icu危重癥患者免疫功能的觀察

1、2024/3/20,ICU危重癥患者免疫功能的觀察,河北省人民醫(yī)院ICU陳寧 趙鶴齡,2024/3/20,前言,重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的危重癥患者中很多發(fā)生膿毒癥和多器官功能障礙（MODS）。近年來許多研究表明免疫功能紊亂在膿毒癥和多器官功能障礙的發(fā)生和發(fā)展中起了重要的作用，有的學(xué)者提出危重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的實(shí)質(zhì)是機(jī)體炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)免疫失調(diào)的后果。,2024/3/20,,本研究通過觀察危重癥患者T淋巴細(xì)胞亞群、

2、NK細(xì)胞活性、免疫球蛋白和補(bǔ)體水平，來了解危重癥患者的免疫功能的狀態(tài)，分析其臨床意義。,2024/3/20,材料與方法,病例的選擇： 觀察組為在2005年10月至2006年5月入住河北省人民醫(yī)院ICU的危重癥患者20例，性別不限，進(jìn)行APACHEⅡ評分 。評分≥16分且排除原發(fā)免疫功能障礙和發(fā)病前接受免疫抑制治療的患者 。根據(jù)APACHEⅡ評分將進(jìn)入研究的患者分為≤25和＞25，兩者的年齡差別［（52.6±10.3）歲和

3、（55.4±8.7）歲，P＞0.05］無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。,2024/3/20,材料與方法,病例的選擇： 對照組選擇健康體檢者20例，與觀察組的年齡差別［（50.4±12.1）歲和（54.5±10.2）歲，P＞0.05］無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,2024/3/20,觀察指標(biāo),20例患者均于入住ICU后次日晨抽外周靜脈血，作免疫球蛋白、補(bǔ)體和T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性的檢測。并查總蛋白、白蛋白、肝腎功能、血糖和血

4、常規(guī)。對照組體檢時抽取外周靜脈血，查免疫球蛋白、補(bǔ)體和T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性。,2024/3/20,檢測方法,T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性在美國BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀上測定；用速率散射免疫比濁法測定免疫球蛋白和補(bǔ)體C3、C4。,2024/3/20,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)做成組t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料做Pearson相關(guān)分析。由SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。P

5、＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,2024/3/20,結(jié)果,1.觀察組和對照組各指標(biāo)測定結(jié)果比較 CD3、CD4、NK細(xì)胞活性和IgM、補(bǔ)體C3水平觀察組明顯低于對照組，而IgA水平觀察組卻明顯高于對照組，其余指標(biāo)CD8 、CD4 /CD8 、IgG和補(bǔ)體C4 兩組無明顯差別 。,2024/3/20,結(jié)果,﹡,﹡,﹡,2024/3/20,結(jié)果,﹡,﹡,﹡,2024/3/20,結(jié)果,不同評分患者各指標(biāo)測定結(jié)果 除白蛋白和CD4細(xì)胞活性APAC

6、HEⅡ評分≤25患者明顯高于APACHEⅡ評分＞25外，其余指標(biāo)無明顯差別 。,2024/3/20,結(jié)果,﹡,2024/3/20,結(jié)果,﹡,2024/3/20,結(jié)果,3. T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性和免疫球蛋白、白蛋白、補(bǔ)體C3、C4與APACHEⅡ評分的評分相關(guān)性分析 外周血T淋巴細(xì)胞CD4細(xì)胞活性和白蛋白水平與APACHEⅡ評分負(fù)相關(guān)（r=－0.476 P=0.0335和r=－0.6659 P=0.0014），而CD3、CD8、

7、CD4 /CD8 、NK細(xì)胞活性和IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、 C4與APACHEⅡ評分無明顯相關(guān)關(guān)系（r=－0.379、－0.1541、0.1838、－0.2122、－0.0747、0.1249、－2.689、－0.0027、0.204 均P＞0.05）。,2024/3/20,討論,隨著對危重癥中膿毒癥和MODS發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識，認(rèn)為MODS并不是一個簡單的機(jī)體對外界刺激的炎癥反映過程，而是一個復(fù)雜的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)

8、。 Spector SA. 危重病學(xué).天津: 天津科技翻譯出版公司,2001,866-869.,2024/3/20,,危重癥免疫系統(tǒng)的變化涉及到免疫的各個環(huán)節(jié)。參與免疫活動的物質(zhì)由細(xì)胞及體液兩大類組成，正常情況下，各種免疫物質(zhì)間相互影響，彼此興奮或抑制而達(dá)到平衡狀態(tài)?；颊卟∏槲Ｖ貢r，免疫平衡狀態(tài)被打破，機(jī)體的免疫系統(tǒng)所有方面都受到影響：一方面，大部分免疫功能都受到抑制；另一方面，部分功能可能出現(xiàn)過度反應(yīng)。,20

9、24/3/20,,T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞免疫最主要的免疫細(xì)胞，CD3代表T淋巴細(xì)胞總數(shù)，CD4代表T輔助細(xì)胞，CD8代表T抑制細(xì)胞。正常情況下，CD4、CD8兩者處于動態(tài)平衡及相互反饋調(diào)節(jié)的狀態(tài)，CD4/CD8比值的改變代表了機(jī)體免疫功能的異常。 章云濤，方強(qiáng). 危重病患者細(xì)胞免疫功能的評價. 浙江醫(yī)學(xué)，2004,26(3):165-166.,2024/3/20,,有研究認(rèn)為，危重癥中感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重打擊破壞了機(jī)體的內(nèi)

10、環(huán)境，機(jī)體為維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，產(chǎn)生了一系列的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下交感系統(tǒng)被激活，皮質(zhì)醇和細(xì)胞因子大量釋放，與存在于許多細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合而干預(yù)前B細(xì)胞的增殖和分化，影響了成熟B細(xì)胞的功能，從而導(dǎo)致免疫球蛋白的改變。補(bǔ)體系統(tǒng)是非特異性免疫中極為重要的組成部分，當(dāng)受到激活補(bǔ)體各成分便按一定程序呈現(xiàn)連鎖酶促反應(yīng)，參與機(jī)體的防御功能和機(jī)體的自穩(wěn)狀態(tài)。,2024/3/20,,APACHEⅡ評分系統(tǒng)是目前臨床常用的且被廣泛接受的危重病病情

11、評價系統(tǒng)，包括急性生理、年齡和既往健康評價3部分，但沒有包含直接反映機(jī)體免疫功能的指標(biāo) 。,2024/3/20,,血清白蛋白是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，危重癥患者血清白蛋白濃度與死亡率呈負(fù)相關(guān) 。,2024/3/20,結(jié)論,本研究顯示，危重癥患者與正常人比較，外周血檢測的CD3、CD4、NK細(xì)胞活性降低。證明危重癥患者的細(xì)胞免疫功能明顯受到抑制。而不同評分患者之間，評分高的CD4活性明顯降低，兩者呈負(fù)相關(guān)，表明病情重的患者細(xì)胞免疫抑制程度

12、更重。,2024/3/20,,本研究顯示危重癥患者IgM、補(bǔ)體C3水平明顯下降，而IgA水平卻升高，IgG和補(bǔ)體C4水平與正常對照無明顯差別，說明危重癥患者在早期就有免疫抑制出現(xiàn)，而且激活了補(bǔ)體系統(tǒng)，消耗補(bǔ)體使得補(bǔ)體C3水平明顯下降。危重癥IgA水平升高考慮與危重癥患者多合并呼吸道感染有關(guān)。但是血清IgA水平升高具體機(jī)制不詳。,2024/3/20,,外周血T淋巴細(xì)胞CD4細(xì)胞活性和白蛋白水平與APACHEⅡ評分負(fù)相關(guān)，提示外周血CD4細(xì)