常用藥物過敏試驗1

1、過敏體質(zhì)者在使用某些藥物時可引起不同程度的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克而危及生命。為了防止發(fā)生過敏反應(yīng)，在使用可產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物前，應(yīng)詳細詢問用藥史、過敏史，并做藥物過敏試驗。,,概 述,過敏的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān),藥物過敏反應(yīng)的特點,過敏反應(yīng)發(fā)生的機理,青霉素,與組織蛋白結(jié)合,全抗原,,刺激機體,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,,半抗原,,進入人體,初次刺激,再次刺激,,青　霉　素 鈉,藥物特點 青霉素類藥物主要通過干擾細菌細胞壁的

2、合成而起殺菌作用，抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。青霉素G有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注。具有療效高、毒性小、價格低廉等優(yōu)點。應(yīng)用青霉素的患者約有3％～6％發(fā)生過敏反應(yīng)。,,皮試液配制方法,青霉素 80萬u + N.S 4ml 搖勻： 20萬u /ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2萬u/ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2000u/ml,取0.25ml

3、+ N.S 至1ml 搖勻：500u/ml,吸三推二,☆皮試液宜用生理鹽水，不可 應(yīng)用注射用水?！詈笳呖墒骨嗝顾禺a(chǎn)生青霉烯 酸，不僅局部刺激性強，還 易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉 素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng),注意：,實驗方法,取青霉素皮試液0.1ml于前臂 下1/3處（尺側(cè)優(yōu)于橈側(cè)，避開血管），進行皮內(nèi)注射，使局部呈圓形隆起小皮丘（皮膚變白并顯露毛孔 20分鐘后觀察結(jié)果,☆腕橫紋上 3 厘米正中點為最佳注藥

4、 點,此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神 經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛 感較輕，觀察容易。,研究發(fā)現(xiàn),陰性（—）： 皮丘無改變,周圍不紅腫,無自覺癥狀陽性（+）： 局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大 于1cm?；蚣t暈周圍有偽足,癢感。 嚴重者可發(fā)生過敏性休克,判斷皮內(nèi)試驗結(jié)果,皮試陽性表現(xiàn),可疑陽性,于對側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對照。,,確認青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。,,注意事項,操作前向患

5、者解釋注射的目的,告知皮試觀察期間不可隨意離開,不可搔抓或揉按皮試局部，有異常不適時隨時告知醫(yī)護人員,皮內(nèi)試驗及注射青霉素時均做好搶救準(zhǔn)備（搶救盒）,做過敏實驗和用藥前，應(yīng)避免空腹,過敏性休克,呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫、肺水腫所致的胸悶、氣急伴瀕危感,,循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗紫紺、脈細弱、血壓下降等,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等,皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹等,,,,呼吸道及皮膚過敏

6、癥狀最早出現(xiàn),過敏性休克,一般呈閃電樣發(fā)生，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始,極少數(shù)患者在皮膚試驗時發(fā)生,發(fā)生于皮試假陰性初次注射的病人,極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中,過敏性休克處理,原則 迅速及時，分秒必爭，就地搶救，密切觀察病情變化 。,由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，關(guān)鍵是要做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并在使用過程中密切觀察病人的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。,停藥、就地搶救、平臥,立即,皮下注射0.1%鹽酸腎上

7、腺素0.5-１ml,吸氧,2. 對癥,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管,,心跳驟停-心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,,抗組胺類---異丙嗪、苯海拉明,糾正酸中毒,升高血壓-,4. 觀察記錄,生命體征、尿量、病情動態(tài)。,,3.,激素類---地塞米松、氫化考的松,抗過敏,,多巴胺、間羥胺,1.,四肢厥冷- 保暖,喉頭水腫-氣管切開,發(fā)熱 關(guān)節(jié) 腫痛 皮膚 發(fā)癢、蕁麻疹 淋巴結(jié) 腫大 腹痛,用藥后7-12天發(fā)生,,血清病型反應(yīng)

8、,各器官或組織的過敏反應(yīng),皮膚過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng) 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng) 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀,,過敏反應(yīng)的預(yù)防,問三史（過敏史、用藥史、家庭史）,準(zhǔn)確配制試驗溶液,嚴格掌握操作方法,更換批號需重做過敏試驗,試驗液現(xiàn)配現(xiàn)用,減少青霉稀酸的產(chǎn)生（致敏物）防止青霉素水溶液效價降低,注射后觀察半小時,防止遲緩性過敏反應(yīng)的發(fā)生,正確判

9、斷實驗結(jié)果,停藥三天以上重做過敏試驗,有過敏史者,禁做過敏試驗,青霉素過敏試驗陽性者禁止使用,在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目注明,并告知病人及其家屬,藥物禁止自注、帶走,硫 酸 鏈 霉 素,藥物特點 硫酸鏈霉素為一種氨基糖甙類抗生素。對革蘭氏陰性細菌及結(jié)核分枝桿菌有較強的抗菌作用，主要與細菌核糖體結(jié)合，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。本品主要與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致的各種結(jié)核病。,,皮試

10、液配制方法,鏈霉素 100萬u + N.S3.5ml 搖勻： 25萬u /ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2.5萬u/ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2500u/ml,吸二推一,取上述皮試藥液0.1ml (含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射20min后判斷皮試結(jié)果結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同,鏈霉素過敏試驗,與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳

11、鳴、耳聾等]。處理：同青霉素； 抽搐時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時給予0.25mg靜推。,鏈霉素過敏反應(yīng),注意：,對鏈霉素或其他氨基糖甙類（包括新霉素、妥布霉素、大觀霉素、硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等）過敏的患者禁用。 觀察用藥過程中的毒性反應(yīng)： 腎毒性癥狀：

12、血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口 渴等，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性癥狀： 影響前庭功能時可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀；影響聽神經(jīng)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳聾等 周圍神經(jīng)炎癥狀： 面部或四肢麻木、針刺感 神經(jīng)肌肉阻滯癥狀： 偶可發(fā)生視力減退、嗜睡、軟弱無力、呼吸困難,氨 芐 西 林 鈉,藥物特點 氨芐西林鈉為廣譜半合成青霉素。通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用

13、。不良反應(yīng)與青霉素相仿，以過敏反應(yīng)較為常見。皮疹是最常見的反應(yīng)。,,皮試液配制方法,氨芐青霉素 1g(100萬u) + N.S 4ml 搖勻： 25萬u /ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2.5萬u/ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2500u/ml,取0.2ml + N.S 至1ml 搖勻：500u/ml,吸三推二,試驗方法 、結(jié)果判斷及過敏反 應(yīng)處理同青霉素。 其他青霉素類：

14、 氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、 哌拉西林等藥物同氨芐青霉素,氨芐青霉素,,頭 孢 菌 素 類,藥物特點：,頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素。常用的約30種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。,頭孢菌素類： 一代：（開發(fā)年代為1962-1970年）頭孢唑啉鈉(先鋒5號)、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢氨芐、五水頭孢唑啉鈉（螯合新泰林）、頭孢替唑鈉（卓邁）等；

15、 二代：（開發(fā)年代為1970-1976年）頭孢呋辛鈉（明可欣、新亞星、悅康明可欣）、頭孢克洛等；,,頭孢菌素類： 三代：頭孢曲松鈉（羅氏芬、達力嗪、鋒塞晴）、頭孢噻肟鈉（特依寧）、頭孢唑肟鈉( 益保世靈)、頭孢他啶(復(fù)達欣、泰得欣)、頭孢哌酮、頭孢地嗪(高德) 四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅,,頭孢菌素類屬β-內(nèi)酰胺類與青霉素類具有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)—β內(nèi)酰胺環(huán)，與PG存在部分交叉過敏反應(yīng),應(yīng)同時

16、詢問PG過敏史對頭孢菌素類過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏不可以青霉素皮試完全替代后者。頭孢類過敏幾率明顯低于青霉素（對青霉素過敏者僅有10~14％對頭孢菌素過敏）臨床亦發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對頭孢過敏而對青霉素?zé)o交叉過敏的奇特現(xiàn)象。,☆ 使用前進行藥敏試驗，可使1.5%的“ 無PG過敏史”的患者避免藥物過敏；91.7%有“PG過敏史”的患者, 可繼續(xù)使用頭孢菌素類藥物☆ 有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者 , 不宜再選用頭孢菌素類 ☆

17、頭孢菌素類在《中國藥典》并無明確規(guī)定必須做過敏試驗，但在有過敏史，或是過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過敏試驗?！?皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定。,皮試液的配制： 以1g藥物為100萬u的標(biāo)準(zhǔn) , 按 氨芐青霉素方法配制 試驗方法 、結(jié)果判斷及過敏反 應(yīng)處理同青霉素。,舒巴坦復(fù)合制劑,藥物特點舒巴坦鈉為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,可抑制 β -內(nèi)酰胺酶對青霉素、頭孢菌素類的破壞；與氨芐西林聯(lián)合應(yīng)用可增效可使產(chǎn)酶菌株對氨芐青

18、霉素恢復(fù)敏感單獨應(yīng)用則僅對奈瑟球菌有抗菌作用與青霉素類藥有交叉過敏,,舒巴坦復(fù)合制劑 頭孢哌酮舒巴坦鈉(舒普深、先舒、新快欣、先普、鋒派新、鈴蘭欽)；阿莫西林舒巴坦鈉（來切利、威奇達）；氨芐西林鈉舒巴坦鈉（舒氨西林、施坦寧）,,皮試液的配制： 以1g藥物為100萬u的標(biāo)準(zhǔn)，按氨芐青霉素方法配制試驗方法 、結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)處理同青霉素。,,總結(jié),☆可用青霉素做皮試的藥物：青霉素鈉、哌拉西林鈉、美洛西林鈉

19、、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林舒巴坦鈉、阿莫西林舒巴坦鈉（來切利）、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 (鋒泰靈、新特滅）、阿莫西林鈉克拉維酸鉀 ☆藥典、藥品說明書是國家有關(guān)部門批準(zhǔn)備案的具有法律意義的文書，是臨床或患者用藥的基本依據(jù)。☆藥典規(guī)定對青霉素與頭孢發(fā)生嚴重全身過敏反應(yīng)或過敏性休克者禁用亞胺培南－西司他丁鈉（泰能）。,破 傷 風(fēng) 抗 毒 素,藥物特點 由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。

20、能中和病人體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素，用于治療和預(yù)防破傷風(fēng)桿菌引起的感染。,,試驗液的配制 取每ml含TAT1500IU的藥液0.1ml，加生理鹽水至1ml（每ml含TAT150IU）即得。試驗方法 皮內(nèi)注射TAT試驗液0.1ml,20分鐘觀察結(jié)果。 陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。 陽性：局部皮膚紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅潤超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。曾用過TAT但超過1周者，如需再用

21、，應(yīng)重作過敏試驗。,破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗,破傷風(fēng)抗毒素,TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性。注射后可引起過敏反應(yīng) 。主要表現(xiàn)為發(fā) 熱，速發(fā)型或遲緩型血清病 ，反應(yīng)一般不嚴 重。但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。故使用TAT前，必須作過敏試驗。 TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法，注射過程要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效措施處理。,

22、脫敏注射療法的機制：,小量抗原進入人體后，同吸附于肥大細胞或嗜堿性粒細胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放出少量的組胺等活性物質(zhì)。而機體本身有一種組胺酶釋放，它可使組胺分解，不致對機體產(chǎn)生嚴重損害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過多次小量的反復(fù)注射后，可使細胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后大量注射TAT時，便不會發(fā)生過敏反應(yīng)。,次數(shù) TAT（ml） 0.9%NS（ml） 方法 1

23、 0.1 0.9 肌注 2 0.2 0.8 肌注 3 0.3 0.7 肌注 4 0.4 稀釋至1ml

24、 肌注,破傷風(fēng)陽性患者脫敏注射法,碘 過 敏 試 驗,過敏試驗方法 口服法：口服5-10％碘化鉀5ml，每日3 次共3天，觀察結(jié)果。皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑1ml(30％泛影葡胺1ml)，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)膜試驗法：1~2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi),注意患眼禁滴,20分鐘后觀察結(jié)果,口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、

25、蕁麻疹等癥狀為陽性皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬塊,直徑超過1cm為陽性結(jié)膜試驗法： 眼結(jié)膜充血（與對側(cè)對比）、水腫,局部有疼痛、癢感等不適為陽性。靜脈注射法：有心慌、心悸、惡心嘔吐或其他不適等為陽性。有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反應(yīng)的處理同青霉素。,試驗判斷方法,注意事項在碘造影前1～2天做過敏試驗，結(jié)果陰性者方可做碘造影檢查。必須先作皮內(nèi)試驗或結(jié)膜試驗陰性后，再行靜脈注

26、射，如為陰性方可進行碘劑造影,普 魯 卡 因,過敏試驗 取普魯卡因藥液（每支2ml，濃度為2％）0.1ml，加生理鹽水至0.8ml即得皮試液。取上液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘觀察結(jié)果并記錄。 結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素,試驗液的配制 PPD原液0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射 注射后48～72小時測皮膚硬結(jié)直徑。結(jié)果判斷 皮膚硬結(jié)最長直徑+垂直直徑之和除以2

27、將測量的數(shù)值記錄在病歷內(nèi),結(jié)核菌素（PPD）試驗,PPD結(jié)果表示方法過敏試驗結(jié)果用紅色簽字筆在括號內(nèi)記錄。若皮試部位無硬結(jié)無紅暈，記錄為0mm。 若皮試部位無硬結(jié)，只有紅暈，記錄為0mm，＿mm紅暈。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大小與硬結(jié)大小一樣，記錄為­__mm即可。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大于硬結(jié)，記錄為 ­__mm，__mm紅暈。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大于硬結(jié)，另有水皰，記錄為__ mm，___mm紅暈，

28、中間有水皰。注：___mm為測量部位（橫徑+縱徑）/2 。記錄皮丘硬結(jié)的大小對臨床診斷TB有臨床意義，記錄皮膚紅暈只作參考及前后對照試驗。,臨床意義： 陽性提示：曾有結(jié)核菌感染 結(jié)核病已痊愈 曾經(jīng)進行過卡介苗接種 活動性肺結(jié)核病 陰性提示：嚴重結(jié)核病

29、結(jié)核菌感染4－8周內(nèi) 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 患麻疹和百日咳,PPD試驗,試驗液的配制 120萬u長效西林瓶內(nèi)注入生理鹽水3ml，稀釋為每ml含長效西林30萬u，即得皮試液。試驗方法 用皮試針頭在患者前臂屈側(cè)皮膚上劃痕，長度約0.5cm，“＋”或“＝”均可。取長效西林皮試液1～2滴置于劃痕處，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)處理同青

30、霉素。,長效西林過敏試驗,☆取100萬單位密鈣息原液0.1ml 加 生理鹽水0.9ml☆取0.1ml在患者前臂屈側(cè)皮膚作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)處理同青霉素?！铛q鈣降素同密鈣息,密鈣息過敏試驗,胸腺肽水劑 取胸腺肽藥液（每支5 ml 含50mg） 0.1ml 加生理鹽水至1ml（每ml含胸腺肽1mg）取上液 0.1ml加生理鹽水至1ml（每ml含胸腺肽 0.1mg）取上液0.25ml，加生理鹽

31、水至1ml（含胸腺 肽0.025mg），即得皮試液。(25ug),胸腺肽過敏試驗,胸腺肽粉劑20mg胸腺肽粉劑瓶內(nèi)注入生理鹽水5ml， 稀釋為含每ml含胸腺肽4mg。取上液0.25ml加生理鹽水至1ml（每ml含 胸腺肽1mg）。取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml（每ml含 胸腺肽0.1mg）。取上液0.25ml,加生理鹽水至1ml（每ml含 胸腺肽0.025mg），即得皮試液。(25ug),胸腺

32、肽過敏試驗,過敏試驗方法 皮內(nèi)注射胸腺肽皮試液0.1ml，20分后觀察結(jié)果并記錄 。結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)理同青霉素。,胸腺肽過敏試驗,案例分析及操作,患者李先生，診斷為上呼吸道感染醫(yī)囑：0.9%NS+PG320萬 VD加皮試患者既往有頭孢類藥物過敏史請問：你該怎么做？,案例分析及操作,患者郭小姐，診斷為泌尿系感染 醫(yī)囑：0.9%NS250ml+達力嗪2gVD 患者自訴有青霉素類藥物皮試過敏史 請問：你該