肛門和直腸檢查

1、生殖器、肛門與直腸檢查,生殖器、肛門和直腸檢查是全面體檢的 一部分，有時(shí)對(duì)臨床診斷具有重要意義。但某些病人不易接受此項(xiàng)檢查，因此對(duì)有指征的病人應(yīng)耐心說(shuō)明檢查的目的、方法和重要性，務(wù)必做到全面檢查。被檢查者若為女性，男性醫(yī)生必須有女醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同檢查。,,一、男性生殖器 男性生殖器包括陰莖、陰囊、前列腺、精囊等。 （一）方法： 充分暴露下身，雙下肢外展位，先檢查外生殖器(陰莖及陰囊），然后

2、再檢查內(nèi)生殖器（前列腺及精囊）。,（二）檢查內(nèi)容： 1、陰莖 分、頭、體尾三部分，成人長(zhǎng)約7～10cm，由 3 個(gè)海綿體構(gòu)成，富于彈性、伸展性，充血后可以勃起。 ⑴包皮 陰莖皮膚在陰莖頸前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)覆蓋于表面稱為包皮。成人陰莖松弛時(shí)，包皮不應(yīng)掩蓋尿道口，翻起后應(yīng)露出陰莖頭，若不能翻起露出外尿道口或陰莖頭稱為包莖，見(jiàn)于先天性包皮口狹窄或炎癥、外傷后粘連。,包皮過(guò)長(zhǎng)：包皮長(zhǎng)過(guò)陰莖頭，但上翻后能露出尿道口和

3、陰莖頭，易引起炎癥或包皮嵌頓，甚至成為致癌因素。,,⑵陰莖頭與陰莖頸 正常：紅潤(rùn)、光滑、無(wú)紅腫及結(jié)節(jié)， 異常： 陰莖癌—有硬結(jié)、潰瘍或呈菜花狀腫物。 下疳——陰莖頸處發(fā)現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍。 陰莖頸是尖銳濕疣的好發(fā)部位。,⑶尿道口 注意有無(wú)狹窄、先天性畸形、炎癥等。 正常：黏膜紅潤(rùn)、清潔、無(wú)分泌物。 異常： 尿道炎——紅腫、分泌物、潰瘍、觸痛。（為淋球菌或其他病原

4、體感染所致） 尿道下裂—尿道口位于陰莖腹面。,⑷陰莖大小與形態(tài) 正常成年人約7~10厘米。 陰莖過(guò)小—垂體功能或性腺功能減退 兒童呈成人型—腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者,2、陰囊 病人取立位或仰臥位，兩腿稍分開(kāi)，檢查者將兩手拇指置于陰囊前面，其余手指放在陰囊后面，雙手同時(shí)觸診，以資對(duì)比。,,⑴精索 內(nèi)含輸精管提睪肌動(dòng)脈靜脈精索神經(jīng)及淋巴管。 正常：呈柔軟的圓形條索狀結(jié)構(gòu)，無(wú)壓痛。 異常：

5、 輸精管結(jié)核—呈串珠樣改變 。 急性精索炎—局部有擠壓痛，局部皮膚紅腫 。 血絲蟲(chóng)病——靠近附睪的精索觸及硬結(jié)。 靜脈曲張——精索有蚯蚓團(tuán)樣感。,,⑵睪丸 左右各一，橢圓形，表面光滑柔韌，是產(chǎn)生精子的器官。檢查時(shí)應(yīng)注意其大小、形狀、硬度、有無(wú)壓痛，并作兩側(cè)對(duì)比。 急性睪丸炎、流行性腮腺炎、淋病等 —睪丸呈急性腫痛、且壓痛明顯,睪丸鞘膜積液—一側(cè)睪丸腫大，觸診有水囊感。睪丸過(guò)小—

6、——常見(jiàn)于先天性或內(nèi)分泌異常，如肥胖性生殖器無(wú)能癥。睪丸萎縮———多為流行性腮腺炎、外傷后遺癥及精索靜脈曲張癥等。,,隱睪癥： 指睪丸未降至陰囊而隱居在腹腔、腹股溝管、陰莖根部或會(huì)陰等處。 ☆注：正常小兒可因受涼、提睪肌強(qiáng)烈收縮，使睪丸暫時(shí)隱于陰囊上部或腹股溝管內(nèi)。 無(wú)睪癥： 常見(jiàn)于性染色體數(shù)目異常所致?？蔀閱蝹?cè)也可為雙側(cè)，后者生殖器官及第二性征均不發(fā)育。,,⑶附睪 位于睪丸后外側(cè)

7、，上端膨大為附睪頭，下端細(xì)小如囊錐狀為附睪尾。是儲(chǔ)存精子和促進(jìn)精子成熟的器官。 急性附睪炎—腫痛明顯，常并發(fā)急性睪丸炎， 觸診時(shí)不易分離。 慢性附睪炎—附睪腫大、有結(jié)節(jié)、壓痛。 附睪結(jié)核——附睪腫大無(wú)壓痛，觸及結(jié)節(jié)狀之硬塊并伴有輸精管增粗呈串珠狀，可與陰囊皮膚粘連，破潰后形成瘺管不易愈合。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,⑷陰囊其他異常：

8、 陰囊水腫—可為全身水腫的一部分如肝硬化， 也可為局部因素所致如炎癥、藥物過(guò)敏、下腔靜脈阻塞等。 陰囊象皮腫—指陰囊皮膚增粗、增厚呈象皮樣，指壓無(wú)凹陷。見(jiàn)于絲蟲(chóng)病所致淋巴管炎或淋巴管阻塞。 陰囊疝—指腸管、腸系膜或大網(wǎng)膜通過(guò)腹股溝管下降至陰囊，使一側(cè)或雙側(cè)陰囊腫大稱疝。觸診有囊樣感，?？赏苹馗骨?，于咳嗽或站立時(shí)明顯，而仰臥位可縮小或消失。,鞘膜積液：陰囊腫大觸之有水囊樣感，鞘膜積液時(shí)透光實(shí)驗(yàn)顯示陰囊呈橙紅色、均質(zhì)

9、半透明狀，而陰囊疝或睪丸腫瘤則不透光。,,3、前列腺 是包繞尿道根部的實(shí)質(zhì)性附屬性腺，形狀像前后稍扁的栗子，上端寬大、下端細(xì)小、后面平坦，正中有縱行淺溝，將主體分為左右兩葉，尿道從中縱行穿過(guò)，前列腺排泄管開(kāi)口于尿道前列腺部。 檢查方法—肘膝位，檢查者食指帶手套，并涂以潤(rùn)滑油，徐徐插入肛門，向腹側(cè)觸診。 正?！傲邢倬喔亻T4cm 處可觸及，約4cm × 3cm × 2cm 大小，質(zhì)韌而有彈

10、性，表面光滑，可觸及中央溝。,,異常： 前列腺肥大—腫大而表面光滑，質(zhì)韌無(wú)壓痛及 粘連，正中溝消失。 急性前列腺炎—腫大并有明顯壓痛。 前列腺癌—腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)?！?前列腺按摩： 觸診時(shí)食指向前向內(nèi)方向的按摩，左右按摩各數(shù)次后，再沿正中溝向尿道外口方向滑行擠壓，可見(jiàn)前列腺液從尿道口流出，收集標(biāo)本立即送檢。,前列腺檢查方法,,,4、精囊 位于前列腺外上方，

11、為菱錐形囊狀非成對(duì)的附屬性腺其排泄管與輸精管末端匯合成射精管。 正常：柔軟、光滑，一般不易觸知。 精囊病變常繼發(fā)于前列腺。,,二、女性生殖器 女性外生殖器檢查要有明確的適應(yīng)癥，由婦產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)師檢查，檢查時(shí)應(yīng)有女醫(yī)務(wù)人員或家屬陪同。未婚女性即便有此項(xiàng)檢查的必要，也僅限于外陰視診和觸診，一般不作陰道檢查。 檢查時(shí)應(yīng)注意以下內(nèi)容： 陰毛分布：正常呈倒三角形，為婦女第二性征之一。

12、 陰毛明顯增多呈男性分布，多為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)； 陰毛稀少見(jiàn)于性功能減退癥。,,濕疣： 是一種乳突狀瘤樣生長(zhǎng)物，由于陰道分泌物長(zhǎng)期刺激或陰道不潔所致。濕疣在淋病常見(jiàn)。 白癍： 為局灶性或彌漫性的白色病變，如有潰爛可能為癌變或性傳播所致。 另外，注意會(huì)陰有無(wú)撕裂，陰唇有無(wú)腫物或潰瘍，陰道口有無(wú)分泌物；尿道口有無(wú)紅腫或膿性分泌物（多見(jiàn)于細(xì)菌感染）。 如要進(jìn)一步檢查內(nèi)生殖器

13、，其方法、內(nèi)容、以后 由婦產(chǎn)科學(xué)講解。,,三、肛門與直腸 直腸全長(zhǎng)約12-15cm，下連肛管，在體表的開(kāi)口為肛門。 ㈠檢查時(shí)體位 ① 肘膝位 ②左側(cè)臥位 ③仰臥位(截石位) ④蹲位 檢查結(jié)果應(yīng)按時(shí)鐘方向進(jìn)行記錄，并注明其體位。,,肘膝位,,左側(cè)臥位,肛門檢查記錄方法,,㈡檢查方法(視、觸、內(nèi)鏡) ⒈視診：正常人肛門周圍皮膚顏色較深，皺折呈放射狀。收縮肛門括約肌時(shí)，皺折加深，作排便動(dòng)

14、作時(shí)，皺折變淺。,,常見(jiàn)病變： 肛門閉鎖與狹窄—肛門閉鎖多見(jiàn)于新生兒先天性畸形；肛門狹窄多因感染、外傷、手術(shù)瘢痕所致。 肛裂--肛管下段(齒狀線以下)深達(dá)皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍。發(fā)生在肛門后中線處。排便時(shí)或便后銳痛，可發(fā)生出血。,痔—直腸下端黏膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈從擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)，多見(jiàn)于成年人?；颊叱４蟊銕а?，痔塊脫出、嵌頓、水腫或感染時(shí)，可有劇烈疼痛。以齒狀線為

15、準(zhǔn)，以上稱內(nèi)痔（表面覆直腸下黏膜）、以下稱外痔（表面覆肛皮膚），上下都有稱混合痔。,肛門直腸瘺：是指直腸、肛管與肛門周圍皮膚有相通的瘺管。開(kāi)口處可見(jiàn)膿性分泌物，常伴有局部騷癢及壓痛或排便時(shí)疼痛加劇見(jiàn)于結(jié)核、克隆病。,,直腸脫垂又稱脫肛： 是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端的腸壁部分或全層向外翻出而脫出肛門外。 直腸部分脫垂(粘膜脫垂) →紫紅色球狀突出物 直腸完全脫垂(全層脫垂) →橢圓形塊狀物，表面有環(huán)行皺襞。,,⒉觸診：

16、（肛診或直腸指診） ①適應(yīng)癥—慢性腹瀉、便血或采集大便標(biāo)本。 ②方法——取適當(dāng)體位，檢查者食指帶手套，并涂以潤(rùn)滑油，先用食指于肛門外口輕輕按摩，使肛門括約肌松弛，再徐徐插入肛門直腸內(nèi)。 見(jiàn)下圖 ↓ ↓,,示意圖：直

17、腸指診,,③檢查內(nèi)容—包括括約肌緊張、壓痛、痔、息肉、前列腺、精囊、直腸陷窩以及女性的子宮和輸卵管。 ④臨床意義： 肛裂和感染—?jiǎng)×矣|痛 肛門或直腸周圍膿腫—觸痛伴波動(dòng)感 直腸息肉—觸及帶蒂、光滑而有彈性的包塊 直腸癌—觸及堅(jiān)硬凹凸不平的包塊 炎癥或伴組織破壞—指套表面帶粘液、膿、血,,⒊內(nèi)窺鏡檢查： 常用的內(nèi)窺鏡檢查有直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查。 正常直腸與