長及纖維蛋白原進(jìn)行性減少等DIC或消耗性出