永久性心臟起搏器臨床應用

1、永久性心臟起搏器臨床應用的基礎知識,心內科 戶相訪,起搏器的組成起搏器的類型永久起搏器的適應癥永久起搏器植入術過程永久起搏器植入術的護理裝入永久起搏器后的日常生活起搏器隨訪,起搏器的歷史,1958年10月8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術,,1963年5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國內首次用起搏器成功救治一例病竇患者，我院朱中林教授是國內開展起搏器治療工作的先驅之一。目前全國每年近3萬患者接受起

2、搏器治療。,朱中林教授,起搏器的組成,脈沖發(fā)生器,電極導線,,,脈沖發(fā)生器,組成：鈦金屬外殼及內部的起搏電路和電池作用：向心臟發(fā)送電脈沖形狀：扁圓形體積：40mm×50mm×6mm重量：30g,電極導線,作用：將電刺激傳到心肌層探測（感知）心腔內電信號,起搏器功能類型,起搏器代碼序號和字母含義,普通起搏器分類,單腔起搏器用一根電極導線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導線

3、三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰,永久起搏器的適應癥,病竇綜合征（嚴重竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性靜止、快-慢綜合征）房室傳導阻滯（高度或完全性及二度II房室傳導阻滯）無癥狀的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或證實心臟停搏＞3秒頸動脈竇過敏： 明確反復暈厥或輕壓頸動脈引起＞3秒心臟停搏 肥厚梗阻型心肌病、擴張型心肌充血性心衰（CRT)、頑固性快速心律失常(ICD)、心衰伴有惡性心律失常(CR

4、T-D)等,永久起搏器植入術及更換術,局部麻醉 靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合,起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術中檢測起搏電極參數(shù)，如無異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器,永久起搏器植入術的護理,1、心理準備2、皮膚準備3、完善術前檢查4、床上練習排大小便5、監(jiān)測生命體征及一般健康狀

5、況有無異常,術前護理,1、一般觀察護理 ：（心理護理、飲食、戒煙、生命體征、心電監(jiān)護）,術后護理,,2、并發(fā)癥的預防及觀察護理:（出血、電極脫位、血栓、感染）,,防止出血觀察護理 :沙袋壓迫6-8小時、盡量避免使用抗凝藥物。防止電極脫位的觀察護理  1)平臥24小時、術肢制動、左側臥位2)術肢3個月內活動幅度應盡量縮??；3)觀察監(jiān)護儀顯示的波形，起搏有無脫漏、停搏現(xiàn)象。防止血栓形成的觀察護理  1)24h后床頭

6、抬高30至40度，鼓勵活動；指導患者做上肢及肩關節(jié)前后適當運動；2)嚴密觀察有無栓塞的臨床癥狀，如常見的肺栓塞時感胸痛、氣緊、煩躁等，疑有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。防止感染的觀察護理  ：1)術后抗生素藥物；2)保持傷口敷料清潔干燥；3)減少探視陪伴，保持病室及床單位清潔；4)嚴密觀察患者傷口有無紅腫、觸痛、熱痛、滲液等情況，注意體溫波動，有無畏寒，若有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。,裝入永久起搏器后的日常生活,工作旅行