絞窄性腸梗阻

1、,絞窄性腸梗阻 李蓮,目錄1、絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn) 2、絞窄性腸梗阻的護(hù)理措施3、健康教育及疾病預(yù)防,,,,絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15%~43%。,臨床表現(xiàn),1.腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2.嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3.腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4.糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。,臨床表現(xiàn)

2、,5.有明顯的腹膜炎刺激征。6.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。7.體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。,臨床表現(xiàn),8. 腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9. 腹穿可抽出血性滲液。10.胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。,,,護(hù)理診斷1、舒適的改變：疼痛 與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、體液不足：與嘔吐失液有關(guān)3、體溫過高：于腸梗阻時(shí)毒素吸收和感染有關(guān)4、 潛在并發(fā)癥：與腸壞死、腹腔感染、休克5

3、、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護(hù)理與預(yù)防知識(shí)6、電解質(zhì)酸堿失衡：與腸腔積液，大量丟失胃腸道體液有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與嘔吐、禁食有關(guān),護(hù)理目標(biāo)患者腹痛減輕或消失體液不足得到及時(shí)糾正脈搏、血壓穩(wěn)定體溫恢復(fù)正常并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn)。,,,非手術(shù)護(hù)理1、飲食：腸梗阻病人應(yīng)禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。2、禁食、胃腸減壓 ： 生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位,禁

4、食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀 ，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。,,護(hù)理措施,,,非手術(shù)護(hù)理3、體位：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡 、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。,,護(hù)理措施,,,非手術(shù)護(hù)理,,護(hù)理措施,

5、5、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施.要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。6、遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。7、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時(shí)測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔 吐及腹部體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。,手術(shù)后護(hù)理1、體位： 病人 麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。 2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓,注意觀察

6、胃 腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排 氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流 食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后 進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù) 后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲 。,護(hù)理措施,手術(shù)后護(hù)理3、活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。 4、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理措施,手術(shù)后護(hù)理5、口腔護(hù)理：病人處于手術(shù)后，體質(zhì)虛

7、弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。6、防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,護(hù)理措施,,,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,1、出血：手術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生出血等并發(fā)癥。出血時(shí)換這個(gè)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降或者脈壓差縮小。傷口有滲血，引流液為血液，每小時(shí)出血量小于200cm，或者同時(shí)出現(xiàn)腹脹。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，積極配合搶救。2、腸粘連

8、：腸根阻病人術(shù)后仍可能再發(fā)生再次腸粘連。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。密切觀察病情，病人是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，按醫(yī)囑給予病人處理。,,,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,3、腹腔感染：腸梗阻術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹痛腹脹，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔感染或者切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師

9、協(xié)助處理。4、切口裂開:營養(yǎng)狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者，手術(shù)后易發(fā)生切口裂開。應(yīng)予切口減張縫合，咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)傷口，經(jīng)常調(diào)整腹帶的松緊度等預(yù)防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者，做相應(yīng)處理。,,,健康教育少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食高維生素、營養(yǎng)豐富易消化食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運(yùn)動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，不吃不潔食物，飯前、便后洗手。保持大便通暢，便秘者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩

10、等保持大便通暢，無效者可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。保持心情愉快，每天進(jìn)行適量的體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等不適及時(shí)就診。,腸梗阻的預(yù)防 依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預(yù)防， 可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。 對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。 腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓， 手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕